Kap. 4 (s. 219-238): Ortopædiske infektioner Flashcards
Hvordan kan infektioner opstå?
Direkte gennem sår
Hæmatogent fra fx halsbetændelse
Hyppigste mikrobielle årsag til orto infektion?
Staph aureus
Risikofaktorer for infektion?
- Højvirulente bakterier
- Fremmedlegemer
- høj alder
- anæmi
- fedme
- hjerteinsufficiens
- anden infektion
- KOL
- nyreinsufficiens
- rygning
- alkohol
- dårlig ernæring
Hvordan ser man forskel på en absces og et knoglesarkom på røntgen?
Abscessen er relativt diffust afgrænset evt. med periostal knoglenydannelse - knoglesarkomer er kontinuerte over hele processen
Billeddiagnostiske muligheder til osteomyelitter og abcesser?
- Røntgen (tages på alle)
- MR (godt til bløddele)
- CT (viser avaskulær knogle)
- UL (god akut diagnose af bløddelsinfektioner fx ødem i subkutanfascie ved nekrotiserende fascit)
- Knogle skintigrafi (radioaktivt mærket bisfosfonat)
- Leukocyt skintigrafi (radioaktivt nærmede granulocytter)
- PET (høj sensitivitet og specificitet for osteomyelit)
Hvordan behandles osteomyelit?
- Kolber fra blod til dyrkning og resistens
- Overvej steril pus udtræk med kanyle og evt. PCR for bakterielt RNA
- Giv penicilinase resistente peniciliner (dicloxa eller flucloxacilin)
- MRSA smitteopsporing
Hvornår bør bloddyrkning idealt tages? Hvorfor?
Når temperaturen begynder at stige. Der er størst chance for at finde bakterier i blodet. Bakterier frigives periodevist fra abscesser - det er også derfor temperaturen er springende.
Hvorfor er infektionsrisikoen faldet til 2% ved ortopædkirurgiske operationer?
Profylaktisk antibiotika (dyrkning+resistens tages inden)
Risikofaktorer for abscesser?
- Traume
- Epiduralkateter
- Fremmedlegemer
- Injektioner
- Intertriginøs hud hos overvægtige
Nævn andre bakterier end Staph aureus der kan give abscesser?
- Hæmophilus Influenza
- Pseudomonas Aureginosas
- E. coli
- Mycobakterium tuberkulosis eller mycobakterium bovis (fra BCG vaccinen)
Behandling af abscesser?
Drænage (antibiotika virker ikke pga. ringe vaskularisering) med skarp ske for at fjerne membranen også.
Pas på med lokalbedøvelses nålen at du ikke laver mikro abscesser i vævet omkring.
Behandling af subkutane abscesser?
- Åben drænage hvor såret heler nedefra med absorptionsmateriale i. Sekundær suturering på 4. Dagen hvor såret er mest immun aktivt - OBS undgå dead space ved lukning.
- Primær drænage og suturering med præoperativ og evt. postoperativ antibiotika (afhænger af dybden)
- Vakuum behandling
Hvad skyldes erysipelas? Hvordan ser det ud? Hvordan behandles det?
Strep A.
Højrødt, varmt, evt. eleverede rande, feber, forhøjede infektionstal, påvirket almentilstand.
Behandles med penicillin. Kun kirurgi hvis nekrose.
Nævn en ikke-bakteriel årsag der kan give orto infektion?
Svampe artrit - men det er sjældent.
Nævn de nekrotiserende bløddelsinfektioner:
- Nekrotiserende Fasciitis (bredes langs fascier)
- Myonekrotisk gangræn (skeletmuskel)
- Gasgangræn (Clostridium perfringens)
- Fourniers gangræn (genitalhud)
Mortaliteten på nekrotiserende infektioner?
30% ved behandling
80% uden behandling
Hvad er forskellen på type 1 og 2 nekrotiserende infektioner?
Type 1: blandingsinfektioner af bakterielle toksiner fx. Kollagenase og proteinase + trombosering —> nekrose
Type 2: Gruppe A Streptokokker superantigen —> Lymfocytter aktiveres frigiver diverse cytokiner, komplement og koagulationsfaktorer —> nekrose
Hvorfor er den nekrotiserende fasciit ofte mere udbredt end hvad man kan se på huden?
