Item 268 - RGO et hernie hiatale

Question 1

2 types de hernie hiatale et caractéristiques

Answer 1

• hernie hiatale par glissement :
  la plus fréquente, cardia intrathoracique, ni nécessaire ni suffisante pour expliquer un RGO
• hernie hiatale par roulement :
  cardia intra-abdominal, grosse tubérosité forme poche intra-thoracique. Aucun lien avec le RGO.
  Risque = étranglement herniaire

Question 2

Signes fonctionnels du RGO

Answer 2

• RGO non compliqué :
  pyrosis et régurgitation acide –> diagnostic clinique
  caractère postural et post-prandial
• Symptomes extra-dig : toux, dyspnée asthmatiforme, dysésthésie bucco-pharyngée, douleurs précordiales, troubles du sommeil;
• RGO compliqué :
  Œsophagite sévère avec ulcération du bas oesophage ou sténose.
  Risque d’hémorragie digestive ou sténose oesophagienne.

Endobrachyoesophage (EBO) = remplacement de l’épithélium normal malpighien de l’oesophage discal par un épithélium métaplasique cylindrique de type intestinal. Risque d’ulcère, dysplasie et d’adénocarcinome.

Question 3

Examens complémentaires du RGO (diagnostic)

Answer 3

Avant 50 ans et si symptômes typiques : pas d’exam complémentaire

FOGD = examen diagnostic de 1ere intention sir symptoms atypiques ou > 50 ans.
Si N : n’écarte pas le diagnostic
Si lésion oesophagite : affirme RGO

pH-métrie des 24h : si FOGD ne montre pas d’anomalie muqueuse malgré : manif extra-dig compatible avec RGO ou persistance symptômes malgré tt ou avant tt chirurgical anti-reflux.

Impédancemétrie oesophagienne : RGO peu ou pas acide (si reflux persistant sous tt anti-sécrétoire)

Manométrie oesophagienne : n’objective pas le RGO mais peut identifier des facteurs aggravants

Question 4

Traitements du RGO, sténose peptique et EBO

Answer 4

pH gastrique doit être maintenu au dessus de 4.

• RGO sans oesophagite :
  symptômes typiques et espacés : alginates, anti-H2, ou anti-acides (pas d’IPP en 1)
  symptômes typiques et rapprochés : IPP demi-dose.
• RGO avec oesophagite :
  peu sévère : IPP demi-dose pendant 4 semaine (ou pleine dose si persistance)
  sévère : IPP pleine dose 8 semaines
  Puis IPP au long cours à dose minimale efficace
• RGO avec manif extra-dig :
  tt anti-sécrétoire n’est pas recommandé
• Sténose peptique : IPP pleine dose
• EBO : seul l’EBO symptomatique ou associé à une oesophagite doit être traité par IPP mais ne préviennent pas l’apparition d’une dysplasie ou d’un cancer
• Chirurgie du RGO : montage anti-reflux par procédé de Nissen.