IBS,ضد اسهال، ضد التهاب گوارشی Flashcards
کدام انالوگ های پورین در درمان IBD کاربرد دارن؟
از آنالوگ های پورین، داروی Azathioprine و
MP« 6-Mercaptopurine-6» را داریم.
Azathioprine حدود ۸۰ درصد و -6 Mercaptopurine حدود ۵۰ درصد، فراهمی زیستی دارد.
رابطه ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین؟
Azathioprine پیش ساز Mercaptopurine-6 می باشد و در بدن سریعا متابولیزه شده و به Mercaptopurine-6 تبدیل می شود.
کاربرد ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین در IBD?
این داروهای سرکوب کننده ایمنی، برای Induction Maintenance Remission کاربرد دارند و در بیماری های Ulcerative Colits و Crohn’s Disease کاربرد دارند.
معمولا طی ۳-۶ ماه می بینیم که ۵۰-۶۰ درصد بیماران خیلی خوب پاسخ داده و وارد فاز Remission می شوند و حدود ۸۰ درصد از این ها، Remission را حفظ می کنند.
در IBD چه داروهایی رو میشه در کنار کورتون مصرف کرد که دوزش کم شع؟
ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین
عوارض جانبی ازاتیوپرین و ۶ مرکاپتوپورین؟ش
۱-سرکوب مغز استخوان:
باعث لکوپنی، آنمی و ترومبوسایتوپنی می شود
از همان ابتدا، معاینه های روتین را در برنامه ی درمان فرد می گذاریم و بسته به این که بیمار در شروع یا وسط درمان باشد برنامه ی معاینه متفاوت است، معمولا در شروع درمان بیمار باید هر ۳-۴ ماه یک بار آزمایش CBC، بررسی های کبدی و کلیوی دهد.
در مورد داروهای Azathioprine و Mercaptopurine-6 تست های کبدی اهمیت دارد.
افزایش ریسک ایجاد Lymphoma
چرا انتی متابولیت ها دز طولانی مدت ریسک لیمفومارو زیاد مبکنن؟
سیستم ایمنی نرمال، سلول های مشکل دار که در Cancer مطرح هستند را می تواند از بدن حذف کند و با
Apoptosis این سلول ها را از بین ببرد.
پس در صورت استفاده ی طولانی مدت دوزهای بالا (یا دوز های پایین تر اما طولانی تر) این داروهای سرکوب کننده ایمنی، ممکن است فرد به علت سرکوب سیستم ایمنی دچار Lymphoma شود.
خانومی ازاتیوپرین میخورده و الان بارداره. مبدونیم که این دارو از جفت زد میشه.
چه میکنیم؟
این دارو با این که می تواند از جفت رد شود ولی در نهایت زایمان های سلامتی را در پی خواهد داشت و ریسک تراتوژنیسیته با این داروها بسیار اندک است.
پس اگر قرار باشد بیماری تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی باشد مثل مبتلایان به بیماری های Rheumatologic یا بیماری های التهابی گوارش، می توانیم از Azathioprine استفاده کنیم.
تداخل دارویی های ازاتبروپبن؟ 2
1-allopurinol
2-MTX
چرا الوپورینول با ازاتبروپبن تداخل دارد؟
مهار کننده آنزیم گزانتین اکسیداز است و در درمان نقرس کاربرد دارد.
این آنزیم علاوه بر نقش در متابولیسم اسید اوریک، در کاتابولیسم آنالوگ های پورین هم نقش دارد.
پس زمانی که این آنزیم توسط آلوپورینول مهار می شود، دیگر آنالوگ های پورین متابولیزه نمی شوند و سطح خونی آن ها افزایش می یابد و به فاز توکسیک می رود و عوارض جانبی آن خیلی زیاد می شود.
مکانیسم MTX?
چرا تداخل داره با ازاتیروپین؟
مهار آنزیم دی هیدروفولات ردوکتاز ( آنزیمی برای تولید تیمیدین و در کل پورین ها) است.
جایگاه MTX در درمان IBD?
این دارو روی اینترلوکین ۱ اثر مهاری و تداخلی ایجاد می کند و روی آزاد شدن آدنوزین اثر دارد که یکی از آیتم های مهم و قابل توجه در بیماری آرتریت روماتوئید بوده و یک اوتاکوئید ضد التهاب اندوژن محسوب می شود.
