Item 277 - Ascite

Question 1

Topographie d’ascite par rupture intra-péritonéale d’un conduit liquidien et caractéristique du liquide

Answer 1

• Rupture d’un canal lymphatique mésentérique : riche en chylomicrons, aspect lactescent, riche en TG.
• Rupture d’un canal lymphatique hépatique : riche en protide mais non en chylomicrons
• Rupture d’un canal excréteur du pancréas : riche en lipase
• Rupture d’un uretère : riche en créatinine

Question 2

Causes d’ascite par gêne à la résorption du liquide péritonéal

Answer 2

• Carcinose péritonéale : liquide riche en protéine et en cellules.
• Mésothéliome péritonéal (très rare)
• Tuberculose péritonéale : liquide riche en protéine, leucocyte et lymphocyte. Examen direct et culture négatifs en général –> diagnostic par biopsie du péritoine.

Question 3

Causes d’ascite par excès de production de liquide péritonéal

Answer 3

• Cirrhose : protéine < 25g/L, gradient d’albumine > 11 g/L, absence de lipase et TG, lymphocytes < 700/mm3)
• Insuffisance cardiaque droite et péricardite constructive
• Syndrome néphrotique