Item 350 - Hémorragie digestive Flashcards
Causes les plus fréquentes d’hémorragie digestive haute
- Ulcérations gastroduodénales
- Varices oesophagiennes ou cardio-tubérositaires
FDR d’hémorragie digestive haute
- Prise médicamenteuse :
AINS non sélectifs
Anti-cox 2 : diminuent de 50% le risque d’évènement gastro-intestinaux graves
AAP et Anticoagulants
Sérotoninergiques : blocage de la recapture de la sérotonine par les plaquettes qui induit un trouble de l’hémostase primaire. - Infection par H. Pylori
Mode de révélation clinique des hémorragies digestives
- Hémorragie macroscopique : hématémèse, méléna, rectorragies (=hématochézie)
- Anémie ferriprive avec hémorragie occulte : hypochrome arégénérative
- Choc hémorragique sans extériorisation de sang
Mesure à prendre en urgence lors d’une hémorragie digestive
Prévention de l’inhalation par SNG
TT pharmacologique présomptif par analogue de la somatostatine ou terlipressine
Evaluer retentissement hémodynamique
IPP
Exploration complémentaire lors d’une hémorragie (haute ou basse)
Haute :
FOGD dans les premières 24h après stabilisation hémodynamique et mesure pour optimiser la vacuité de l’estomac (SNG ou erythromycine)
Si massive : angioscan
Si rectorragie : coloscopie complète après préparation du côlon
Prise en charge des ulcères gastro-duodénaux
- IPP
- tt hémostatique lors de la FOGD par thermocoagulation ou pose de clips
- tt radiovasculaire ou chirurgical pour les hémorragies non contrôlables
Puis prévention secondaire par éviction des tt gastrotoxiques, recherche de H. Pylori
Prise en charge des hémorragies liées à l’hypertension portale
- tt hémostatique par med vasoactifs +/- hémostase endoscopique
- ATB prophylaxie systématique après bilan infectieux
- prévention de l’encéphalopathie hépatique par laxatifs osmotiques forte dose
- si hémorragie non contrôlable : pose de TIPS
Puis prévention secondaire par séance de ligature et bêtabloquants à dose efficace.
