Item 353 - Pancréatite aigue

Question 1

Signes cliniques de la pancréatite aiguë

Answer 1

Douleur abdo : épigastrique, transfixiante, prolongée, se terminant lentement, irradiant dans le dos en inhibant la respiration –> position antalgique en chien de fusil;
vomissement, iléus réflexe, dyspnée, oligurie ou anurie (risque important de mortalité)

Question 2

Biologie et imagerie de la pancréatite aigue

Answer 2

• Lipasémie > 3N avec maximum en 24-48h

Si certitude diagnostic (clinique + lipase) : pas d’imagerie
Si doute : scan

Question 3

Forme grave immédiate de la pancréatite aiguë : clinique, biologie

Answer 3

• SRIS si au moins 2 des critères suivants : T° < 36 ou >38, FC >90bpm, FR > 20/min ou PaCO2 > 32mmHg, leucocytose > 12 000 ou <4000 ou forme immature circulante (>10%)
• SDRA = oedème lésionnel : opacités alvéolaires diffuses bilatérales
• IR = facteur pronostique péjoratif

Question 4

Imagerie de la pancréatite aigue et score de gravité scanographie

Answer 4

Scanner avec injection après délai de 48-72h après premiers signes
Permet calcul du score scanographie (CTSI) = score de Balthazar de 0 à 10.
Si >4 : risque important de complications

Question 5

Diagnostic étiologique de l’origine biliaire et l’origine alcoolique

Answer 5

Origine biliaire :

• FDR de lithiase biliaire
• bio : pic hypertransaminasémie qui prédomine sur les ASAT dans les premières 24h et ALAT après 24h.
• écho +++ systématique dans les premières 48h

Origine alcoolique = poussées inaugurale de pancréatite chronique calcifiante
Conso d’alcool prolongée et importante

Question 6

Causes plus rares de pancréatite aigue

Answer 6

• origine tumorale : adénocarcinome ou TIPMP
• hypertriglycéridémie
• hypercalcémie
• origine médicamenteuse : azathioprine, 6-mercaptopurine, furosemide, tétracycline, oestrogène..
• pancréatite aigue infectieuse
• pancréatite post-opératoire

Question 7

Traitement de la pancréatite aiguë bénigne

Answer 7

• mise à jeun stricte
• perfusion abondante de solutés hydroélectrolytiques
• antalgiques
  Réalimentation dans les 10jours suivant le début des symptômes

Question 8

Traitement de la pancréatite aiguë sévère

Answer 8

• mise à jeun stricte
• antalgiques
• sonde nasogastrique d’aspiration uniquement si vomissements
• pose cathéter central souvent nécessaire
• pas d’ATB en prévention de l’infection de la nécrose
• nutrition artificielle par voie entérale ++
  Scan tous les 10 à 15 jours