Den breder sig i subcutis og langs fascien
Indgangsport for nekrotiserende fasciitter?
Bløddelslæsion (traume, insektbid)
Risikofaktorer for nekrotiserende fasciitis?
- Immunsuppression
- Alkoholisme
- Malign sygdom
- Diabetes
- Aterosklerose
- Nyreinsufficiens
Mikrobiologiske årsager til nekrotiserende bløddelsinfektioner?
- Blanding af aerobe og anaerobe
- Staph A
- A strep
- E. Coli
- Bacteroides fragilis
- Pepto streptokokker
- Aeromonas hydrophila
- Gas producerende: Enterobakterier og clostridium perfringens og septicum
Symptomer på nekrotiserende bløddelsinfektion?
- Rødme og evt. ødem der bredes hurtigt
- Evt. Krepitation ved Palpation af vævet (men obs: luft betyder ikke nødvendigvis anaerob infektion og den nekrotisrende behøver ikke have luft)
- Feber og påvirket almentilstand (særligt i kontrast til infektionstegn på ekstremiteten er de MEGET påvirkede)
- Sløret sensorium, anæmi, hypotension, DIC, multiorgansvigt og død.
Hvordan diagnosticeres nekrotiserende bløddels infektion?
- Klinisk
- Evt luft på røntgen
- Ødem i fascie og muskel på UL
- Blodprøver: forhøjede infektionstal
Hvordan behandles nekrotiserende bløddelsinfektioner?
- Venyler til dyrkning og resistens
- Kirurgisk resektion straks (evt amputation)
- Bredsprektret 3 stofs antibiotika IV
- Hyperbar tryktanks behandling (3 gange 1 time pr døgn)
- Tæt kontrol mhp. Ny revision
Hvad er en nosokomiel infektion?
Hospitalserhvervet
Risikofaktorer for postoperativ infektion?
- Alder
- Komorbiditet
- Fremmedlegeme
- Operationens type og str
- Traume inden
- Forhold på OP stuen
Hvor dybt ligger hhv en superficielt og dyb infektion? Typiske Mikrobielle agens?
Superficiel=cutis og subcutis, Staph aureus
Dyb=under fascieniveau, koagulase negative staph
Hvad gør man ved infektion omkring fremmedlegeme?
Hvis det er mindre end 3 måneder siden fremmedlegemet er lagt ind spalter, oprenser og skyller man grundigt. Hvis det er senere et man mere tilbøjelig til at fjerne fremmedlegemet.
Dybe infektioner får antibiotika i 10 dage.
Årsager til postoperativ feber?
- Almindelig postoperativ inflammation
- Infektion
- Absces
- Pneumoni
- UVI
- DVT
- Emboli
- Hæmatom
- Drug fever
Hyppigste årsag til epidural absces?
Epidural blokade
Udredning af feber med ukendt fokus?
- Grundig objektiv undersøgelse
- Bloddyrkning, bred blodprøve screening
- MR evt. leukocytskintigrafi
Risikofaktorer for post traumatisk infektion?
- Traumetype (dyrebid, høj/lavenergi)
- Blodforsyning
- Kontaminering
Hvornår skal man give profylaktisk antibiotika til traumatiske sår?
- Bid: hund, kat eller menneske
- Store læsioner
- frakturer
Hvordan opstår en osteomyelit?
Hvor sidder den typisk?
Hvorfor?
Hæmatogen eller direkte spredning fra anden infektion
I metafysære lange rørknogler, da blodflowet her er langsomt og derfor god grobund for bakterier.
Hvem får typisk akut osteomyelit?
Drengebørn
Mikrobiel årsag til akut osteomyelit?
- Staph Aureus (80-95%)
- E coli
- hæmophilus influenza
Hvordan diagnosticeres osteomyelitter?
- MR (positiv efter 1-2 dage - kan først ses på røntgen efter 2-3 uger hvor der kommer sklerosering, indtil da kun hævelse af omgivende bløddele)
- Blodprøver: infektionstal inkl. dyrkning
- Vævsprøver til mikrobiologisk
- Knogle skintigrafi til afklaring af evt. multifokalitet
Komplikationer til osteomyelitis?
