آنتی آریتمی Flashcards
علل ایچاد اریتمی؟
1- ایسکمی یا کاهش خونرسانی به بافت قلب
ایسکمی باعث تغییر در pH و اختلالات الکترولیتی می شود و در MI هم این حالت را داریم. (در MI جریان خون به صورت برگشت ناپذیر به یک منطقه نمی رسد!)
2- استرس یا کشیدگی بیش از حد فیبرهای میوکارد یا اختلالات ساختاری و عملکردی در بافت قلب مثل بیماری های ژنتیکی که ساختار قلب را تحت تاثیر قرار میدهند.
3- یک سری مواد شیمیایی و سمی
بسیاری از داروها سمیت قلبی دارند که مهم ترین آنها عبارتند از :
(TCA ) دارو های ضد افسردگی سه حلقه ای
بیهوش کننده های عمومی
دیگوکسین در دوز بالا (در دوز نرمال ضد آریتمی است)
داروی دوکسورو بیسین که ضد سرطان است و سمیت قلبی واضحی دارد و در حیوانات برای ایجاد سمیت قلبی و بررسی آن از این دارو استفاده می کنند .
منظور از داروهای کاردیوورژن چیه؟
برای درمان آریتمی بدون توجه به منشا منظور داروهای موثر در اصلاح ریتم است . نام دیگر این دارو ها کاردیو ورژن است یعنی ریتم را به حالت اول برمی گردانند .
داروهای کرونوتروپ منفی؟
بتابلاکر ، کلسیم کانال بلاکر های غیر دی هیدرو پیریدینی مانند وراپامیل و دیلتیازم
چه داروهایی قبل کاردیوورژن باید بدیم ؟
چرا؟
مدت زمان و اینکه تا کی باید بدیم؟
زمانی که فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد چون انقباض موثر نداریم، مقداری استاز خون ایجاد میشود و تخلیهی خون از دهلیز به بطن به خوبی انجام نمیشود. این ایستایی خون حتی برای مدت کم میتواند خطر ترومبوز و ایجاد لخته را در دهلیزها افزایش دهد؛ پس فردی که برای طولانی مدت دچار AF باشد، احتمالا در دهلیزهایش خون به صورت لخته وجود دارد. حال اگر cardioversion انجام دهیم، انقباض موثر دهلیز صورت میگیرد و این لختهها وارد بطن شده و از طریق گردش خون به ارگانهای مختلف میروند. این لختهای که به حرکت افتاده، میتواند به کلیه برود و نارسایی حاد کلیه ایجاد کند و باعث سکتههای قلبی و مغزی شود یا عروق چشم را درگیر کند. بنابراین قبل از شروع cardioversion یا همان rhythm controllerها به مدت 4هفته باید داروهای آنتیکواگوالانت مثل وارفارین، dabigatran و … تجویز کنیم. بعد از شروع نیز باید 4هفته ادامه دهیم اگر AF به این حالت جواب داد، بعد از یک مدت میتوانیم آنتی کواگولانت را taper کنیم و برداریم . ولی اگر AF به طور راجعه ادامه پیدا کند؛ بیمار مجبور است تا آخر عمر در کنار داروهای آنتیآریتمیک خود، آنتی کواگولانتها را هم ادامه دهد.
طبقه بندی داروهای آنتی آریتمی؟
Sodium channel blockers :Class I که خود بر اساس شرایطی به Ib ،Ia و Ic دستهبندی میشوند.
Beta blockers :Class II
Potassium channel blockers :Class III
Calcium channel blockers :Class IV
از بین انتی اریتمی ها کدوما صرفا rate controller اند؟
بتابلاکر
CCB
داروهای تیپیک کاردیوورژن ؟
بیشتر کلاس ۳ : پتاسیم چنل بلاکر
کلاس ۱ به چه شکلی طبقه بندی میشه؟
چه داروهایی در این دسته داریم؟۳
پرمصرف ترینش؟
داروهای class I را بر اساس دو فاکتور به 3 گروه تقسیم میکنیم:
1- تاثیر بر مدت زمان پتانسیل عمل
2- بر اساس کینتیک اتصال به کانالهای سدیم که آهسته، متوسط یا سریع است.
داروهای class Ia داروهایی با intermediate binding kinetic هستند و از نظر تاثیری که بر روی دورهی پتانسیل عمل میگذارند آن را طولانی میکنند. داروهایی که در این دسته داریم 3 داروی تیپیک
Procainamide ،Quinidine و Disopyramide هستند.
پروکینامید
در مورد کواینیدین: به جز کاانال سدیم دبگ چی بلاک میکنه؟ چرا مصرف نمیشه امروزه؟ جایگزینش؟ رووت مصرف؟
quinidine علاوه بر اینکه کانالهای سدیم را بلاک میکند، یک Potassium channel blocker هم هست. این ویژگی از نظر اثرات آنتی آریتمیک به نفع دارو است.
ویژگی های دیگری دارد که عوارض جانبی دارو را زیاد میکند؛ از جمله اثرات قوی آنتی موسکارینی و آلفا بلاکری که مجموعه این ویژگی ها باعث شده این دارو عارضه جانبی زیادی داشته باشد. به این منظور در حال حاضر از این دارو استفاده نمی شود و به جای آن از پروکینامید استفاده می کنیم
به صورت خوراکی استفاده می شود و جذب گوارشی بالایی دارد اما همان طور که گفته شد به دلیل طیف عوارض جانبی زیاد آن مصرف این دارو محدود شده است.
موارد مصرف کواینیدین؟
Atrial fibrillation o
Ventricular tachycardia o
درواقع این دارو را بعلت طیف وسیع عوارض استفاده نمیکنیم هرچند در کنترل آریتمی های SupraVentricular و Ventricularموثر می باشد.
