IBS,ضد اسهال، ضد التهاب گوارشی

Question 1

کدام انالوگ های پورین در درمان IBD کاربرد دارن؟

Answer 1

از آنالوگ های پورین، داروی Azathioprine و
MP« 6-Mercaptopurine-6» را داریم.

Azathioprine حدود ۸۰ درصد و -6 Mercaptopurine حدود ۵۰ درصد، فراهمی زیستی دارد.

Question 2

رابطه ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین؟

Answer 2

Azathioprine پیش ساز Mercaptopurine-6 می باشد و در بدن سریعا متابولیزه شده و به Mercaptopurine-6 تبدیل می شود.

Question 3

کاربرد ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین در IBD?

Answer 3

این داروهای سرکوب کننده ایمنی، برای Induction Maintenance Remission کاربرد دارند و در بیماری های Ulcerative Colits و Crohn’s Disease کاربرد دارند.

معمولا طی ۳-۶ ماه می بینیم که ۵۰-۶۰ درصد بیماران خیلی خوب پاسخ داده و وارد فاز Remission می شوند و حدود ۸۰ درصد از این ها، Remission را حفظ می کنند.

Question 4

در IBD چه داروهایی رو میشه در کنار کورتون مصرف کرد که دوزش کم شع؟

Answer 4

ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین

Question 5

عوارض جانبی ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین؟ش

Answer 5

۱-سرکوب مغز استخوان:
باعث لکوپنی، آنمی و ترومبوسایتوپنی می شود
از همان ابتدا، معاینه های روتین را در برنامه ی درمان فرد می گذاریم و بسته به این که بیمار در شروع یا وسط درمان باشد برنامه ی معاینه متفاوت است، معمولا در شروع درمان بیمار باید هر ۳-۴ ماه یک بار آزمایش CBC، بررسی های کبدی و کلیوی دهد.

در مورد داروهای Azathioprine و Mercaptopurine-6 تست های کبدی اهمیت دارد.

‏ افزایش ریسک ایجاد Lymphoma

Question 6

چرا انتی متابولیت ها دز طولانی مدت ریسک لیمفومارو زیاد مبکنن؟

Answer 6

سیستم ایمنی نرمال، سلول های مشکل دار که در Cancer مطرح هستند را می تواند از بدن حذف کند و با
‏Apoptosis این سلول ها را از بین ببرد.

پس در صورت استفاده ی طولانی مدت دوزهای بالا (یا دوز های پایین تر اما طولانی تر) این داروهای سرکوب کننده ایمنی، ممکن است فرد به علت سرکوب سیستم ایمنی دچار Lymphoma شود.

Question 7

خانومی ازاتیوپرین میخورده و الان بارداره. مبدونیم که این دارو از جفت زد میشه.
چه میکنیم؟

Answer 7

این دارو با این که می تواند از جفت رد شود ولی در نهایت زایمان های سلامتی را در پی خواهد داشت و ریسک تراتوژنیسیته با این داروها بسیار اندک است.

پس اگر قرار باشد بیماری تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی باشد مثل مبتلایان به بیماری های Rheumatologic یا بیماری های التهابی گوارش، می توانیم از Azathioprine استفاده کنیم.

Question 8

تداخل دارویی های ازاتبروپبن؟ 2

Answer 8

1-allopurinol

2-MTX

Question 9

چرا الوپورینول با ازاتبروپبن تداخل دارد؟

Answer 9

مهار کننده آنزیم گزانتین اکسیداز است و در درمان نقرس کاربرد دارد.

این آنزیم علاوه بر نقش در متابولیسم اسید اوریک، در کاتابولیسم آنالوگ های پورین هم نقش دارد.
پس زمانی که این آنزیم توسط آلوپورینول مهار می شود، دیگر آنالوگ های پورین متابولیزه نمی شوند و سطح خونی آن ها افزایش می یابد و به فاز توکسیک می رود و عوارض جانبی آن خیلی زیاد می شود.

Question 10

مکانیسم MTX?

چرا تداخل داره با ازاتیروپین؟

Answer 10

مهار آنزیم دی هیدروفولات ردوکتاز ( آنزیمی برای تولید تیمیدین و در کل پورین ها) است.

Question 11

جایگاه MTX در درمان IBD?

Answer 11

این دارو روی اینترلوکین ۱ اثر مهاری و تداخلی ایجاد می کند و روی آزاد شدن آدنوزین اثر دارد که یکی از آیتم های مهم و قابل توجه در بیماری آرتریت روماتوئید بوده و یک اوتاکوئید ضد التهاب اندوژن محسوب می شود.

