Acidose metabólica

Question 1

Causas de ânion-gap aumentado

Answer 1

Acidose láctica - choque, falência hepática e renal

Intoxicação - salicilato, etilenoglicol (aumento de oxalato na urina), metanol

Cetoacidose - DM, álcool

Insuficiência renal

Question 2

Dica em exames para suspeita de intoxicação

Answer 2

Gap osmolar > 10
Diferença entre osmolaridade calculada e medida pelo osmômetro

Question 3

Causas de acidose hiperclorêmica

Answer 3

Excesso de SF 0,9%
Ureterossigmoidostomia - reabsorção do Cl da urina no sigmoide

Perda de BIC - perda intestinal baixa e ATR tipo 2

Acúmulo de H+ - hipoaldosteronismo, ATR tipo 1 ou 4

Question 4

Tratamento geral acidose AG aumentado

Quando repor BIC

Answer 4

Tratar doença de base

Intoxicações - alcalinizar urina para ajudar a eliminar
Uremia pH < 7,1-7,2
Cetoacidose DM pH < 6,9

Question 5

Tratamento acidose hiperclorêmica

Answer 5

Repor BIC ou citrato (este converte em BIC e tem melhor tolerância gastrointestinal)

Question 6

Como diferenciar na acidose hiperclorêmica a causa intestinal da renal

Answer 6

Ânion-gap urinário
(Na + K) - Cl = -8 a -12

Diarreia - rim tenta compensar eliminando H+ na urina e junto vai o Cl (pH urinário mais ácido ou reduzido) > ânion-gap fica cada vez mais negativo