Item 273 - Hépatomégalie et masse abdominale

Question 1

Moyens diagnostic d’une hépatomégalie et de sa cause

Answer 1

• clinique
• Echographie
• Bio : NFS, transaminase, PAL, GGT, TP, bilirubine, EPP

Pour préciser cause d’hépatomégalie homogène : écho Doppler, TDM ou IRM
Pour préciser cause d’hépatomégalie hétérogène : écho de contraste, TDM ou IRM

Si dilatation des voies biliaires intra-hépatiques : cholangio-IRM
Echographie cardiaque ++

PBH indispensable !!!

Question 2

Causes hépatomégalie diffuse et homogène

Answer 2

• cirrhose : si insuffisance hépatique et HTP
• stéatose : foie hyperéchogène ; conso alcool ou sd métabolique
• foie cardiaque : veines hépatiques dilatées
• hépatite aiguë ou chronique
• hémochromatose
• cholestase chronique

Question 3

Cause hépatomégalie sectorielle mais homogène

Answer 3

Cirrhose +++

Question 4

Cause hépatomégalie hétérogène : étape diagnostique

Answer 4

1 - y’a-t-il une maladie chronique du foie ?
2 - Si oui, y’a-t-il un CHC ?
Cholangiocarcinome suspecté si dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
3 - Si non, échographie pour déterminer nature kystique ou solide :
- kyste sans paroi, parfaitement liquidien : kyste biliaire simple
- kyste hydatique
- kyste à potentiel bénin ou malin

• rehaussement en motte périphérique, progressif de la périphérie vers le centre : hémangiome bénin (hyper-T2)
• rehaussement périphérique au temps artériel mais centre non rehaussé : abcès ou tumeur nécrosée.
• absence de rehaussement : métastase ou adénome hépato-cellulaire
• rehaussement net au temps artériel avec wash-out : CHC
• rehaussement net au temps artériel sans wash-out : adénome, hyperplasie nodulaire focale.