برای کم کردن ریسک عارضه جانبی متوتروکسات چه مکملی میتونیم بدیم کنارش؟
فولات
چون ما می خواهیم سلول های سالم را از کمبود فولاتی که ایجاد می شود حفظ کنیم. در پروتکل درمانی بیمار، فولات باید ۲۴ ساعت بعد از مصرف Methotrexate گنجانده شود. دوز پایین اسید فولیک فعال که برای متوتروکسات استفاده می شود نمی تواند سلولهای سرطان را از عوارض دور کند زیرا اسید فولیک ۱ میلی گرم را استفاده می کنیم و فقط سلولهای سالم از عوارض متوتروکسات در امان می مانند نه سلولهای سرطانی مگر این که در دوز بالا برود. چرا که سلولهای سالم مکانیسم بهتری برای برداشت اسید فولیک دارند پس ابتدا سلولهای سالم از آن استفاده می کنند.
کدوم انتی TNFها در IBD کاربرد دارن؟
Certolizumab ، Adalimumab ، Infliximab
عوارض جانبی tnf inhibitors?
عوارض جانبی شدید آن که در ۶ درصد بیماران ممکن است دیده شود شامل عفونت هایی در اثر سرکوب T helper ها و در کل سرکوب سیستم ایمنی است.
عفونت های باکتریال و توبرکلوزو عفونت های قارچی و فرصت طلب از مواردی هستند که دیده می شوند و باید به بیماران بستری در بیمارستان در این موارد توجه ویژه ای داشت .
Natalizumab
جز کدوم خانواده س؟
مکانیسم؟
اینتگرین ها خانواده ای از مولکول های چسبنده به سطح لکوسیت هستند و باعث پخش شدن سلول های التهابی شده و بیماری گسترش می یابد.
داروی معروفی که از این گروه داریم Natalizumab است که یک آنتی بادی مونوکلونال به حساب می آید و با اتصال به اینتگرین، مانع از روند آن می شود و سلول های التهابی و لکوسیت های در چرخش را بلاک می کند و این خیلی کمک می کند که بیمار به remission برود.
کدوم دسته ها در اسهال غ عفونی استفاده میشن؟
۱-آگونیست های اپوئیدی مث لوپرامید، دیفنوکسیلات
۲- رزین های باندشونده به اسیدهای صفراوی مثل کولستیرامین
لوپرامید چند روز طول میکشه تا اور درمانی شو بزاره؟
حداقل ۲-۳ روز
روزی ۱ تا ۴تا، هر ۶ ساعت
کدوم داروعه که در کنار لوپرامید میدیم؟
یودوکینول
یک آنتی بیوتیک ضعیف است و فقط در بیماری های گوارشی کاربرد دارد. معمولا لوپرامید و یودوکینول را در کنار هم به بیمار می دهیم و
خاصیت آنتی باکتریال داروی دوم اگر اسهال یک مقدار جنبه عفونی هم داشته باشد، می تواند به کنترل آن نیز کمک کند.
پوینت منفی دیفنوکسیلات نسبت به لوپرامید چیه؟
برخلاف لوپرامید وارد CNS می شود.
پتانسیل ایجاد وابستگی و اعتیاد دارد.
دیفنوکسیلات حتما باید با نسخه تهیه شود.
ویژگی Analgesic در دوزهای استاندارد که برای کنترل اسهال به بیمار می دهیم ندارد اما با دوزهای بالا ویژگی ضد درد هم می بینیم.
چه ترکیبی به دیفنوکسیلات اصافه میشه؟
ایا اثری رو اسهال داره؟
کنار داروی دیفنوکسیلات آتروپین اضافه شده است به این صورت
که هر ۲٫۵ میلی گرم دیفنوکسیلات ۰٫۰۲۵ میلی گرم آتروپین دارد.
آتروپین به خاطر خاصیت انتی کولینرژیک ویژگی کنترل اسهال هم دارد .
اضافه شدن اتروپین به دیفنوکسیلات چجوری پیشگیری میکنه از abuseش؟
در افراد Addict چون فرد به این دوز اکتفا نمی کند و به یک باره برای مثال ۲ورق معادل ۲۰ قرص را استفاده می کند و دوز آتروپین خیلی بالا می رود و به دنبال آن عوارض آنتی کولینرژیک مثل تاکی کاردی، احتباس ادرار، تاری دید، یبوست، خشکی دهان بیمار را آزار می دهد.
What is the indication for bile salts binding resins?
نمک های صفراوی کونژوگه به صورت طبیعی در ایلئوم ترمینال جذب بدن می شوند. اما اگر بیمار مشکلاتی در ایلئوم ترمینال داشته باشد، مثلا بیماری کرون و بیماری های التهابی که در این قسمت وجود دارد، دچار سوجذب نمک های صفراوی می شود و به دنبال آن اسهال ترشحی با منشا کولونیک اتفاق می افتد. این بیماران درمان خاص تری دارند و به سراغ رزین هایی می رویم که به نمک های صفراوی باند می شوند تا به کم شدن تظاهرات گوارشی این اسید های صفراوی کمک کنیم.
