INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (PED) Flashcards
Definición de insuficiencia respiratoria
situación fisiopato en la que los pulmones son incapaces de entregar O2 o/y eliminar CO2 necesarios para satisfacer las necesidades metabólicas, debida a fallo en una o mas fases de la respiración que da lugar a HIPOXEMIA Y/O HIPERCAPNIA
a que se debe la insuficiencia respiratoria aguda
al fallo agudo de una o mas fases de respiración (transporte, difusión, transferencia y eliminación)
Que alteraciones de los parámetros gasométricos medidos en sangre arterial definen al FRA
PaO2 < 50 mmHg respirando aire ambiente y en ausencia de shunt
PaCO2 ≥ 60 mmHg (con acidosis respiratoria)
por que es más frecuente el FRA en niños que en adultos
- causas metabólicas (tienen menor reserva metabólica que los adultos)
- causa funcional (recien nacidos tienen menor respuesta a hipoxemia e hipercapnia)
- causas anatómicas (resistencia a flujo mayor, más propenso a la fatiga)
Normalmente, la relación VQ es de …
0.8 (V = 4L/min y Q = 5L/min)
Cual es el mecanismo fisiopatológico de FRA más frecuente en niños?
Desequilibrio de la relación ventilación - perfusión (V/Q)
cuales son las 3 situaciones que existen del desequilibrio de la relación (V/Q)
- V/Q = 0 o efecto shunt
- V/Q < 1 o efecto mezcla venosa
- V/Q > 1 o efecto espacio muerto
En que situaciones podemos encontrar un desequilibrio tipo Shunt en el que hay ausencia de ventilación en zonas bien perfundidas
en casos de ocupación alveolar como edema, hemorragia alveolar, neumonía o atelectasias
ejemplos de desequilibrios efecto mezcla venosa (V/Q < 1)
neumonías, asma o bronquiolitis (aunq en este caso se puede mejorar con la administración de O2 no como en el shunt)
ejemplos de desequilibrio tipo efecto espacio muerto (V/Q > 1)
tromboembolismo pulmonar o en shock
que mecanismos fisiopatológicos de FRA tenemos
- Deseq V/Q
- Hipoventilación alveolar
- Anomalía de la difusión
por que cosas se puede dar la hipoventilación alveolar
por disminución del volumen minuto (vol util aire que entra en los pulmones)
o
por el aumento del espacio muerto alveolar
que produce la hipoventilación alveolar
menor eliminación de CO2 y aumento de la presión parcial arterial de CO2 (el O2 puede no verse afectado)
que ocurre si administramos O2 a un niño con FRA por hipoventilación alveolar
es perjudicial ya que deprimiremos el estímulo ventilatorio (empeoramos el cuadro)
cual es el mecanismo de FRA mas raro en niños y a que es secundario
la anomalía en la difusión, secundariamente a enfermedades pulmonares intersticiales (más en adultos que en niños)
clasificación de IRA
- tipo 1 (hipoxémico)
- tipo 2 (hipercápnico)
cual de los dos tipos de IRA se asocia mas a una situación crónica
tipo 2 (hipercápnico, y es poco frecuente en niños)
Si el niño respira espontáneamente, la valoración respiratoria debe incluir:
- FR
- Ritmo respiratorio
- Trabajo respiratorio
- Evaluación de la eficacia de la respiración
- Efectos de la FRA sobre otros órganos
cual es la manifestación más precoz de insuficiencia respiratoria en niños
TAQUIPNEA
Si el problema del niño es respiratorio la tauuipnea sera ruidosa o silenciosa?
