آنتی متابولیت ها/ مهارکننده سنتز DNA

Question 1

در دسته انتی متابولیت ها چه داروهایی داریم؟

مکانیزم ؟

Answer 1

‏سولفنا ميد
‏تری متوپریم
پری متامین

اختلال در پروسه ساخت فولیک‌اسید در باکتری ها و تک یاخته ها

سولفانامبد و ترمتوپریم عمده اثرشون رو پروکاریوت هاس
پریمتامین کمتر انتخابی عه به باکتری ها و روی یوکاریوا هام اثر داره
پس باید به بیمار فرم فعال فوبیک اسید (فولینیک اسید) بدیم که سلولای بدن خودمون دچار اسیب نشن

Question 2

انتی متابولیت ها باکتریپاستاتیک ان سیدال؟

Answer 2

اگه تنها استفاده شن : استاتیک
اگرCombination هر ۳ داروی این خانواده باهم استفاده شن : سیدال
یعنی در UTI
چون در مجاری ادراری تغلیظ میشن و سیدال میشن

Question 3

فرق فولیک اسید باکتری ها با ما؟

Answer 3

اونا به مسیر ساخت فولیک اسید خودشون وابسته اند و حتما بایذ خودشون بسازند تا بعد وارد پروسه ساخت DNA و امینواسید بکننش
ولی ما میتونیم این فولات رو ب صورت اگزوژن دریافت کنیم

Question 4

دی هیدروفولات ردوکتاز اینهیبیتور کدومان؟

Answer 4

Pyrimethamine

Trimethoprim

Question 5

مکانیسم مقاومت به سولفانامید ها R اینهیبیتورDHF

Answer 5

Point mutations in the enzyme genes

Decrease binding affinity

Question 6

How can we have the most efficacy and the least resistance to sulfanamides?

Answer 6

Combination therapy with DHFR inhibitor

Question 7

امروزه عمده استفاده از سولفانامید ها به چه منظوره؟

سولفانامید هایی که در ایران داریم و رووتشون؟

Answer 7

UTI

سولفا متوکسازول‌
سولفادیازین
: این دوتا به شکل خوراکی و سیستمیک استفاده میشن

Sulfacetamide
Mafenide
اشکال لوکال اند و به شکل قطره یا پماد موضعی استفاده میشن

Question 8

کوتروموکسازول چیه؟

Answer 8

ترکیب سولفامتوکسازول و تریمتوپریم در یک قرص

داروی سولفامتوکسازول به تنهایی استفاده نمیشه و در ترکیب با تریمتوپریم استفاده میشه
نسبت سولفامتوکسازول به تریمتوپریم ۵ به ۱ عه. دوز قرص ها ۱۲۰/۴۸۰/۹۶۰ عه

Question 9

موارد مصرف سولفادیازین و پریمتامین؟

موارد مصرف سولفادوکسین و پریمتامین؟

Answer 9

توکسوپلاسماز: جفتشون ب شکل قرص

مالاریا فالسیپاروم

Question 10

به ک‌دام بیماران حتما باید مکمل فولینیک اسید داده شود؟

Answer 10

هر ترکیبی که در ان pyrimrthamine

است، چون یک ترکیب ضد یوکاریوت است

Question 11

What is sulfasalazine

Answer 11

It is combination of 5 aminosalicylic acid (5-ASA) and sulfapyridine
Antibiotic effect
anti-inflammatory effect
can be used in ulcerative colitis
& IBD
it has a little Absorption in GI and most of it remain in the lumen

