Item 283 - Diarrhée aiguë et déshydratation

Question 1

Définition syndrome dysentérique

Answer 1

Evacuations glaireuses et sanglantes pouvant être dissociées des matières fécales

Question 2

Définition diarrhée des antibiotiques

Answer 2

Diarrhée survenant pendant un traitement antibiotique et dans les 2 mois après son arrêt.

Question 3

Indications des examens complémentaires dans la diarrhée aiguë

Answer 3

Si :

• diarrhée hémorragique et/ou syndrome dysentérique
• syndrome septicémique (fièvre > 39°C, frisson, hypothermie, choc septique)
• déshydratation majeure
• diarrhée persistante plus de 3 jours malgré tt symptomatique.

Question 4

Examens complémentaires de la diarrhée aigue

Answer 4

NFS, CRP, coproculture, EPS

Si diarrhée hémorragique ou sd dysentérique : rectosigmoïdoscopie
Hémoc si sd septicémique
Si déshydratation : iono, urée, créatinine

Question 5

Antibiothérapie probabiliste de la diarrhée aigue

Answer 5

Après prélèvements effectués
couvrant bactéries pathogènes : cirprofloxacine (3 à 5 jours)
si séjour en zone d’endémie de l’amibiase : metronidazole 10 jours

Question 6

Agents infectieux fréquents responsables de diarrhée chez l’enfant

Answer 6

Rotavirus, adénovirus, calicivirus, astrovirus

(norovirus chez l’adulte)

La diarrhée à E.Coli entéro hémorragique se complique plus volontiers de SHU chez l’enfant et le sujet âgé.

Question 7

Diarrhée des antibiotiques : terrain, symptômes, germe, diagnostic, traitement

Answer 7

Le plus souvent : diarrhée bénigne 3 à 5 jours après le début du traitement, vite régressive à l’arrêt de l’ATB.

Plus rarement : due à C. Difficile ou Klebsiella oxytoca.

Colite pseudo-membraneuse se manifestant par : diarrhée abondante avec fièvre, et retentissant sur l’état général.

Diag C. Difficile (reco 2019) : recherche GDH ET toxine A/B
si :
-/+ : re-tester
+/- : TAAN ou CT : si + infection ou portage souche toxinogène ; si - infection peu probable
+/+ : infection très probable
-/- : infection peu probable

Traitement :
1ere intention : Vancomycine 125mg x4/j 10j ou Fidaxomycine 10j (mais plus cher)
2e si CI : Metronidazole 10j

PAS de copro de contrôle

Question 8

Traitement de la diarrhée aigue

Answer 8

• RHD
• Compensation pertes en eau et potassium par alimentation salée et riche en glucose
• SRO avec sodium, glucose, potassium, chlore et agent alcalinisant
• ralentisseurs de transit : lopéramide (= imodium)
• antisécrétoires : racécadotril (=tiorfan)
• produits inertes : smecta réduit durée de la diarrhée

Hospit si sd septicémique ou déshydratation sévère.