Question 12

برای کم کردن ریسک عارضه جانبی متوتروکسات چه مکملی میتونیم بدیم کنارش؟

Answer 12

فولات

چون ما می خواهیم سلول های سالم را از کمبود فولاتی که ایجاد می شود حفظ کنیم. در پروتکل درمانی بیمار، فولات باید ۲۴ ساعت بعد از مصرف Methotrexate گنجانده شود. دوز پایین اسید فولیک فعال که برای متوتروکسات استفاده می شود نمی تواند سلولهای سرطان را از عوارض دور کند زیرا اسید فولیک ۱ میلی گرم را استفاده می کنیم و فقط سلولهای سالم از عوارض متوتروکسات در امان می مانند نه سلولهای سرطانی مگر این که در دوز بالا برود. چرا که سلولهای سالم مکانیسم بهتری برای برداشت اسید فولیک دارند پس ابتدا سلولهای سالم از آن استفاده می کنند.

Question 13

کدوم انتی TNFها در IBD کاربرد دارن؟

Answer 13

‏Certolizumab ، Adalimumab ، Infliximab

Question 14

عوارض جانبی tnf inhibitors?

Answer 14

عوارض جانبی شدید آن که در ۶ درصد بیماران ممکن است دیده شود شامل عفونت هایی در اثر سرکوب T helper ها و در کل سرکوب سیستم ایمنی است.

عفونت های باکتریال و توبرکلوزو عفونت های قارچی و فرصت طلب از مواردی هستند که دیده می شوند و باید به بیماران بستری در بیمارستان در این موارد توجه ویژه ای داشت .

Question 15

Natalizumab
جز کدوم خانواده س؟
مکانیسم؟

Answer 15

اینتگرین ها خانواده ای از مولکول های چسبنده به سطح لکوسیت هستند و باعث پخش شدن سلول های التهابی شده و بیماری گسترش می یابد.

داروی معروفی که از این گروه داریم Natalizumab است که یک آنتی بادی مونوکلونال به حساب می آید و با اتصال به اینتگرین، مانع از روند آن می شود و سلول های التهابی و لکوسیت های در چرخش را بلاک می کند و این خیلی کمک می کند که بیمار به remission برود.

Question 16

کدوم دسته ها در اسهال غ عفونی استفاده میشن؟

Answer 16

۱-آگونیست های اپوئیدی مث لوپرامید، دیفنوکسیلات

۲- رزین های باندشونده به اسیدهای صفراوی مثل کولستیرامین

Question 17

لوپرامید چند روز طول میکشه تا اور درمانی شو بزاره؟

Answer 17

حداقل ۲-۳ روز

روزی ۱ تا ۴تا، هر ۶ ساعت

Question 18

کدوم داروعه که در کنار لوپرامید میدیم؟

Answer 18

یودوکینول

یک آنتی بیوتیک ضعیف است و فقط در بیماری های گوارشی کاربرد دارد. معمولا لوپرامید و یودوکینول را در کنار هم به بیمار می دهیم و
خاصیت آنتی باکتریال داروی دوم اگر اسهال یک مقدار جنبه عفونی هم داشته باشد، می تواند به کنترل آن نیز کمک کند.

Question 19

پوینت منفی دیفنوکسیلات نسبت به لوپرامید چیه؟

Answer 19

برخلاف لوپرامید وارد CNS می شود.

پتانسیل ایجاد وابستگی و اعتیاد دارد.

دیفنوکسیلات حتما باید با نسخه تهیه شود.

ویژگی Analgesic در دوزهای استاندارد که برای کنترل اسهال به بیمار می دهیم ندارد اما با دوزهای بالا ویژگی ضد درد هم می بینیم.

Question 20

چه ترکیبی به دیفنوکسیلات اصافه میشه؟

ایا اثری رو اسهال داره؟

Answer 20

کنار داروی دیفنوکسیلات آتروپین اضافه شده است به این صورت
که هر ۲٫۵ میلی گرم دیفنوکسیلات ۰٫۰۲۵ میلی گرم آتروپین دارد.

آتروپین به خاطر خاصیت انتی کولینرژیک ویژگی کنترل اسهال هم دارد .

Question 21

اضافه شدن اتروپین به دیفنوکسیلات چجوری پیشگیری میکنه از abuseش؟

Answer 21

در افراد Addict چون فرد به این دوز اکتفا نمی کند و به یک باره برای مثال ۲ورق معادل ۲۰ قرص را استفاده می کند و دوز آتروپین خیلی بالا می رود و به دنبال آن عوارض آنتی کولینرژیک مثل تاکی کاردی، احتباس ادرار، تاری دید، یبوست، خشکی دهان بیمار را آزار می دهد.

Question 22

What is the indication for bile salts binding resins?

Answer 22

نمک های صفراوی کونژوگه به صورت طبیعی در ایلئوم ترمینال جذب بدن می شوند. اما اگر بیمار مشکلاتی در ایلئوم ترمینال داشته باشد، مثلا بیماری کرون و بیماری های التهابی که در این قسمت وجود دارد، دچار سوجذب نمک های صفراوی می شود و به دنبال آن اسهال ترشحی با منشا کولونیک اتفاق می افتد. این بیماران درمان خاص تری دارند و به سراغ رزین هایی می رویم که به نمک های صفراوی باند می شوند تا به کم شدن تظاهرات گوارشی این اسید های صفراوی کمک کنیم.