Question 12

چه زمانی کسی که ‏کوتریموکسازول میگیره لازمع مکمل فولیم اسید مصرف کنه ؟

Answer 12

در دور های بالا و مصرف طولانی مدت

تازه مکمل با دوز کم : ۱ میلی گرم

Question 13

موارد استفاده ی کوتریموکسازول؟ ۵

Answer 13

۱- برای عفونت های زیادی خوبه مخصوصا UTI ، در ادرار تغلیظ میشه و باکتریوسیدال است
۲-پروفیلاکسی درمان recurrent UTI
۳-گرم مثبت ها حتی mrsa، گرم منفی ها
۴-بی هوازی ها مث نوکاردیا که در بیماران نقص ایمنی ابسه مغزی و ریوی میده
۵-بخشی از رژیم درمانی بروسلوز : کوتریموکسازول + ریفامپین در اطفال و خانوم های بارداری که سه ماهه اول و هفته های اخر نباشن

Question 14

از چه داروهایی میتوان برای پروفیلاکسی درمان recurrent UTI استفاده کرد؟
۵

Answer 14

۱-کوتریماکسازول
۲-سفالکسین
۳-اموکسی سیلین
۴-سیپروفلوکسازین
۵-نیتروفورانتوئین

به صورت low dose

Question 15

تعریف recurrent UTI

Answer 15

افراد و خانم هایی که بیش ار دو اپیزود در شش ماه یا بیش از ۳ اویزود در یک سال

Question 16

منع مصرف تتراسایکلسن ها و سولفانامید هاردر باراداری چجوریه؟

Answer 16

تتراسایکلسن : در بارداری منع مصرف دارد

سولفانامبد : در ۳ ماهه ی اول و هفته های اخر مجاز نیست

Question 17

در مورد sulfacetamide:
رووت؟
کاربرد؟
عمدتا برای کدام باکتری قابل استفاده س؟

Answer 17

موضعی ، قطره های چشمی ۱۰‎٪ و ۲۰‎٪

نفوذ خوبی به چشم داره:
Bacterial corneal infection
یا عفونت قرنیه

کلامیدیا

Question 18

چرا سولفاستامید در اطفال کمپلیانس درمانی خوبی ندارد؟

Answer 18

مقداری سوزش ایجاد میکند
But non irritating
و منجر به التهاب هم نمیشه

Question 19

میشه به جای یه قطره ۲۰‎٪ سولفاستامید دو تا ۱۰‎٪ ریخت؟

Answer 19

روش مصرف اینجوریه که ریختن قطره ها باید هر ۶-۸ ساعت یبار تکرار شه و بین دو قطره هم حداقل ۵ دیقه فاصله باشه
که حالا اگ بخوایم دو قطره بریزیم خیلی زیاذ میشه

حد ازون یسری preservative هایی هست در قطره مث
Benzalkonium chloride
که با دو‌قطره ریختن میزانش چند برابر میشه و میتونه اسیب زننده باشه
ولی در حالت ۲۰‎٪ یه قطره میریزیم و preservative ش هم کمتره

Question 20

What is silver sulfadiazine؟

مزایا و معایب اون سیلور؟

Answer 20

یه داروی موضعی به صورت کامبینیشن

باکتریسیدال به خاطر سیلوری که دارد
عیب: گفتیم موضعی است ، اون نقره میتونه منجر به تغییر رنگ بافت شه

Question 21

موارد استفاده ی silver sulfadiazine

فرم ها؟

Answer 21

-سوختگی های درجه ۲ و ۳

هم کرم
هم bulk یعنی طرف های نیم کیلو یک کیلو برای سوختگی های وسیع

Question 22

فرم های ترکیبی سولفادیازین؟ ۲

Answer 22

با نقره به فرم تاپیکال برای سوختگی

با پریمتامین برای درمان توکسوپلاسموز به شکل سییتمیک

Question 23

Mafenide:
کاربرد؟
رووت؟
تفاوت هاش با سیلور سولفادیازین؟
عیب؟

Answer 23

۱-سوختگی های درجه ۱ و ۲

۲-تاپیکال

۳-
اولا که باکتریو استاتیکه
دوم این که افیکیسی ش کمتره

۴-جای اسکار باقی میمونه

Question 24

What is triple sulfa?

