Item 351 - Appendicite de l'enfant et de l'adulte

Question 1

Signes cliniques de l’appendicite

Answer 1

• douleur à type de torsion ou crampe
• d’emblée en FID ou début épigastrique ou péri-ombilical
• sans irradiation
• fièvre entre 37,5 et 38,5
• nausée, vomissement, trouble du transit

Question 2

Examens para cliniques de l’appendicite et caractéristiques

Answer 2

• hyperleucocytose à PNN
• augmentation de la CRP
• dosage BHCG

Echo abdo : 1ere intention

• diamètre de l’appendice > 8mm
• paroi appendiculaire > 3mm
• aspect en cocarde
• épanchement ou abcès péri-appendiculaire
• présence d’une stercolithe appendiculaire
• Scan abdo = augmentation de la taille de l’appendice, infiltration de la graisse du méso-appendice et stercolithe

Question 3

Triade des éléments sémiologiques de bonne valeur

Answer 3

• défense en FID
• leucocytose > 10 x 10^9
• CRP > 8mg/L

Question 4

Abcès appendiculaire : symptômes, bio, imagerie, traitement

Answer 4

• douleur localisée ou diffuse, iléus réflexe, fièvre élevée en plateau
• hyperleucocytose +++
• SCANNER : collection liquidienne entourée d’une coque prenant le contraste
  TT : drainage en urgence avec appendicectomie si abcès de petite taille
  si volumineux : drainage abcès + ATB 7j puis appendicectomie 2 à 4 mois plus tard

Question 5

Plastron appendiculaire : définition, symptômes, imagerie, traitement

Answer 5

• Infiltration inflammatoire diffuse, mal limitée = péritonite localisée
• fièvre > 38,5°C et hyperleucocytose
• SCANNER : masse de la FID engainant les anses grêles
• ATB IV en 1ere intention
  si sédation des symptômes : appendicectomie 2 à 4 mois plus tard
  si tt inefficace : évolution vers abcès

Question 6

Péritonite généralisée post appendicite : symptômes, imagerie, traitement

Answer 6

• douleur en FID au début puis s’étend
• fièvre > 38,5 °C et signes généraux plus ou moins marqués
• défense généralisée
• pas de pneumopéritoine au scanner
• tt chir en urgence puis ATB 5 à 7 jours.

Question 7

Diagnostic différentiel de l’appendicite

Answer 7

• affections gynécologiques de la femme jeune
• affections urinaires
• adénolymphite mésentérique
• torsion de frange épiploïque
• gastroentérite
• diverticule de Meckel