ruidosa
(silenciosa en cualquier situación de acidosis metabólica grave no respi como la cetoacidosis diabética)
que ritmo respiratorio indica mal pronóstico
respiración lenta e irregular
signos de aumento del trabajo respiratorio
- retracción pared torácica y uso musculatura accesoria
- contracción musculatura abdominal e intercostales
bamboleo o asincronia toracoabdominal - aleteo nasal
- quejido espiratorio
- estridor inspiratorio
- sibilantes espiratorios y signo de Hoover
- pulso paradójico
que signos del trabajo respiratorio indican un problema obstructivo
- contracción musculatura abdominal e intercostales internos
- bamboleo o asincronía toracoabdominal
que signo del trabajo respiraotio expresa un aumento de la resistencia de la vía aérea
aleteo nasal
cuando es frecuente escuchar el quejido espiratorio
en niños pequeños con edema pulmonar, síndrome de distress respiratorio aguda (SDRA) y neumonía grave
de que porción de la vía aérea indica la obstrucción un estridor insoiratorio
de la vía aérea extratorácica
De que porción de la vía aérea indica obstrucción los sibilantes espiratorios o signo de Hoover
obstrucción de la vía inferior
mediante que 2 signos evaluamos la eficacia de la respiración
- valoración de la entrada de aire por auscultación
- cianosis central (aparece cuando la Hb reducida es > de 4-5g/100 ml excepto algunas excepciones)
cual es el principal signo clínico de hipoxemia
cianosis
cuando veremos una cianosis exagerada
en casos de policitemia
cuando veremos una ausencia de cianosis
en casos de anemia
que debe evaluarse inmediatamente y a la vez que el FRA
efectos sobre otros órganos
cuales son los signos inminentes de parada cardiorespiratoria
bradicardia e hipotensión
que es lo más importante en el diagnóstico de FRA
evaluación clínica y exploración física
gold standard en la valoración del intercambio gaseoso y equilibrio acido base
gasometría arterial
que determina el cociente PaO2/FiO2 o tasa de oxigenación
la gravedad de la hipoxemia
que indica el índice de oxigenación (IO)
oxigenación que tambien tiene en cuenta el soporte ventilatorio
para que es mal medidor la gasometría capilar arterializada
para la PaO2
para que utilizamos la PaCO2 venosa
para valorar la ventilación (nunca valoramos en sangre venosa el O2)
cual es el metodo mas empleado en la determinación estimativa de la SatO2
pulsioximetría
en que dos pilares se basa el tratamiento de FRA
- tto de la enfermedad de base
- medidas de soporte de IRA para conseguir una oxigenación y ventilación aceptables
cual es el primer paso a seguir en un paciente con IRA
ver si respira espontaneamente
tratamiento fundamental de la IRA hipoxémica
oxigenoterapia (objetivo es que la satO2 sea superior al 90-92%)
ventajas ventilación no invasiva
reduce carga músculos respiratorios
estabiliza pared torácica
mejora ventlación minuto
desventajas de ventilación no invasiva
distensión gástrica
cual es el signo más precoz de éxito en la ventilación no invasiva
la disminución de la frecuencia respiratoria
cual es el método definitivo de soporte en el FRA
intubación y ventilación mecánica invasiva
definición de fracaso respiratorio CRÓNICO en pediatría
incapacidad del sistema respiratorio para asegurar un intercambio gaseoso acorde a las necesidades del organismo (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg) de instauración progresiva
algunos establecen el caracter de cronicidad cuando esta situación se prolonga mas de
1 mes
principales causas de FRC en niño
- afectación del parénquima pulmonar
- enfermedades intersticiales pulmonares
- anomalías de las vías aéreas superiores
- anomalías de las vías aéreas inferiores
- Enfermedades neuromusculares
- anomalías del control de la respiración central
- otras causas
cual es una de las causas más frecuentes de FRC en lactantes
displasia broncopulmonar (DBP) pero ahora las formas leves
manifestaciones clínicas de las enfermedades pulmonares intersticiales
disnea, taquipnea, crepitantes e hipoxemia
principal causa del síndrome de apneas-hipopneas del sueño
hipertrofia amigdalar (puede ser responsable de hipoventilación alveolar nocturna en casos mas graves)
cuales son las anomalías de las vías aéreas inferiores
- fibrosis quística FQ
- discinesia ciliar primaria o la bronquiolitis obliterante
por que se caracteriza la fibrosis quística
por la obstrucción inflamatoria de la vía aérea
acumulación de secreciones espesas
desarrollo de bronquiectasias y sobrecrecimiento bacteriano
destrucción progresiva del parénquima pulmonar
donde esta el fallo en el síndrome de Odine
en el control respiratorio central que precisa de traqueotomía y soporte ventilatorio)
causa excepcional de FRC
malformaciones pulmonares
cual es la principal subsidaria de oxigenoterapia domiciliaria
displasia broncopulmonar seguido de bronquiolitis obliterante
cual es la primera indicación de ventilación invasiva en niños
enfermedades neuromusculares seguido de síndromes congénitos y patología de vía aérea superior
que es importante preguntar en la anamnesis de estos niños
análisis del sueño
manifestaciones clínicas de la FRC
- disnea
- hipertensión pulmonar
- hipertensión arterial
- taquicardia con aumento del gasto cardiaco
- alteraciones del SNC
- poliglobulia
- pérdida de peso
que prueba es necesaria para establecer el diagnóstico de FRC (hipoxemia o hipercapnia)
análisis de los gases sanguíneos
principales pruebas con niño colaborador con FRC
funcionales (espirometría y pletismografía)
prueba de referencia para evaluar la repercusión nocturna de la IR
polisomnografía (PSG)
cuando es frecuente la indicación de traquotomia
en obstrucción en la vía aérea superior
cual es el principal objetivo de la oxigenoterapia
tratar la hipoxemia crónica o intermitente derivada de la enfermedad de base
cuando es la ventilación no invasiva eficaz
cuando la gasometría arterial muestre pH de 7,35-7,5, PaCO2 < 45 o disminución de 10 sobre valor previo y PaO2 > 60 incremento de 10 sobre el valor previo.