روووت؟

Answer 24

ترکیب ۳ نوع سولفانامید :

Sulfacetamide
Sulfathiazole
سولفابنزامبد

Vaginal tab
Vaginal cream

Question 25

تفاوت قرص واژینال تریپل سولفا با کرمش؟

Answer 25

افیکیسی شون فرق خاصی نداره
اونایی که خشکی واژن دارن : کرم واژینال
کسایی که حالت لیکیج کرم رو ندارن قرصش
پس به طور کلی به انتخاب بیمار بستگی داره

Question 26

علت اینکه در تریپل سولفا سه دارو از یه خانواده هست چیه؟

Answer 26

سولفانامید ها حلالیت شون خیلی کمه
و محیط واژن هم کم آبه
اگه سولفانامید رو با دوز کاملش بدیم برای حلالیت ش دچار مشکل میشیم واسه همین دوز های یک سوم از هر کدوم از این ها میدیم
یعنی ترکیب ۱سوم از هر کدوم در نهایت جوابی رو که دوز کامل ایجاد میکنه به ما میده

Question 27

کاربرد های تریپل سولفا؟

Answer 27

bacterial vaginitis

Question 28

چه داروهایی در هر کدوم از واژینیت های باکتریال کاندبدایی و تریکومونایی میدیم؟

Answer 28

باکتریال : کلیندامایسین ، مترونیدازول، تریپل سولفا

تریکومونایی : مترونیدازول

کاندیدایی : کلوتریمازول ، فلوکونازول

Question 29

عوارض داروهای سولفانامیدی؟ ۷

Answer 29

۱-گوارشی:🤢🤮 ، بی اشتهایی ؛
واسه همین بهتره با غذا خورده شه
۲-حساسیت پوستی : از بثورات جلدی ساده تا erythma multifoem,exfoliative dermatitis
و یا حتی SGS( سندرم استیون جانسون) و TEN ( توکسیک اپیدرمال نکروزیس)
هر نوع تغیرر دیدیم در بثورات جلدی، باید دارو قطع شه
۳-blood dyscrasia ؛ بسیار نادر
یعنی اگرانولوسیتوزیس، آنمی اپلاستیک ، آنمی همولیتیک حاد
۴-crystallization in acidic urine: ازنجایی ک حلالیت این داروها کمن تبدیل میشن به کریستال های سوزنی ک میتونه هماچوری ایجاد کنه
نادر:
۵-هپاتیت
۶-رنال توبولار اسیدوزیس
۷- در دور های بالا: هایپر کالمی هایپرگلایسمی

Question 30

کنتراندیکیشن سولفانامید ها؟

Answer 30

۱-G6PD deficiency
همون فاویسم
۲-سه ماه اول بارداری و هفته های اخر بارداری
۳-تا یک ماه بعد تولد نوزاد

Question 31

راه های کاهش هماچوری به دنبال سولفانامید؟

Answer 31

۱-مریض هیدراته باشه

۲-ادرار را قلیایی میکنیم چون این دارو ها اسیدن و اینطوری دفعشون زیاد میشه

Question 32

دوز های بالا ی سولفانمبد ها چجوری باعث هایپرگلایسمی میشن؟

Answer 32

چون از نظر ساختاری شبیه ان به سولفونیل اوره ها که پایین اورنده ی قند خون است. ( گلیبن کلامید، glimepiride)
بعد همه داروهای سولفور دار واکنش های الرژیک شدید میدن
پس هم اینا میتونن مث اونا هایپرسنسیتیویتی بدن
هم اونا مث اینا افت قند خون میتونن بدن

Question 33

علت منع مصرف سولفانامید در :
سه ماه اول بارداری؟
ماه اخر بارداری و بعد تولد؟

Answer 33

به دلیل کمبود فولیک اسید. چون خانم حامله نیازش ب فولیک‌ اسید زیاد شذه
اگ کم باشه منجر به نقص لوله عصبی میشه

