Item 284 - Diverticulose colique et diverticulose aiguë du sigmoïde

Question 1

Prise en charge diverticulose non compliquée

Answer 1

Asymptomatique, découverte fortuite

Pas de surveillance ni de traitement

Question 2

Forme habituelle de diverticulite (non compliquée) : symptômes, biologique, exam, traitement

Answer 2

• Douleurs en FIG, trouble du transit, fièvre
• CRP augmentée, hyper leucocytose avec polynucléose neutrophile
• TDM : diagnostic !
  3 signes associés : présence de diverticule, épaississement de la paroi colique > 4mm, infiltration de la graisse péricolique. (stade Hinchey 1a)
  Lavement baryté, coloscopie CI !!!

TT (recos 2019) :
- symptomatique ambulatoire si absence de signe de gravité, d’immunodépression, ASA > 3, grossesse.
Si pas de réponse : AUGMENTIN ou fluoroquinolone + metronidazole 7j PO
Si signe de gravité : ATB IV

Question 3

Classification des infections intrapéritonéales au cours des diverticulites selon Hinchey

Answer 3

Stade 1a : phlegmon péricolique isolé 
Stade 1b : abcès péricolique isolé 
2 : abcès pelvien, abdominal, ou rétropéritonéal 
3 : péritonite généralisée purulente 
4 : péritonite stercorale

Question 4

Diverticulite compliquée : abcès, péritonite et fistule ; traitement, symptômes

Answer 4

Abcès : ATB IV 7j
Si <3cm ou non accessible à drainage : ATB uniquement
Si >3cm et accessible à drainage : drainage (ASA>3 +++)
Si échec tt médical et échec drainage ou impossibilité : résection-anastomose sigmoïdienne.

Péritonite purulente ou fécale : indication chirurgicale systématique par résection sigmoïdienne.
Si forme perforée ET absence de signe clinique de péritonite : possible prise en charge par repos digestif total et ATB + surveillance rapprochée

Fistules : vers vessie ou vagin +++ ; révélées par SFU ou infection urinaire poly microbienne récidivante.
TT chir recommandé.

Question 5

Sténose lié à diverticulose : 3 types, aspect et leur tt

Answer 5

• Sténose inflammatoire régresse sous ATB
• Sténose pseudo-tumorale inflammatoire : symptomatique, centrée, progressive, à bords réguliers
• Sténose sigmoidienne fibreuse : à distance des poussées de diverticulite, obstruction colique, indication chirurgicale

Question 6

Prise en charge après une diverticulite sigmoïdienne

Answer 6

Pas de surveillance bio ni de scan.
Pas de coloscopie si non compliquée, mais si compliquée oui.
Discuter d’une résection sigmoïdienne :
- au décours d’une diverticulite aiguë compliquée
- patient immunodéprimé ou IRC
- symptômes persistants après poussée ou récidives fréquentes

Question 7

Hémorragie d’origine diverticulaire : symptômes, diagnostic et traitement

Answer 7

• Brutale, indépendante d’une poussée de diverticulite, cessent spontanément
• Endoscopie digestive haute et rectosigmoidoscopie pour DD
• Coloscopie totale en urgence après lavage intensif du côlon par PEG ou angioscanner

TT :

• geste d’hémostase par électrocoagulation
• embolisation radiologique
• si inefficace ou impossible : colectomie segmentaire ou totale.