Item 267 - Douleurs abdos et lombaires

Question 1

Douleurs biliaires ou colique hépatique : localisation, irradiation, causes possibles

Answer 1

Epigastre, hypochondre droit à type de torsion ou crampe 
Irradiation épaule droite, omoplate droite ou région interscapulaire 
Aggravée par inspiration et toux 
Signe de Murphy 
Causes : 
- complications de la lithiase biliaire 
- cancers de la vésicule ou de la VBP 
- parasite 
- hémobilie

Question 2

Douleur gastrique ou duodénale : localisation, irradiation, cause possible

Answer 2

Epigastre à type de torsion, sans irradiation
Calmée par les aliments, les antiacides, pansements gastriques
Causes principales :
- maladie ulcéreuse
- cancer gastrique
- dyspepsie fonctionnelle

Question 3

Douleur colique : localisation, facteurs calmants, symptômes associés, causes

Answer 3

Epigastre ou en cadre, fosses iliaques, hypogastrique
Calmée par émissions de selles et gaz, anti-spasmodiques
Associée à des borborygmes, ballonnement, trouble du transit, émission glaireuse ou sanguine.
Causes :
- TFI, SII
- cancer du côlon
- MICI, infectieuse ou ischémique

Question 4

Douleur pancréatique : localisation, facteurs déclencheurs et calmants, symptômes associés, causes

Answer 4

Epigastre ou sus-ombilical ou hypochondre à type de crampe, avec irradiation dorsale transfixiante
Facteurs déclenchants : repas gras et alcool
Facteurs calmants : antéflexion, aspirine
Associé à malaise, sueurs, vomissements, constipation, diarrhée, amaigrissement

Causes :

• pancréatite aigue
• pancréatite chronique
• cancer du pancréas

Question 5

Ischémie intestinale aiguë : terrain, symptômes, examen

Answer 5

Douleur abdo aigue et inaugurale, diffuse rapidement et d’intensité croissante.
Possible distension abdo avec vomissements, fièvre, défense, contracture abdominale si SRIS

Terrains à risque :

• FDR thrombose, athérome, cardiopathie
• TT vasoconstricteur, cocaïne
• tabac, HTA, diabète, dyslipidémies, athérosclérose

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Question 6

Douleurs abdos pièges : insuffisance surrénale aiguë et hypercalcémie

Answer 6

Insuffisance surrénale aiguë :
douleur abdo intense et diffuse, abdo souple et TR indolore.
HypoNa, hyperK et hypoglycémie.

Hypercalcémie :
tableau abdominal pseudo-chirurgical

Question 7

Douleurs abdos pièges : maladie périodique et TRAPS syndrome

Answer 7

Maladie périodique :
Maladie héréditaire autosomique récessive
Douleurs abdo diffuses et intenses, avec constamment de la fièvre +/- vomissement et iléus.
Sd inflammatoire bio

TRAPS syndrome :
Anomalie du récepteur TNF.
Douleur abdo récurrente avec épisode de fièvre prolongée +/- sd pseudo-appendiculaire

Question 8

Douleurs abdos pièges : péri-hépatite et porphyrie hépatique aiguë intermittente

Answer 8

Péri-hépatite = sd de Fitz-Hugh-Curtis :
Quasi exclusivement chez la femme, d’origine vénérienne (chlamydia +++, gonocoque)
Douleurs HD et abdomino-pelvienne.
Sd inflammatoire

Porphyrie aiguë intermittente :
Maladie monogénique dominante par mutation de la PBG.
Douleurs abdos intenses avec manif neurologique ou psychiatrique.
Coloration des urines rouge porto.
Diag : dosage dans les urines de l’acide delta aminolévulinique et du PBG.

Question 9

Douleurs abdos pièges : oedème angioneurotique et phéochromocytome

Answer 9

Oedème angioneurotique :
Déficit en inhibiteur de la c1-estérase.
Douleur abdo intense avec oedème localisé et récidivants de la peau et des muqueuses

Phéochromocytome :
amaigrissement, anxiété, tremblements, hyperthermie, tachycardie.
Crise d’HTA paroxystique majeure avec sueurs.
Douleurs qui montent le long du corps, envie impérieuse d’uriner en fin de crise.