چون سولفنامید ها پروتیین بایندینگشون بالاس و باعث displacement بيلي روبین از پروتیین های پلاسما میشه و غلطت پلاسمایی بیلی روبین بالامیره ک میتونه در مغز رسوب کنه و kernicterus ايجاد کنه ک یه نوع منتال ریتاردیشن است

Question 34

تداخل دارویی های سولفانامید ها؟

Answer 34

اثر اینارو افزایش میده :
۱-oral anticoagulant : مثل وارفارین چون هم مهار کنننده انزیم هاس هم پروتیین بایندینگ ش بالاعه
۲-پایین اورنده ی قند سولفونیل اوره (تشابه ساختمانی دارن)
۳-داروهای ضد تشنج

Question 35

طبقه بندی quinolones؟

Answer 35

یدونه داروی قدیمی هست ب اسم nalidixic acid که در ساختمانش فلوئور نداره

بقیه دارو ها اسمشون فلوروکینولون است
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
کلاسیک : 
نالیدیکسیک
سیپروفلوکساسین
افلوکساسین

غیر کلاسیک : لووفلوکسازین - جمی فلوکسازین-موکسی فلوکسازین

Question 36

مکانیسم عمل فلوروکینولون ها؟

Answer 36

مهار کننده ی سنتز DNA

میره انزیم هایی رو ک در جدا کردن دو رسته نقش دارن مهار میکنه : dnaژیراز یا توپوایزومراز ۲و ۴

Question 37

What is the use of Nollie Dixit acid

In iran?

Answer 37

Lower UTI
به هیج عنوان برای upper استفاده نمیشه
روی باکتری های گرم منفی خبلی معمولی مثE coli و‌پروتئوس اثر میذاره

Question 38

پرمصرف ترین فلوکینولون در ایران؟

کاربرد؟

Answer 38

سیپروفلوکساسین

اثر گرم منفی عالی دارن
روی Atypicalها مث کلامیدیا و مایکوپلاسما و لژیونلا اور عالی دارند (افلوکسازین)

Question 39

مزیت Ciprofloxacin نسبت به افلوکسازین و بقیه؟

Answer 39

اثرات عالی انتی سودومونال

و مزیتش ب انتی سودومنال ها اینه که خوراکی عه

Question 40

What are the use of non-classic quinolones

Answer 40

D are known as respiratory floraroquinolones

روی گرم منفی ها و انیپیک ها اثر دارن روی گرم مثبت ها ام اثر دارن
اثرات انتی سودومونال کمی دارن
لووفلوکسازین خوبه ولی در رتبه بعدی بعد از سیپرو قرار داره

Question 41

What do quinolones used for

Answer 41

Lower UTI
lower respirator infection
joints and bones infections gastrointestinal infections
skin infections
sexual transmitted disease: گونوکوک که میشه ترکیب جمیفلوکسازین و ازیترومایسین استفاده کرد
Prostitis: افلوکساسین داروی انتخابی است
cystic fibrosis : ولی کوتاه مدت
diabetic food infection
second line for TB
Anthrax سیاه زخم

Question 42

درمان گونوکوک ؟

Answer 42

سفتریاکسون
Single dose IM

۲-سفتیزوکسیم Single-dose
۳-ازیترومایسین در ترکیب با جمی فلوکسازین
۴- اسپکتینومایسین

کلا دوتای اول رو‌حفظ کن

Question 43

What is our choice for post Gomococcal chlamydia infection

Answer 43

داکسی سایکلین

افلوکساسین( نسبت به سیپرو اثز ضد کلامیدیایی بهتری دازد)

Question 44

What are the side effects of quinolones

Answer 44

GI :diarrhoea nausea vomits 1-
2-risk for pseudomembranous colitis ولی در مقایسه با بقیه انتی بیوتیک این ریسک پاییین تره

3-
reaction with aluminium magnesiumf Fe Ca
با این یون ها شلات تشکیل میذه و حذبشونو مختل میکنهه مث تتراسایکلین( مهصوصا سیپرو)