۲-کاهنده چربی خون : چون جذب کلستزول رو کم میکنن
bile salts binding resins چه داروهایی ان؟
colestipol
،cholestyramine
colesevelam
معمولا به بیمار گفته می شود دارو را یک تا سه بار در روز، قبل از غذا، استفاده کند. این کار به کاهش بازجذب اسید های چرب کمک می کند مقدار آن ها در گردش خون نیز کم شوند.
عوارض bile salts binding resins ؟
عوارض بیشتر به شکل تحریکات گوارشی هستند.
بیمار حالت دل به هم خوردگی، bloating، اتساع گوارشی دارد و گاها حتی برعکس، یبوست پیدا می کند.
تداخل دارویی cholestyramine & colestipol و Colesevelam?
به تمامی دارو هایی که همراهشان مصرف شود باند می شوند و جذب آن ها را مختل می کنند.
به خاطر همین کنار این دارو ها یک فاصله دو ساعته باید گذاشته شود.
در مورد داروی Colesevelam این مشکل را نداریم و این دارو جذب بقیه دارو ها را مختل نمی کند که یک مزیت برای این دارو به حساب می آید.
جایگاه TCA ها در ibs?
در مریض ها با درد شکمی مزمن و شدید گاهی دوزهای پایین داروهای ضد افسردگی ۳ حلقه ای هم تجویز می شود.
انتی کولینرژیکه و رو اسهال هم ج مبده
Amitriptyline و Imipramine و Desipramine
ترکیبات پسیلیوم یا اسفرزه چی ان؟
Bulk forming
ملین ان و برای IBS هایی که یبوست در ان ها غالبه میدیم
لاکزاتیو های اوسموتیک چیان؟ ۴
۱-شیرمنیزی (MOM یا منیزیوم هیدروکساید)
۲-سوربیتول
۳- شربت لاکتولوز
۴-پودر PEG
طبقه بندی مسهل ها چطوریه؟
۱- Bulk Forming
۲، مسهل اسموتیک
۳، نرم کننده ها مدفوع یا Stool Softening مثل پارافین و گلیسرین
۴، Stimulant یا لاکساتیو محرک روده مثل بیزاکودیل از داروهای شیمیایی و قرص سنا از دارو ها گیاهی
جایگاه alosetron in IBS?
آلوسترون آنتاگونیست گیرنده ۵
هیدروکسی تریپتامین ساب تایپ ۳ (آنتاگونیست گیرنده سروتونین) در گوارش است.
✅ گیرنده های سروتونین در دستگاه گوارش باعث افزایش حرکات و ترشحات می شود به همین علت بلاکر آن در کنترل اسهال مریض IBS کمک می کند.
این دارو برای زنان بهتر جواب می دهد و بیشتر تجویز می شود.👩🏿👩🏿
چرا به صورت روتین از الوسترون استفاده نمیکینسم؟
مصرف آن محدود است زیرا با مصرف مداوم یبوستی می دهد که می تواند زمینه ساز انسداد باشد و به همین علت روتین نیست.
مکانیسم lubiprostone؟
فعال کردن گیرنده کانال کلر در روده کوچک
مسهل laxative
جایگاه tegaserod in IBS?
اگونیست نسبی گیرنده ۵ هیدروکسی تریپتامین ساب تایپ ۴ (5-HT4 ، آگونیست گیرنده سروتونین) است (برعکس الوسترون) و تخلیه معده را تسریع و حرکات روده کوچک و بزرگ را افزایش می دهد.
✅ کاربرد برای IBS همراه یبوست است.
انتی کثلینرژیک های گوارشی چیان؟
دی سیکلومین
هیوسین
بلادونا
کلنیدیوم
کاربرد دی سیکلومین؟
در بچها
واسه کولیک گوارشی به شکل قطره خوراکی
عوارض جانبی دی سیکلومین هیوسین؟
.در دوز پایین عوارض اتونوم کم است. مریض خیلی از گیجی و قرمزی مثل لبو و خشکی مثل چوب شکایت ندارد.
این سه علامت از عوارض انتی کولینرژیک ها به ویژه آتروپین است. معمولا این داروها دوره ای استفاده می شوند؛ مثلا روزی که درد گوارشی دارد یک هیوسین یا دی سیکلومین یا سایر دارو ها استفاده می شود.
در دوز بالا عوارض انتی کولینرژیک مثل دهان خشک، اختلال بینایی، احتباس ادراری، یبوست و تاکی کاردی مشاهده می شود و به همین دلیل مصرف دائمی ندارد.
