DRC manifestações Flashcards
Fisiologia metabolismo ósseo
Vitamina D ativada pelos rins (calcitriol ou 1,25-dihidroxicholecalciferol) > promove expressão de canais de Ca no intestino para absorção, também absorção do P
PTH reabsorve cálcio ósseo se níveis séricos reduzidos
Distúrbio mineral ósseo na DRC - fisiopatologia
Aumento do P - quela Ca
Redução de vitamina D ativada - reduz absorção de Ca e feedback neg sobre PTH
Hipocalcemia leva ao hiperparatireoidismo secundário > estímulo ao osteoclasto com reabsorção óssea
Osteíte fibrose - o que é
Doença óssea secundária ao hiperpara 2º com reabsorção intensa e turnover deficiente
Osteíte fibrosa - alterações de imagem e laboratório
Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em rugger-jersey - vértebra com linha radiopaca no meio (lembra camisa listrada)
Aumento PTH
Aumento P
Redução de Ca
Aumento do FGF
FGF - o que é, ação, relação com doença óssea
Fosfotonina ou fator de crescimento de fibroblastos
Em resposta a hiperfosfatemia
Diminui reabsorção de P nos rins com aumento da excreção
Diminui absorção de P no tubo digestivo que reduz por consequência a absorção de cálcio
Quando presente indica aumento na velocidade de progressão da doença óssea
Tratamento
Restrição de P na dieta entre 800-1000mg/dia
Quelante ingerido junto com refeição - sevelamer ou carbonato de cálcio
Reposição vitamina D ativada - calcitriol > cuidado na hiperfosfatemia grave pois também estimula sua reabsorção
Calcimimético - cinacalcete
Doença óssea adinâmica - o que é, diagnóstico, tratamento
Reflexo do tratamento em excesso da osteíte fibrosa, com hipoparatireoidismo e consequente redução do turnover ósseo fisiológico
PTH reduzido
Reduzir intensidade do tratamento
Anemia - causas
Principal - deficiência de eritropoietina
Redução de absorção intestinal ferro e toxicidade para hemácias pelas escórias não filtradas
Tratamento anemia e alvo
Avaliar estoque de ferro - alvo ferritina > ou = 200 e IST > ou = 20%
Se IST < 20% repor se ferritina < 500
Eritropoietina se não melhora com correção
Hb 10-12
Principal causa de morte no nefropata crônico
Fenômenos cardiovasculares
