COMA Y OTRAS ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA (U) Flashcards
conocimiento que una persona tiene de si misma y del ambiente o entorno que lo rodea
conciencia
la conciencia se asienta sobre la interacción funcional entre:
corteza cerebral y SRAA (tálamo, mesencéfalo, protuberancia)
que estructura anatómica se encarga de la perceptibilidad y conocimiento de uno mismo y su entorno
corteza
que estructura anatómica se encarga del estado de alerta o vigilia
SRAA (tálamo, mesencéfalo y protuberancia)
estado en el que hay una abolición simultánea del contenido de la conciencia y del estado de vigilia o alerta
coma
Que dos estructuras se pueden afectar en un estado de coma
afectación difusa o extensa de la corteza cerebral o del tronco cerebral
cuales son los 3 principales grupos de causas del coma
1 tóxico o farmacológico
2 traumatismo craneoencefálico
3 otras causas (metabólico, estructural)
V o F
el coma es una emergencia vital y neurológica
V
cuales son las medidas inmediatas que han de adoptarse ante un paciente en coma
- comprobar si inconsciente
- si sospecha fractura columna, collarín
- asegurar respiración
- vía venosa para fluidoterapia y muestra de sangre
- comprobar que el enfermo no sufre colapso circulatorio
- glucemia capilar
Otras mas que miro luego
que haremos con un paciente en coma en el que sospechamos alcoholismo o malnutrición
administrar vitaminas del grupo B (B1 tiamina)
que haremos con un paciente en coma en el que sospechamos una intoxicación por opiaceos
administrar NALOXONA
que haremos con un paciente en coma en el que sospechamos una intoxicación por benzodiazepinas
administrar FLUMAZENILO
cuales son las cuatro herramientas a la hora de valorar a un paciente en coma
- historia clínica
- exploración física
- exploración neurológica
- pruebas complementarias
que cosas son importantes preguntar en la historia clínica
preguntamos a los familiares por: comienzo, evolución y caraterísticas del cuadro de disminución de nivel de conciencia
V o F
en la historia clínica del paciente en coma es importante preguntar por tratamientos y enfermedades previas al coma y tambien posibles factores desencadenantes
V
la exploración neurológica del paciente en coma se fundamenta en la valoración de:
- nivel de conciencia
- patrón respiratorio
- pares craneales
- respuestas motoras
como evaluamos el nivel de conciencia en paciente en coma
glasgow
que tres cosas evalúa la escala de glasgow
- oral-verbal-motor
Donde estará la lesión en un paciente que presenta un patrón respiratorio De Cheyne Stokes
diencéfalo
que patrón respiratorio es típico en pacientes con acidosis graves?
Patrón De Cheyne Stokes
que patrón respiratorio se caracteriza por periodos rápidos y profundos, alternándose con apnea
De Cheyne Stokes
donde tendrá la lesión un paciente con un patrón respiratorio Apnéusico
protuberancia
que patrón respiratorio se caracteriza por pausas inspiratorias prolongadas
Apnéusica
donde esta la lesión en un paciente con un patrón respiratorio de KussMaul/hiperventilación neurogénica central
mesencéfalo
que patrón respiratorio veremos en un paciente con una acidosis respiratoria o una lesión en el mesencéfalo
KussMaul/hiperventilación neurogénica central
que patrón respiratorio se caracteriza por una mayor profundidad y rapidez, sin intervalos de otro tipo
KussMaul
cual es el patrón respiratorio más grave
ataxia de Biot
que patrón respiratorio se caracteriza por alternancias profundas, apneas, superficiales, no tienen patrón completo
atáxica de Biot
Donde está la lesión en un paciente que presenta un patrón respiratorio atáxico de Biot
bulbo
que estructura anatómica permite evaluar la exploración de los pares craneales
Tronco cerebral (valora su integridad o afectación)
Donde estará la lesión en un paciente que presenta pupilas MIDRIÁTICAS ARREACTIVAS
mesencéfalo
Como esperamos encontrar las pupilas de un paciente que tiene una lesión en el MESENCÉFALO
midríaticas arreactivas
en que pensaremos si vemos un paciente con UNA PUPILA MIDRIÁTICA
en herniación transtentorial
Como esperaremos encontrar las pupilas de un paciente con una herniación transtentorial
UNA pupila midriática
Donde estará la lesión en un paciente con las pupilas MIÓTICAS REACTIVAS
tálamo
Como esperaremos encontrar las pupilas de un paciente con una lesión en el tálamo
mióticas reactivas
Donde estará la lesión en un paciente con pupilas mióticas/puntiformes arreactivas
protuberancia
Como se verán las pupilas de un paciente con una lesión en la protuberancia
mióticas/puntiformes arreactivas
como se verán las pupilas de un paciente con una lesión en la corteza
no se verán afectadas
por qué sustancia pensaremos que el paciente esta intoxicado si presenta unas pupilas mióticas
opiáceos
por que sustancia pensaremos que el paciente está intoxicado si presenta unas pupilas midriáticas
anfetaminas, atropina, COCAINA
Hacia que lado miran los ojos si la lesión está en el hemisferio derecho
ojos miran hacia el lado de la lesión (derecho) que es el contrario al lado de la hemiparesia (izquierdo) : recordar que las fibras se cruzan
hacia que lado miran los ojos si la lesión está en la protuberancia
hacia el lado contrario de la lesión (derecho si seguimos con ejemplo de antes) y hacia el lado de la hemiparesia (izquierdo): aquí las fibras ya han cruzado
Donde está la lesión en un paciente que presenta BOBBING OCULAR
protuberancia (pelota de pimpón, arriba y abajo)
Donde está la lesión en un paciente que presenta ROVING OCULAR
lesión en la corteza (integridad del tronco cerebral)
Por encima de que estructura anatómica estará la lesión en un paciente con decorticación
encima del nucleo rojo
donde se situa la lesión en un paciente con descerebración
entre el núcleo rojo y los núcleos vestibulares (lesión mesencefálica)
En que postura estará un paciente con decorticación
flexióne
en que postura estará un paciente con descerebración
extensión (cere-exte)
que pruebas complementarias se te ocurre pedir ante un paciente en coma (para establecer la causa)
- análisis de sangre y orina
- Punción lumbar y análisis LCR
-TC y RM cerebral
-EEG
Ante que sospecha pediremos realizar una punción lumbar y análisis del LCR en un paciente en coma
meningitis
Para descartar que causas pediremos un TC y RM
infarto, hemorragias, tumores…
Cuando pediremos un EEG en un paciente en coma
para descartar estado epiléptico no convulsivo
cese irreversible de toda función cerebral y tronco-encefálica con ausencia completa de la reactividad, respiración y otros reflejos de tronco
muerte cerebral
estados evolutivos del coma generalmente, en los que se recupera el nivel de alerta o vigilia pero persiste una ALTERACIÓN COMPLETA O PARCIAL DEL. NIVEL DE CONOCIMIENTO de uno mismo y del entorno
estados vegetativo y de mínima consciancia
en el estado vegetativo persistente deben estar presentes unas características a excepción de…
preservación de reflejos de nervios craneales
