Item 274 - Lithiase Et Complications

Question 1

Clinique Colique Hépatique

Answer 1

Douleur brutale, intense, permanente
Siège dans l’épigastre ou l’hypochdondre droit
Inhibe inspiration forcée
Irradie vers épaule droite ou fosse lombaire droite
Dure de quelques minutes plusieurs heures
Recherche signe de Murphy

Question 2

Bio Colique Hépatique

Answer 2

Aucune anomalie

BH normal

Question 3

Imagerie Colique Hépatique

Answer 3

Échographie 1 : parois vésiculaires épaissies

Pas de dilatation des voies biliaires

Question 4

Clinique Cholecystite

Answer 4

Syndrome infectieux avec douleur de l’hypochondre droit au-delà de 24 heures.
Frissons fièvre
Parfois signes d’irritations péritonéales : gravité ++

Question 5

Biologie Cholecystite

Answer 5

Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
hémocultures à faire.
Bilan hépatique normal

Question 6

Imagerie Cholecystite

Answer 6

Échographie en première intention : -épaississement para vésiculaire supérieur à 4 mm
- Calcul vésiculaire

Recherche de complications comme abcès ou épanchement ou dilatation voie biliaire principale

Question 7

Complications Cholecystite

Answer 7

Gangrène de la parole vésiculaire
Péritonite biliaire localisée ou généralisée
Iléus biliaire: Fistule bilio-digestive
Syndrome de Mirizzi

Question 8

Migration lithiasique : bio - imagerie

Answer 8

Douleur de colique hépatique sans fièvre
Élévation transitoire des transaminases + bilirubine et gammaGT normales

Écho : dilatation modérée VBP et présence de calculs

Question 9

Angiocholite : clinique et biologie

Answer 9

Triade : douleur + fièvre + ictère

Bio : cholestase ictérique avec élévation bilirubine conjuguée + hyperleucocytose à PNN + élévation transaminases

+/- IR, thrombopénie septique, pancréatite aiguë.

—> Hémocultures

Question 10

Angiocholite : imagerie

Answer 10

Échographie en première intention : lithiases vésiculaire, dilatation voix biliaire principale.
Examen performant pour lithiases voie biliaire principale : cholangio-IRM et écho-endoscopie

Question 11

Traitement Colique Hépatique

Answer 11

Antispasmodique : phloroglucinol ou trimébutine
Antalgiques
Anti-inflammatoires
Cholecystectomie <1 mois pour éviter récidive

Question 12

Traitement Cholecystite

Answer 12

• Remplissage vasculaire
• ATB : Augmentin ou C3G+ métronidazole —> 7 jours
• Antalgiques 1-2
• Cholecystectomie dans les 72h

Question 13

Traitement Angiocholite

Answer 13

• ATB : Augmentin ou C3G + métronidazole
• CPRE 1 dans les 24h
• Drainage transcutané 2
• Cholecystectomie