Hiponatremia

Question 1

Sódio - localização e função

Answer 1

Meio extracelular

Regulação da osmolaridade plasmática

Question 2

Fórmula osmolaridade plasmática e valor de referência

Answer 2

2xNa + Glic/18 + Ureia/6 = 285-295 mOsm/L

Efetiva sem ureia

Question 3

Controle da água e sódio corporal

Answer 3

Centro da sede

ADH - produzido no hipotálamo e armazenado na neuro-hipófise, responde a osmolaridade e também ao volume circulante efetivo

Question 4

Sintomas de hiponatremia moderada e grave

Quando mais comuns

Answer 4

Cefaleia, confusão, nauseas
Crise convulsiva, rebaixamento, vomitos

< 125-120 ou instalação aguda (< 48h)

Question 5

Risco no tratamento rápido da hiponatremia

Answer 5

Desmielinização osmótica - desidratação do neurônio
Mielinólise pontina - coma, tetraparesia

Question 6

Tratamento quadro agudo - medicação, alvo e cálculo da reposição

Answer 6

Salina 3%

1-2 mEq/L/h até 4-6 mEq/L em 3 horas
10-12 mEq em 24h

Déficit de Na = 0,6/0,5 x P x variação de Na desejada
1 g = 17 mEq
OU
SF 3% 100 ml em 10min até 3x

Question 7

Pseudohiponatremia

Answer 7

Hiperlipidemia e hiperproteinemia

Question 8

Hiponatremia hiperosmolar

Answer 8

Hiperglicemia

Question 9

Hiponatremia hiposmolar - dois grupos de causas e como diferenciar

Answer 9

Excesso de água - iatrogenia, polidpsia primária, pós-op RTU próstata, bebedor de cerveja
Osmolaridade urinária < 100 (densidade dois últimos digitos x 30)

Excesso de ADH - hipovolêmica, hipervolêmica e normovolêmica
> 100

Question 10

Como proceder no diagnóstico se osmolaridade > 100

Answer 10

Se > 100 avaliar Na urinário
Na < 30 = intensa reabsorção por SRAA
Na > 30 = IRA/DRC com dificuldade de concentração urinária, uso de diuréticos, SIADH, SCPS, hipotireoidismo
Insuficiência adrenal primária ou secundária

Question 11

Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica - mecanismo e causas

Answer 11

Mecanismo compensatório frente a hipovolemia - SRAA e ADH , com maior retenção de água do que Na e consequente diluição

Vômitos, diarreia, perda para 3º espaço, uso prévio de diuréticos

Question 12

Hiponatremia hiposmolar hipervolêmica - mecanismo e causas

Answer 12

Redução do volume intravascular efetivo com ativação dos mesmos mecanismos

ICC, cirrose

Question 13

SIADH - fisiopatologia e causas

Answer 13

Excesso de ADH inapropriado com hipervolemia transitória e hiponatremia dilucional.
Não fica hipervolêmico pois ocorre liberação de peptídeo atrial natriurético com eliminação do volume excessivo

SNC - TCE, AVE, meningite
Medicamentos - ISRS, anticonvulsivantes (carbamazepina)
Pulmão - câncer oat cell, TB, legionela
HIV

Question 14

SIADH - alterações laboratoriais

Answer 14

Osmolaridade urinária alta com Na urinário alto

Ureia e ácido úrico séricos reduzidos (aumento do clearence dos mesmos).

Question 15

SIADH - tratamento

Answer 15

Primeira linha restrição hídrica
Segunda diurético de alça e aumento da ingesta de Na

Question 16

Insuficiência adrenal primária x secundária - como causam hiponatremia

Answer 16

Primária - ausência de mineralo e de cortisol > baixa reabsorção de Na e água com hipovolemia + não supressão do ADH pelo cortisol com aumento da reabsorção água livre

Secundária - somente o efeito da não supressão do ADH e assim euvolêmica

Question 17

SCPS - quando ocorre e como se manifesta

Answer 17

Lesão SNC grave com aumento do peptídeo natriurético cerebral
Poliúria intensa com Na urinário muito aumentado > hipovolemia > aumento do ADH com diluição do Na sérico