- Spredning til Bløddele, led og andre knogledele.
- Vækstforstyrrelser hos børn hvis den rammer mellem epifysen og metafysen.
- Kan blive kronisk ved feks. at bryde igennem til huden og lave en fistel og evt. planocellulært karcinom.
Hvad er symptomerne på osteomyelitis?
Uspecifikke Dårlig trivsel Evt. Feber Evt. Ledansamling og nedsat bevægelse Smerter (finger point ache) Hævelse Almen påvirkning Udvikles langsommere hos voksne
Behandling af osteomyelit?
Når der IKKE er tegn til abscesdannelse(palpatorisk ømhed, flukturerende feber eller billeddiagnostisk) —> primært antibiotisk i.v.
Ved absces eller manglende effekt —> kirurgisk udtømning inkl. membran sammen med antibiotika
Hvem har større risiko for udvikling af osteomyelit?
Immunsvækkede
Store åbne frakturer
Fremmedlegemer
Hvad er en Brodie Absces? Hvordan diagnosticeres og behandles den?
- En subakut osteomyelit. En særlig form for hæmatogen absces der især ses hos børn, hyppigt i knæ eller distal tibia metafyse. Kan være flere små abscesser. Skyldes lavvirulente bakterier fx Staph aureus. Der ses inflammatorisk granulationsvæv.
- Diagnosticeres på røntgen som velafgrænset osteolyse med sklerosering omkring. Man kan tjekke om epifyseskiven er involveret på MR.
- Man bør bioptere den.
- Behandles kirurgisk og med Antibiotika. Ved involvering a vækstskiven og velvaskularisering starter man med 6 ugers antibiotika alene.
Nævn en differentialdiagnose til Ewings sarkom?
Skleroserende osteoblast osteomyelit. Skyldes infektion med corynebakterium proprium. Danner knoglenydannelse der ligner løgskæl alá Ewings. Behandles kirurgisk og med antibiotika efter.
Hvad er kronisk reaktiv multifokal osteomyelit? Hvem og hvor rammer den hyppigst? Hvordan forløber den og hvad er behandlingen?
- En sjælden osteosklerotisk ostit. - Rammer børn på klaviklen, os Sakrum og ekstremiteter.
- Brænder oftest ud med alderen. Er associeret til pustolosis palmoplantaris.
- Behandles med NSAID og evt. biologiske lægemidler.
Nævn årsager til kronisk osteomyelit.
- Traume
- Kirurgi
- Som komplikation til akut osteomyelit
Hvad er et sekvester?
Et stykke dødt knogle der har løsrevet sig fra resten af knoglen. Ses ved osteomyelit.
Hvordan opereres osteomyelitter?
Med nænsom teknik hvor man kun løsner absolut nødvendig periost for at undgå yderligere devaskularisering.
ALT devitalisere og inficeret væv fjernes, evt. fremmedlegemer. Marvkanalen gennemskylles.
Evt. borehul og gentamicin svamp/kugler, knogletransplantation.
Gips på efter med godt helingsmiljø: fugtigt og med levertransalve (heler og bakteriostatisk).
Antibiotika gives.
Bakteriel agens til osteomyelit?
Staph aureus eller koagulase negative Staphylococcer (epidermidis), gramnegative, anaerobe
Hvem ser man ofte knogle TB hos idag? Hvor sidder den? Hvordan diagnosticeres den? Behandling?
Invandrere. Columna, hofte, knæ, skulder.
Let forhøjede infektionstal, osteolyse på røntgen, tydelige forandringer på MR. PCR viser TB. Negative svar udelukker ikke —> Pato til Ziegler Nielsen farvning (viser syrefaste stave og kaseøs nekrose)
Absces eller bløddelsinvolvering—>kirurgi - og hvis der ikke er andre bakterier til stede også optransplantation primært. Kemo(isoniazid og rifampicin) opstartes af lungemedicinere inden (nedsætter måske hæmatogen spredning)
