IRA Flashcards
Indicações de dialise na IRA
Sobrecarga volemica importante (pulmao) se nao resposta a diuretico, anuria > 24h ou hipervolemia mantida apesar da resposta
Hipercalemia > 6 ou 6,5 , sintomas, > 5,5 se rabdomiolise/sangramento (anurico ou oligurico)
PH < 7,15 ou 7,2 e bic < 12-15 sem resposta ao bicarbonato ou CI (hipernatremia, hipervolemia)
Uremia > 150-200 principalmente com repercussao - tgi, plaquetas, encefalopatia, pericardite - ou com tendencia de aumento
Toxinas dialisaveis
Como abordar hipervolemia secundaria a lesao renal
Furo inicialmente - 1-2 ampolas ev se virgem, dobro se ja usava > alvo diurese 100 ml/h > sem resposta dobrar ate 200 > sem resposta TRS
IRA - dois passos iniciais na abordagem
Avaliar necessidade de HD
Suspender medicamentos que podem piorar
Diagnostico IRA
Definição
Classificação
3 grupos principais
> 0,3 em 48 h, aumento 50% em 7 dias ou oliguria < 0,5 ml/Kg/h
I aumento ate 1,9 x ou > 0,3
II aumento 2-2,9 x
III 3 x , creat > 4 ou dialise
Pre renal
Intrinseca
Pos renal
O que sugere IRA pos renal
Prostatismo
Anuria ou oliguria
Bexigoma
Passagem de sonda com drenagem grande quantidade
Lembrar que pode urinar por transbordamento!!
Como difirencial pre renal de renal
Principal forma é prova volemica
Entre os exames menos pior é FeNa
Principais causas de IRA a serem pensadas na abordagem inicial
Pré-renal por hipovolemia / choque
Bem menos comum mas descartar pós renal
Sepse/SIRS
Drogas nefrotóxicas
Cardiorrenal
Descartadas as causas mais comuns - o que pensar e como investigar
Intrínseca:
> Vascular: vasculites, microangiopática (SHU, PTT, emergência hipertensiva), ateroembolismo, infarto renal, estenose de artéria renal, doença de aorta, trombose veia renal
> Glomerular - nefrítica / nefrótica
> Túbulo/Interstício - NIA , NTA, Mieloma / hipercalcemia, lise tumoral
Infecções virais, leptospirose, febre amarela, hantavirose, TB
Exames a serem solicitados para investigação geral de IRA
EAS e USRVU
Sorologias virais gerais
FAN, FR, C3, C4
Crioglobulinas
Eletroforese de proteínas
Hematuria - pistas que falam a favor de origem glomerular ou nao
Macroscopica e coagulos - nao glomerular
Diamorfismo (mas pode estar ausente, pouco sensível) e proteinuria - glomerular
Pode estar presente em EAS na vigencia de infecção
Quando pensar em NIA? O que pode causar?
Tríade: Febre, lesão de pele e eosinofilia/eosinofilúria > pouco sensível
Qualquer droga (importante correlação temporal), infecções incluindo virais
Principais causas de síndrome pulmão-rim
Vasculites ANCA
Leptospirose, Hantavirose, Febre amarela
TB
Good-Pasture
