Item 163 : Hépatites virales Flashcards
2 Causes les plus fréquentes d’élévation forte des transaminases
- Infection virale +++
- Médicaments +++
3 Causes les plus fréquentes d’élévation faible ou modérée des transaminases
- Alcool
- Syndrome métabolique
- Virus des hépatites B et C
Hépatite A : caractéristiques virologiques, vaccin, transmission, incubation, symptomatologie, confirmation diagnostique
- particules éliminées dans les selles
- pas d’infection chronique par le VHA, maladie à DO
- vaccin inactivé non obligatoire
- transmission par voie féco-orale
- incubation 2 à 6 semaines
- Asymptomatique ++ et bénigne, possible hépatite aigue symptomatique
- Diag : Ac anti-VHA de type IgM.
Si IgG : immunité à long terme
Hépatite B : modes de transmission
- transmission périnatale +++
- transmission sexuelle
- contact avec le sang ou dérivé du sang
- contact dans la famille ou collectivité
Hépatite B aiguë : incubation, symptômes, diagnostic
Incubation de 6 semaines à 4 mois.
Proportion de cas symptomatique augmente avec l’âge mais le risque d’infection chronique diminue.
Diag : présence d’Antigène anti-HbS !!!
PS : rechercher systématiquement co-infection par VIH, syphilis, hépatite delta.
Hépatite B chronique : diagnostic, 4 phases, caractéristique hépatite chronique à virus mutant
= antigène HbS présent > 6 mois.
1 - phase de tolérance immunitaire : réplication +++, et Ag HBe détectable
2 - Phase de clairance immunitaire : réplication virale, Ag HBe détectable, cytolyse hépatique, fibrose hépatique.
3 - Phase non réplication ou portage inactif : faible réplication, Ag HBe indétectable, AC anti-HBe détectable, transaminases normales.
4 - Phase Ag HbS négative : Ac anti-HbS positif = hépatite B résolue.
Hépatite chronique à virus mutant : Ag HBe indétectable, Ac anti-HBe détectable, transaminase élevée, ADN VHB > 2000 UI/mL.
Hépatite B : traitements et indication, vaccination, mesures préventives
Rechercher la présence d’une cirrhose par EOGD, tt préventif des hémorragies digestives, protocole de dépistage du CHC par écho tous les 6 mois.
- TT de longue durée : analogue nucléosidique ou nucléotidique (entécavir, ténofovir)
- TT antiviral et immunomodulateur à base d’interféron pendant 1 an.
Indications selon 3 paramètres (transaminases, réplication et atteinte du parenchyme) :
- réplication active du VHB : ADN > 2000 UI/mL ET transaminases > N et/ou fibrose hépatique modérée/sévère et/ou activité modérée/sévère (score de Métavir)
- Réplication > 2000 UI/mL ET transaminase > 2N
- Cirrhose
- ATCD familial de cirrhose ou CHC ou atteinte extra-hépatique du VHB
- Si doit recevoir un tt immunosuppresseur
Vaccin obligatoire à 2, 4 et 11 mois.
Rattrapage jusqu’à 15 ans.
Si séropositivité de la mère : sérovaccination du NN
Score de Métavir
Activité de A0 (pas d’activité) à A4 (sévère)
Fibrose de F0 (sans fibrose) à F4 (cirrhose)
F1 : fibrose portale sans septa
F2 : fibrose portale avec quelques septas
F3 : Fibrose septale sans cirrhose
Hépatite C : transmission, évolution, complications
Transmission parentérale +++
Evolue vers la cirrhose dans 10-20% des cas en 20 ans?
Complication extra-hépatique : vascularite cryoglobulinémique, MAI, lymphome.
Hépatite C aigue : incubation, symptômes, diagnostic
Incubation de 7 à 8 semaines
Symptomatique +++, ictérique dans 20% des cas
Diag :
ARN viral par PCR dès la 1ere semaine
Ac anti-VHC dès 12 semaines
Hépatite C chronique : diagnostic, lésion hépatique et évaluation
Sérologie virale C positive et ARN du VHC détectable > 6 mois.
Lésions histologiques : inflammation et fibrose quantifiée par score METAVIR
PBH non recommandée
Hépatite C : traitements
Recherche cirrhose : FOGD, prévention des hémorragies digestives, protocole de dépistage du CHC par écho tous les 6 mois.
TT : inhibiteurs du NS5A, du NS3/4A et du NS5B en polythérapie pendant 8 à 12 semaines.
PAS d’interféron, pas de ribavirine.
Hépatite D : transmission, symptômes, diagnostic, traitement
Transmission par voie sanguine ou sexuelle.
Responsable d’hépatite aigue de co-infection (VHB) ou de sur-infection.
Diagnostic : Ac anti-delta et présence ARN delta par PCR;
TT : interféron pégylé, d’efficacité très faible
Hépatite E : transmission, symptômes, diagnostic
Transmission par voie féco-orale
Incubation de 3 à 8 semaines
Symptômes digestifs fréquents, ictère possible, forme asymptomatique.
Diagnostic : IgM anti-VHE ou détection ARN du virus
Guérison sans séquelle survient le plus souvent dans le mois.
Caractéristiques hépatite fulminante
Installation rapide (<2 semaines), encéphalopathie hépatique et trouble de la coagulation, ictère.
