Kap. 5: Ryg s. 327-343: Cervikal discus, spondylosis cervikalis, skoliose Flashcards
(34 cards)
Beskriv ryggens forløb i siddeplan (sagittalt snit)
Øverst ses en cervikal lordose, dernæst en torakal kyfose andragende 20-40 grader, og nederst ses en lændelordose på ca. 50 grader.
Hvad er den spinopelvine balance
Normalt vil en lodlinje ned gennem C7 passere lige bag hofteleddets rotationsakse. Afstanden mellem lodlinjen og aksen er den spinopelvine balance, som skal være positiv, for at undgå udtrætning af rygmuskler og abnorm belastning
Hvad er torticollis?
En klinisk diagnose omfattende kipning og rotationsfejlstilling af hovedet. (beh. af kongenit = tidlig manipolation eller gennemskæring af sternocleidomastoideus muskulaturen)
Hvornår er der mest belastning af discus i lænderyggen - stående eller siddende stilling?
Siddende stilling.
Se s. 328, fig. 5.3 for flere eksempler
Hvad er Morbus Klippel-Feil?
En ikke-arvelig, kongenit deformitet i halscolumna, ved hvilken hvirvellæegemerne er abnormt anlagte, ofte således at to eller flere hvirvler er helt eller delvist sammenvoksede. Ingen behandling.
Karakteriser den akutte cervikale diskusprolaps
- Epidemiologi
- Symptomer
- Kliniske fund
- Hvor sidder discus prolapset typisk? (niveau)
- 40-60 års alderen. Hos 80% opstår den akutte, bløde, laterale diskusprolaps ved direkte eller indirekte traume (chauffør, der drejer hovedet hurtigt)
- Smerter i nakken med udstråling til overekstremiteterne
- Indskrænket bevægelighed, reflekstab, sensibilitetestab over det relevante dermatom. Ved længerevarende tilfælde kan ses muskelparese og fascikulationer.
- Efter hyppighed: C5/C6 eller C6/C7, C4/C5, C3/C4, C7/Th1
Beskriv fundende ved C5/C6-prolapser
Radikulære smerterne i armen, undertiden til håndleddet, med svækkelse af albuefleksorer, såvel som håndledsfleksorer. Radialisreflekserne kan være svækkede. Funktionstabene svarer til affektion af C6-nerveroden, sensibilitetstab på radialsiden af underarmen
Beskriv fundene ved C4/C5 prolaps
C5-roden er afficeret med radierende smerter til skulder og overarm, evt. med svækkelse af deltoideusmuskulaturen
Beskriv fundene ved C6/C7 prolaps
Påvirkning af C7. Smerterne stråler ned til de midterste fingre, og der er svækkelse af håndledsfleksion og -ekstension, bortfald ad radialisrefleks og tricepsrefleks, undertiden tricepsmuskelsvækkelse
Beskriv fundene ved C7/Th1 prolaps
Smerter ned på ulnarsiden af antebrachium, i lillefingeren med svækkelse af fingerfleksorer og ekstensorer
Hvad kan man se ved centrale prolapser?
Kompromitteret funktion af medulla: tetra- eller paraplegi. Fornemmelse af at gå på vat, svækkelse i benene, hypæstesi, pareser, spasticitet og positiv Babinski.
Hvordan behandles en akut stor midtlinjeprolaps (verificeret akut med MR)?
Akut indgreb forfra
Hvordan behandles den laterale, cervikale diskusprolaps?
Hvad er prognosen for kirurgien?
Konservativt. Dages sengeleje evt. kompletteret med stræk, op til 10 kg på hovedet. Halskrave i nogle uger. Manglende bedring efter 3-6 uger –> MR eller cervikal myelografi/CT.
Ved overensstemmelse mellem klinik og billedefund, kan man lave OP forfra. Udrømning af diskus og dekompression af rødder. Forreste spondylodese med cage eller knoglespange (Smith-Robinsons teknik), suppleret med en stabiliserende skinne.
Lateralt placerade diskusprolapser –> laminotomi bagfra.
Proteser under udforskning.
Prognose: 80-90 % vil have gode resultater - bedst effekt ved radikulære symptomer.
Karakteriser Spondylosis cervikalis
- Definer
- Hvor henne?
- Klinikken
- Hvad med ældre?
- Diagnostik
- Det drejer sig primært om diskusdegeneration og interkorporal spondylose, mens forandringerne i intervertebralleddene kommer på et lidt senere tidspunkt. Osteofytdannelse kan medføre forsnævring af foramina intervertebralia og spinalkanalen - 8-talskonfiguration.