CNS and PNS
 neuropathy:PNS
تشنج در CNS
‏
 5-neuromuscular blockage  : مث امینوگلیکوزید ها پس در افراد Myasthenia gravis منع مصرف داره مگه اینکه ب ونتیلیتور وصل سده باشن

QT prolongation6-: مث ماکرولید ها
Risk of torsades the points

۷-Arthropathy: سایش و تخریل غصزوف و‌ اختلال در رشد : واسه همین بهتره که بالای ۱۸ سال استفاده شه

۸-Tendinopathy
بقیه عوارض:
Liver damage 
blood dyscrasia 
photosensitisation 
Low or up blood glucose 
corneal rupture

Question 45

Ciprofloxacin تداخلش با ک‌ام دارو تشنج رو تشدید میکنه؟

Answer 45

تئوفیلین

فلوروکینولون ها مهار کنننده متابولییم تئوفیلین هستن و باعث افزایش غلطت ان در خون میشن و سیژر ایجاد میشه
تئوفیلین به فلوکینولون در جدا کردن گابت ار. رسپتور کمک کرده و باعث اثر سینرژیسم میشه

تداخلشون کتگوری D است ینی منع مصرف مطلق ندارن و باید دوز تیو رو‌تا ۵۰ درصد کاهش بدیم

Question 46

فلوروکینولون ها و ماکرولید ها چه تداخلات دارویی مشترکی دارن؟ ۴

Answer 46

Any drug which cause QT prolongation:
Cisapride
Methadone
انتی اریتمی های کلاس A1-3
انتی سایکوتیک های thioridazine

Question 47

Who are more predisposed to tendinopathy due to quinolones

4

Answer 47

More than 60 years old
women
fat people
ones were treating with corticosteroids

Question 48

What is the mechanism of action of metronidazole

Answer 48

مهار کننده ی ساخت اسید نوکلئیک

Question 49

what does metronidazole used for

۸

Answer 49

CNS infections
abdominal infections

bone abscess joints skinSoft tissues
urinary tract infection
bacterial vaginitis و تریکومونایی
our first choice in pseudomembranous colitis

for aneoarobic infections of mouth and teeth in dental processes

GI infections for killing Helicobacter pylori
در ترکیب با کلارینرومایسین یا اموکسی

Question 50

What is the mechanism of action of Polymyxins

Answer 50

Cell wall inhibitor

باکتریسیدال

Question 51

پلی میکسین E چیه؟

Answer 51

حالت تزریقی دارو
بهش میگن کولیستین
تنها نباید داد و معمولا با بتالاکتام ها داده میشه

Question 52

کاربرد پلی میکسین ها؟

Answer 52

۱-سودوموناس
۲-acinetobacter: یه باکتری مقاوم با عفونت های شدید : به صورت nebulizer

خطر اخر درمان این دوتاس که ب هیج دارویی پاسخ نداده اند
همراهش یک یا دو داروی ضد سودموناس دیگرر هم استفاده میکنیم : پنم ها یا تازوسین یا امپی سولباکتام ها

داخل نخاع به صورت لوکال برای مننژیت

Question 53

عوارض داروی کولیستین؟

Answer 53

Neurotoxicity
nephrotoxicity

اول اسیب کلیوی ایجاد میشه ، بعد غلظت پلاسمایی دارو ریاد میشه و تشنج و پاراستری میده (گز گر شدن و مور مور شدن)

Question 54

پلی میکسین B چیه؟

Answer 54

حالت لوکال داره و فقط به صورت قطره گوش هست

Question 55

پلی میکسین NH چیه؟

کاربرد؟

Answer 55

پلی میکسین B+ نئومایسین+ هیدروکورتیزون

عفونت های سودوموناسی ناحیه اکسترنال گوش
که بش میگن بیماری گوش شناگران🏊‍♂️🏊🏻‍♀️👂🏻