Item 282 - Diarrhée chronique adulte et enfant

Question 1

Définition diarrhée, aigue et chronique

Answer 1

Au moins 3 selles très molles à liquide par jour.
Aiguë : si évolue depuis moins de 2 semaines
Prolongée entre 2 et 4 semaines
Chronique : évolue depuis plus de 4 semaines

Question 2

Signes d’examen à chercher devant une diarrhée chronique

Answer 2

• tachycardie : hyperthyroïdie et déshydratation
• glossite : carence en micro nutriment
• anomalie des phanères, hyperpigmentation cutanée : carence multiple en micro nutriment
• dermatite herpétiforme : maladie coeliaque
• hématome et hémorragie : carence en vitamine K
• polyadénopathie : lymphome, VIH, mycobactériose
• goitre : hyperthyroïdie
• HTO sans tachycardie compensatrice : dysautonomie secondaire à diabète ou primitive
• Flush : syndrome carcinoïde

Question 3

Examens complémentaires de la diarrhée chronique

Answer 3

• Bio systématique : NFS, CRP, glycémie, iono, créat, calcémie, phosphorémie, magnésémie, ferritinémie, vit B12, temps de Quick, EPP, TSH.

En fonction du contexte:
- fécalogramme : poids moyen des selles, stéatorrhée > 7g/j (malabsorption/maldigestion), teneur fécale en Na et K, clairance de l’alpha-1 anti-trypsine (entéropathie exsudative), élastase fécale (basse si insuffisance pancréatique exocrine)

• test au rouge carmin : si <8h : accélération du transit, si <5h : diarrhée motrice
• dosage Ac anti-transglutaminase ou anti-endomysium de type IgA

Question 4

Examens morphologiques de la diarrhée chronique

Answer 4

1ere intention :

• endoscopie digestive haute avec biopsie du 2e duodénum
• coloscopie totale avec iléoscopie et biopsies iléale et colique étagées
• TDM

Question 5

Diarrhée motrice : symptômes, type de selle, examens, causes

Answer 5

• Diarrhée au réveil et en post-prandial
• Selles impérieuses, de faible volume, groupées en salve avec débris alimentaire
• Temps de transit au rouge carmin accéléré
• Répond aux ralentisseurs du transit et cède au jeûne

Causes :

• TFI
• hyperthyroïdie
• syndrome carcinoïde, cancer médullaire de la thyroïde, dysautonomie

Question 6

Diarrhée osmotique : symptômes, type de selle, causes

Answer 6

Selles liquides
Pas d’AEG, pas de malabsorption
Diarrhée cède quand les agents osmotiques ne sont plus dans la lumière intestinale et au jeûne

Causes :

• Ingestion de grande quantité de lactose et de polyols
• Prise de magnésium

Question 7

Diarrhée par malabsorption : maladie coeliaque : terrain, prévalence, symptômes, histologie, anticorps, traitement

Answer 7

Cause la plus fréquente de malabsorption
MAI qui se développe sur terrain génétique de prédisposition (HLA DQ2 ou DQ8) par intolérance aux protéines du gluten : blé, seigle, orge.

Prévalence entre 1/200 et 1/100.

Symptômes classiques avec diarrhées chroniques et signes de malabsorption rare.
Le + souvent : signes biologiques isolés de malabsorption (fer, folates, B12), cytolyse inexpliquée, aphtose buccale récidivante, arthralgie, troubles neuro, ou de la reproduction chez la femme.

Biopsie duodénale :

• augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux
• atrophie villositaire
• infiltration lymphoplasmocytaire du chorion
• hypertrophie des cryptes

Ac sériques anti-transglutaminase de type IgA et anti-endomysium de type IgA.

TT : régime sans gluten : signes bio régressent en 1 à 3 mois, anticorps disparaissent après 12mois.
Atrophie villositaire régresse après 12 mois.
Si résistance au régime : non-observance en 1er, lymphome invasif, adénocarcinome de l’intestin grêle ou sprue réfractaire.

Question 8

Causes rares de diarrhée par malabsorption

Answer 8

• ischémie artérielle chronique de l’intestin
• pullulation microbienne chronique secondaire à achlorhydrie gastrique, déficit en Ig, trouble moteur intestin, cause anatomique.

Diag par test respiratoire au glucose ou test aux ATB
- maladie de Whipple :polyarthrite séronégative et diarrhée chronique +/- atteinte neuro et cardiaque.
Fièvre, AEG, polyadénomégalie, pigmentation cutanée.
Maladie infectieuse due à Tropheryma whipplei. TT par tétracycline ou Bactrim pendant 1 an)

Question 9

Diarrhée sécrétoire : symptômes, type de selle, cause

Answer 9

Abondante, hydrique, fuite importante de potassium et bicarbonate. 
Causes  : 
- Colites (Crohn) 
- Colites microscopiques 
- Parasitoses chroniques

Question 10

Diarrhée exsudative ou lésionnelle : diagnostic, causes

Answer 10

Fuite dans la lumière digestive de composants du sang.
Confirmée par clairance fécale de l’alpha-1 anti-trypsine > 20 mL/min.

Causes :

• Entéropathie organique (Crohn)
• Maladie de Waldmann
• Lymphome, compression tumorale mésentérique ou rétropancréatique
• Péricardite constrictive