BRONCOESPASMO/ASMA AGUDO (U)

Question 1

Que mecanismos se han implicado en la HRB (hiperreactividad Bronquial)

Answer 1

• contracción excesiva del músculo liso de la vía respiratoria
• desacoplamiento de la contracción de la vía respiratoria
• engrosamiento de la pared de la vía
• nervios sensoriales sensibilizados

Question 2

como denominamos al asma que se instaura en menos de 3 horas

Answer 2

instauración rápida

Question 3

como denominamos al asma que se instaura en días o incluso semanas

Answer 3

instauración lenta

Question 4

Cual de los dos tipos es más frecuente, el de instauración lenta o rápida

Answer 4

lenta (> 80%) predominando en mujeres

Question 5

cuales son las causas principales de crisis de instauración lenta

Answer 5

infecciones respiratorias de vías superiores o mal cumplimiento terapéutico

Question 6

cual es el mecanismo por el que se producen las crisis de instauración lenta y que hace que la respuesta terapéutica sea mas lenta

Answer 6

mecanismo inflamatorio

Question 7

cuales son las causas principales de las crisis de instauración rápida

Answer 7

exposición a alérgenos inhalados, fármacos (AINE; betabloqueantes), alimentos o estrés emocional

Question 8

cual es el mecanismo por el que se producen la mayoría de crisis de instauración rápida

Answer 8

broncoconstricción

Question 9

cual es la causa más frecuente de las crisis asmáticas

Answer 9

las infecciones víricas (60% de los casos)

Question 10

cuales son algunos de los factores de riesgo de padecer una crisis vital de asma

Answer 10

crisis de instauración rápida, crisis pasadas que motivaron consultas e ingresos, ausencia de control periódico, abuso de agonista beta2, cormobilidad cardiovascular, condiciones psicológicas…

Question 11

como se clasifican las crisis de asma según la gravedad

Answer 11

en leve, moderada, grave y crisis vital (importante la tabla página 117)

Question 12

cuales son los pasos a seguir en la anamnesis de un paciente con asma

Answer 12

1. confirmar que es una crisis de asma y no otra patología
2. antecedentes del paciente

Question 13

V o F
debemos realizar pruebas complementarias aunque estas retrasen el comienzo del tratamiento

Answer 13

F

Question 14

que pruebas complementarias podemos hacer a un paciente con asma

Answer 14

• pulsioximetría y grado de obstrucción al flujo aéreo (FEM/PEF)
• hemograma (si sospechamos infección)
• Bioquímica básica
• RX de tórax (no siempre)
• ECG (en mayores de 50 con patología cardíaca asociada)

Question 15

para que sirve el Peak Flow meter

Answer 15

para medir el flujo espiratorio máximo (FEM) que es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada

Question 16

como debe medirse el peak flow

Answer 16

medir sin retrasar el tratamiento, antes de iniciar el mismo y luego a intervalos, hasta que exista una respuesta clara al tratamiento (mirar pasos pág 119)

Question 17

cuantas veces máximo se puede registrar el peak flow

Answer 17

tres veces en total

Question 18

V o F
las sibilancias son exclusivas del asma

Answer 18

F

Question 19

cual es el objetivo inmediato del tratamiento de una crisis de asma

Answer 19

preservar la vida del paciente revirtiendo de la forma más rápida posible la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia si está presente

(posteriormente poner tratamiento para evitar nuevas crisis)

Question 20

que fármacos son los más utilizados en crisis de asma?