۲-کاهنده چربی خون : چون جذب کلستزول رو کم میکنن

Question 23

bile salts binding resins چه داروهایی ان؟

Answer 23

colestipol
،cholestyramine
colesevelam

معمولا به بیمار گفته می شود دارو را یک تا سه بار در روز، قبل از غذا، استفاده کند. این کار به کاهش بازجذب اسید های چرب کمک می کند مقدار آن ها در گردش خون نیز کم شوند.

Question 24

عوارض bile salts binding resins ؟

Answer 24

عوارض بیشتر به شکل تحریکات گوارشی هستند.

بیمار حالت دل به هم خوردگی، bloating، اتساع گوارشی دارد و گاها حتی برعکس، یبوست پیدا می کند.

Question 25

تداخل دارویی cholestyramine & colestipol و Colesevelam?

Answer 25

به تمامی دارو هایی که همراهشان مصرف شود باند می شوند و جذب آن ها را مختل می کنند.

به خاطر همین کنار این دارو ها یک فاصله دو ساعته باید گذاشته شود.

در مورد داروی Colesevelam این مشکل را نداریم و این دارو جذب بقیه دارو ها را مختل نمی کند که یک مزیت برای این دارو به حساب می آید.

Question 26

جایگاه TCA ها در ibs?

Answer 26

در مریض ها با درد شکمی مزمن و شدید گاهی دوزهای پایین داروهای ضد افسردگی ۳ حلقه ای هم تجویز می شود.
انتی کولینرژیکه و رو اسهال هم ج مبده

‏Amitriptyline و Imipramine و Desipramine

Question 27

ترکیبات پسیلیوم یا اسفرزه چی ان؟

Answer 27

Bulk forming

ملین ان و برای IBS هایی که یبوست در ان ها غالبه میدیم

Question 28

لاکزاتیو های اوسموتیک چیان؟ ۴

Answer 28

۱-شیرمنیزی (MOM یا منیزیوم هیدروکساید)

۲-سوربیتول

۳- شربت لاکتولوز

۴-پودر PEG

Question 29

طبقه بندی مسهل ها چطوریه؟

Answer 29

۱- Bulk Forming

۲، مسهل اسموتیک

۳، نرم کننده ها مدفوع یا Stool Softening مثل پارافین و گلیسرین

۴، Stimulant یا لاکساتیو محرک روده مثل بیزاکودیل از داروهای شیمیایی و قرص سنا از دارو ها گیاهی

Question 30

جایگاه alosetron in IBS?

Answer 30

آلوسترون آنتاگونیست گیرنده ۵
هیدروکسی تریپتامین ساب تایپ ۳ (آنتاگونیست گیرنده سروتونین) در گوارش است.

✅ گیرنده های سروتونین در دستگاه گوارش باعث افزایش حرکات و ترشحات می شود به همین علت بلاکر آن در کنترل اسهال مریض IBS کمک می کند.

این دارو برای زنان بهتر جواب می دهد و بیشتر تجویز می شود.👩🏿👩🏿

Question 31

چرا به صورت روتین از الوسترون استفاده نمیکینسم؟

Answer 31

مصرف آن محدود است زیرا با مصرف مداوم یبوستی می دهد که می تواند زمینه ساز انسداد باشد و به همین علت روتین نیست.

Question 32

مکانیسم lubiprostone؟

Answer 32

فعال کردن گیرنده کانال کلر در روده کوچک

مسهل laxative

Question 33

جایگاه tegaserod in IBS?

Answer 33

اگونیست نسبی گیرنده ۵ هیدروکسی تریپتامین ساب تایپ ۴ (5-HT4 ، آگونیست گیرنده سروتونین) است (برعکس الوسترون) و تخلیه معده را تسریع و حرکات روده کوچک و بزرگ را افزایش می دهد.

✅ کاربرد برای IBS همراه یبوست است.

Question 34

انتی کثلینرژیک های گوارشی چیان؟

Answer 34

دی سیکلومین
هیوسین

بلادونا
کلنیدیوم

Question 35

کاربرد دی سیکلومین؟

Answer 35

در بچها

واسه کولیک گوارشی به شکل قطره خوراکی

Question 36

عوارض جانبی دی سیکلومین هیوسین؟

Answer 36

.در دوز پایین عوارض اتونوم کم است. مریض خیلی از گیجی و قرمزی مثل لبو و خشکی مثل چوب شکایت ندارد.

این سه علامت از عوارض انتی کولینرژیک ها به ویژه آتروپین است. معمولا این داروها دوره ای استفاده می شوند؛ مثلا روزی که درد گوارشی دارد یک هیوسین یا دی سیکلومین یا سایر دارو ها استفاده می شود.

در دوز بالا عوارض انتی کولینرژیک مثل دهان خشک، اختلال بینایی، احتباس ادراری، یبوست و تاکی کاردی مشاهده می شود و به همین دلیل مصرف دائمی ندارد.