Doenças Tubulointersticiais

Question 1

Anatomia dos túbulos renais e função de cada parte

Answer 1

TCP - absorve maior quantidade de água, também glicose, aminoácidos, ácido úrico, bicarbonato e fosfato

Alça de Henle - absorve somente solutos (cotransportador Na K e Cl) concentrando a medula

TCD - absorção de Na ou Ca (alternado)

Tubulos coletores - depende da ação de hormônios
Parte cortical - reabsorve Na em troca de K e H por ação da aldosterona
Medular - reabsorção de água livre pela ação do ADH que expressa aquaporina > depende da medula concentrada

Question 2

Qual a função dos túbulos renais

Answer 2

Processamento do filtrado pelo glomérulo com reabsorção da maior parte e produção da urina

Question 3

Quais os marcadores laboratoriais da doença tubulointersticial

Answer 3

Hematúria não glomerular
Proteinúria não nefrótica
Leucocitúria

Distúrbios da água e íons devido a difiiculdade de reabsorção

Question 3

NIA - o que é, principais causas

Answer 3

Inflamação aguda do interstício renal

Reação alérgica induzida por fármaco - principal
Antissecretores (omeprazol)
Betalactamicos, bactrim
Cataflan - AINEs
Diuréticos - principalmente tiazídicos
Rifampicina

Question 4

NIA - clínica

Answer 4

IRA oligúrica - edema impede escoamento da urina
Febre e dor lombar - inflamação
Rash cutâneo

Question 5

NIA - grande marcador laboratorial

Answer 5

Eosinofilúria
Eosinofilia, aumento de IgE

Question 6

Tratamento

Answer 6

Suspender fármaco implicado
Corticoide nos refratários

Question 7

Necrose tubular aguda - fisiopatologia e clínica

Answer 7

IRA oligúrica - formação de plugs de células necrosadas que “entopem” os túbulos

Question 8

Principais etiologias

Answer 8

Hipoperfusão renal - IRA pré-renal prolongada, choque
Contraste iodado
Rabdomiólise
AnfoB e Aminoglocosídeos (nestes infusão única reduz risco) > K baixo

Question 9

Tratamento

Answer 9

Retirar fator causal
Suporte por 7-14 dias - tempo de regeneração

Question 10

Diferença entre IRA pré-renal e NTA

Answer 10

Pré-renal - Na < 20, FeNa < 1%, FeUreia < 35%, densidade > 1020, osmolaridade > 500, cilindros hialinos

NTA - Na > 40, FeNa > 1%, densidade < 1020, osmolaridade < 350, cilindros granulosos (células necrosadas)

Question 11

Glicosúria renal - definição

Answer 11

Glicosúria na ausência de DM

Question 12

Acidose tubular renal tipo 2 - mecanismo

Answer 12

Deficiência na absorção de bicarbonato no TCP

Question 13

Falha na alça de Henle
Causas
Manifestações

Answer 13

Furosemida/Síndrome de Barter

Poliúria - não concentra medula
Hipocalemia e alcalose - hiperaldosteronismo em resposta a hipovolemia

Question 14

Síndrome de Fanconi

Answer 14

Perda completa da função do TCP

Question 15

Falha no TCD
Causas
Manifestações

Answer 15

Tiazídicos/Síndrome de Gitelman

Hipocalciúria - reabsorve cálcio no lugar de Na
Hipocalemia e alcalose - hiperaldosteronismo em resposta a hipovolemia

Question 16

ATR tipo 1

Answer 16

Baixa secreção do H+ em troca de Na > acidose com hipocalemia

Question 17

ATR tipo 4 - mecanismo e principal causa

Answer 17

Baixa ação da aldosterona > acidose e hipercalemia (única das acidoses tubulares)

DM - microangiopatia com lesão dos vasos que perfundem região que libera renina