Answer 20

salbutamol (agonista beta2)
bromuro de ipastropio (anticolinérgico)
prednisona, hidrocortisona (glucocorticoides sistémicos)
propionato de fluticasona (gluco inhalado)

Question 21

que fármacos son la primera línea de tratamiento en una crisis de asma LEVE

Answer 21

broncodilatadores agonistas beta2 de acción corta (SABA) tales como salbutamol

Question 22

que pacientes deben de recibir SABA? (fármacos broncodilatadores + eficaces y rápidos en tratamiento de crisis asmática)

Answer 22

Todos los pacientes con agudizaciones de asma

Question 23

excepto en que situaciones debemos administrar glucocorticoides sistémicos

Answer 23

en las crisis muy leves no

Question 24

cuando debemos poner oxigenoterapia

Answer 24

en las crisis moderadas o graves (administrar sin demora) hasta alcanzar una saturación superior al 90% (o >95% en embarazadas o enfermedad cardiaca concomiante)

Question 25

que via es preferible para administrar los SABA (inhalada o nebulizada)

Answer 25

inhalada

Question 26

cuando está indicado el uso de adrenalina parenteral

Answer 26

en el tratamiento de la agudización asmática asociada con anafilaxia o angioedema

Question 27

cual es la vía de elección para la administración de la adrenalina

Answer 27

intramuscular

Question 28

cual es la única indicación de la administración intravenosa de adrenalina

Answer 28

parada cardiorrespiratoria

Question 29

Cuando utilizamos el bromuro de ipratropio y en combinación con que fármacos

Answer 29

en fases iniciales de crisis moderadas o graves en combinación con SABA y corticoides

Question 30

Cuando deben prescribirse los glucocorticoides sistémicos

Answer 30

de forma precoz en la primera hora en urgencias

Question 31

cuanto tardan en hacer efecto los glucocorticoides sistémicos

Answer 31

4-6 horas

Question 32

la dosis diaria de merilprednisona no debe superar los

Answer 32

160 mg

Question 33

la dosis diaria de hidrocortisona no debe superar los

Answer 33

800 mg

Question 34

donde actuan los glucocorticoides inhalados

Answer 34

en la mucosa de la vía aérea (acción más rápida que los sistémicos)

Question 35

cuales son las dosis recomendadas de fluticasona

Answer 35

500 ug (se pueden repetir cada 15´)

Question 36

EN que ocasiones está indicado el uso de sulfato de magnesio (reduce ingresos)

Answer 36

exacerbaciones muy graves FEV1 < 30% y en las graves

Question 37

cuando podría considerarse el uso de heliox

Answer 37

en pacientes que no respondan al tratamiento habitual

Question 38

Cuando se valora la decisión del ingreso

Answer 38

en las 3 primeras horas de inicio del tratamiento de la crisis

Question 39

todas las crisis de asma moderadas-graves deben permanecer en observación un mínimo de...

Answer 39

6-12 horas

Question 40

como clasificamos a una crisis de asma con una PEF o FEV1 > 70%

Answer 40

leve-moderada

Question 41

Cuando se consigue el máximo efecto broncodilatador

Answer 41

a las 3 h de tratamiento

Question 42

Cuando deben de ser ingresados (ingreso hospiralario) los pacientes:

Answer 42

si a las 3 h de haber iniciado el tratamiento: tienen **sintomas** tienen **oxigenoterapia para sat > 92** **PEF < 50-60% **tras tratamiento antecedente de **compromiso vital** **hospitalizado** en urgencias por **asma reciente** **fracaso glucocorticoides** orales imposibilidad cuidados necesarios en domicilio cormobilidades

Question 43

Cuando se debe considerar ingreso en UCI

Answer 43

parada respiratoria disminución conciencia deterioro funcional aun con tto sat oxígeno < 90% con oxigenoterapia o PaCO2 > 45 necesidad soporte o neumotorax

Question 44

V o F daremos corticoides sistémicos de al menos 5 días o hasta la estabilización del paciente tras el alta

Answer 44

V

Question 45

que indica el uso de SABA más de dos veces a la semana para el control de los síntomas o el haber tenido exacerbaciones en el año previo

Answer 45

mal control del asma (nos obliga a adecuar el tratamiento mantenido)

Question 46

V o F el bronocespasmo es tanto un síntoma como una enfermedad en sí misma

Answer 46

F

Question 47

V o F cualquier paciente con asma puede presentar agudizaciones graves

Answer 47

V

Question 48

V o F el tratamiento vía inhalatoria es el más rápido y eficaz

Answer 48

V