- Den nederste del af cervikalcolumna
- Smerter i nakkeregionen og indskrænket bevægelighed. Evt. smerteudstråling til skulderregionen og hele OE. Intermitterende føleforstyrrelser længere perifert, men sjældent pareser. Smerter værst om natten (drejer hovedet). 10% har degenerative forandringer i lænderyggen. Kan se svimmelhed, nystagmus, bevidsthedssvækkelse ved 25% grundet vaskulær insufficiens.
- Ældre: medullar, mueloplastiske forandringer i med progredierende spastisk gang, evt. kombineret med progressivt funktionstab af OE og svære nakkesmerter. Især Asiater
- MR
Hvordan behandles spondylosis cervikalis?
- Lette tilfælde: analgetika, varmebehandling, evt. halskrave
- Over 3 mdr neuroradiologisk undersøgelse mhp. OP
- Anterior dekompression med interkorporal knoglespange (ad modum Smith-Robinson)
- Laminoplastik ved cervikal myelopati og stenose over 2 niveauer uden kyfose
Hvilket cervikal niveau påvirkes typisk af Reumatoid artrit?
C1/C2. Ved instabilitet (over 3 mm mellem dens og atlas) er mortaliteten 50% indenfor det første år. Halskrave virker ikke. Skal have OP.
Inddel skolioser
Non-strukturelle skolioser
- Statiske (benlængdeforskel)
- Postural (Holdningsbetinget - forsvinder ved liggende/siddende tilling)
- Ischias (smertebetinget - kontrakt muskulatur - forværres ved foroverbøjning - obs. underliggende patologi)
- Inflammatorisk (appendicitis)
Strukturelle skolioser
- Idiopatiske
- Kongenitte
- Neuromuskulære
- Neurofibromatose
- Mesenkymale lidelser
- Sekundære skolioser
Se s. 333, tab. 5.1
Definer skoliose
En abnorm krumning af columna i frontalplanet.
Dog har de fleste en tredimensionel deformitet
Non-strukturelle = deformiteten forsvinder, hvis den tilgrundlæggende årsagkan fjernes.
Strukturelle = permanente forandringer
Karakteriser de nonstrukturelle skolioser
- Definition
- Epidemiologi
- Typisk C-formede kurver lokaliseret thorakolumbalt eller lumbalt uden rotationsdeformitet. Bløde og korrigerbare
- 6% af alle skolebørn.
- Obs. ischiasskoliose ved barn i længere tid, kan udvikle sig til en strukturel skoliose
Karakteriser den strukturelle skoliose
- Definition
- Undersøgelses position
- Komplikationer
- Kurvetyper
- Klassifikation
- Tredimensionel rygdeformitet, karakteriseret ved lateral deviation og rotation af vertebrae og omkringliggende muskulatur og bindevæv. Både corporae og disci er deformerede/kileformede. De roterer samtidig til den konvekse side, mens lamina spinosi roterer til den modsatte konkave side
- Foroverbøjning - deformitet af thorax
- Affladning af thorax kyfosen kan kompromittere den cardiopulmonale funktion.
- Kurver: torakale, thorakolumbale og lumbale. Mange er S-formede med flere kurver (hovedkurve og kompensatorisk kurve). 15% har dobbeltkurve = lige store og lige rigide.
- King-Moe, se s. 335, fig. 5.13
Hvad/hvordan skal man undersøge ved en skoliose (obj. undersøgelse)?
Foretages korrekt på afklædt, afslappet pt. med vægten på begge fødder og ryggen mod undersøgeren. Observer følgende:
- Processi spinosi deviation fra midtlinjen
- Dektro eller sinistrokonveks skoliose samt lokalisation
- Skulderblandenes lejring
- Forskel i skulderhøjde eller flankevider
- Balance
- Lodundersøgelse af kroppens frontale ligevægt
- Forskydning af balncepunktet kaldes dekompensation
- Skoliometer til mål af asymmetri mellem bryst- og lænderyg
- Café au lait pletter
- Neurologisk undersøgelse af OE og UE
Hvordan måles dekompensation?
Med en lodlinje fra C7 og ned til midtlinjen af crena ani
Hvad indebærer en screeningsundersøgelse for skoliose?
Fotostereometri (Moire), der giver hurtig visuel vurdering af asymmetri, se s. 336, fig. 5.14. Eller med skoliometer, fig. 5.1 s. 336. Torsionsvinkel på over 7 grader er en betydende skoliose (se ved 3%).
Bør finde sted i 10-12 års alderen.
Screening laves ikke i DK.
Hvilke billeddannende modaliteter bruger man til skoliose diagnostik?
Rtg. I frontal og sideplan, stående. Kan laves under forskellige andre positioner også. Cobbs metode til vinkelmåling (fig. 5.16, s. 337)
MR ved kongenitte malformationer, sinistrokonveks torakal kurve samt ved smet og neurologiske udfald.
Rtg. alder bestemmes ud fra cristaapofysens tilheling efter Risser (fig. 5.19, s. 339)