تداخلات دارویی کواینیدین؟
مهارکننده ی قوی CYP P450 اند در نتیجه تداخلات دارویی زیادی با سایر داروهای آنتی آریتمی، آنتی کواگولانت، دیگوکسین(تداخل نوع D است و خطرناک می باشد) ، داروهای ضد تشنج و … دارند.
1-دیگوکسین ( که داروییlow therapeutic index ست. ).
CYT P450 است، سبب افزایش غلظت دیگوکسین در سرم میگردد و درنتیجه ریسک Digital toxicit با توجه به اینکه کینیدین مهارکننده را افزایش می دهد.
2 .داروهای ضد انعقاد کومارینی مثل وارفارین ؛ که برای مانیتور آن INR مریض در حالت نرمال باید بین ۲_۳ باشد.
3 .تغییراتی که در الکترولیت های سرم بوجود می آید مثل هایپرکالمی می تواند شرایط Cardiac toxicity را بوجود آورد. خود هایپرکالمی میتواند سبب کاهش فانکشن قلب گردد و در موارد شدید قلب را به سمت آسیستول ببرد. از طرفی QT Prolongation القا شده توسط کینیدین می تواند سبب تشدید اختلال قلبی گردد.
عوارض جانبی کواینیدین؟
کدوم عارضه شه که بعد قطع دارو برگشت ناپذیره؟
۱-اسهال، تهوع، استفراغ و cinchonism (مسمومیت ( overdose) با داروی کینیدین)
۲-o عوارض سینکونیزم بصورت وزوز گوش، تاری دید، تهوع و حتی اختلال کامل شنوایی و کری می باشد. پس از قطع مصرف عموم عوارض برگشت پذیرند به جز ناشنوایی مطلق(کری).
۳-تب
۴- ترومبوسیتوپنی
۵-تاکی کاردی رفلکسی بدنبال افت فشار خون وضعیتی هم ممکن است رخ دهد که برای جبران آن از بتابلاکر ها استفاده می کنند.
۶-یکی از عوارض خطرناک کینیدین، طولانی کردن QT Interval و افزایش احتمال ایجاد آریتمی torsades de pointes می باشد.)پس در مواردی که این آریتمی در ابتدا وجود داشت، مصرف کینیدین میتواند باعث بدتر شدن وضعیت شود. )
اثرات DIsopyramide?
۲
عوارض جانبی ان در مقایسه با کواینیدین؟
۱- اثرات آنتی کولینرژیک دارد ولی آلفا بلاکر نیست. پس عوارض جانبی آن کمتر است. {نسبت به کینیدین}
۲-از طرفی دیسوپرامید یک داروی اینوتروپ منفی قوی هست. یعنی باعث کاهش قدرت انقباض قلب می شود.
منع مصرف دیسوپیرامید؟
در post MI آریتمی خیلی اتفاق می افتد پس ما حتماً به داروی آنتی آریتمی نیاز داریم ولی می دانیم بعضی از داروهای آنتی آریتمی ما اینوتروپ منفی هستند؛ پس از این داروها در Post MI استفاده نمی کنیم. چرا که باعث می شوند کارکرد قلب ضعیف تر شود و وضعیت فرد را از آن چیزی که هست بدتر می کند.
تفاوت پروکینامید با کواینیدین و مکانیزمش داخل بدن؟
عوارض و تداخلات دارویی آن خیلی کمتر شده و اثر آلفا بلاکري و آنتی کولینرژیکی را دیگر ندارد. پرمصرف ترین در دسته 1a است. و برعکس کینیدین کانال پتاسیم را بلاك نمی کند اما در بدن به یک متابولیت فعال تبدیل می شود به اسم N استیل پروکایناماید که می تواند علاوه بر کانال
سدیم، بلاکر کانال هاي پتاسیمی هم باشد.
عوارض پروکینامید؟
عوارض : SLE like syndrome مانند آرترالژیا و آرتریت که در لوپوس داریم عمدتا به واسطه متابولیت دارو اتفاق می افتد و با قطع مصرف دارو این عارضه هم برطرف می شود
داروهای انتی اریتمی دسته ۱b؟
عملکردش در مقتیسه با دسته a?
دارو هاي این دسته : Mexiletine / lidocaine
داروهاي این دسته کینتیک سریع دارند)fast onset ( و خیلی سریع به کانال سدیمی متصل می شوند
باعث کوتاه شدن دوره action potential ) AP( می شوند
نکته: CLASS 1B سدیم چنل بلاکر هاي ضعیف هستند اما دسته CLASS 1A بلاکر هاي کانال سدیم متوسط اثر هستد.
بیشترین اثر لیدوکائین چه زملنیه؟
حسنش چیه؟
داراي کینتیک سریع و کانال هاي سدیمی را در وضعیت غیر فعال) inactivated( بلاك می کند .
کانال هاي سدیمی در ناحیه ایسکمی عمدتا در وضعیت inactivated هستند. بنابراین بیشتر اثر را لیدوکائین در نواحی ایسکمی دارد.
بیشترین اثر را روي پتانسیل عمل هاي طولانی مدت دارد. مثل؛ سلول هاي بطنی )پورکینژ( . روي سلول هاي دهلیزي اثر کمی دارد و بنابراین دارویی که کمترین اثر را روي rate و ECG دارد ، لیدوکایین است که این از لحاظ مداخلات پزشکی بسیار خوب است.
موارد مصرف لیدوکاعین؟ ۷
- از ویال هاي آن براي بخیه زدن و کاشت مو
- از ژل هاي آن براي سوندگذاري
- از اسپري آن در لوله گذاري ، اندوسکوپی
- از آمپول تزریقی آن بصورت انفوزیون در CCU و ICU استفاده می شود که آریتمی هاي بطنی را کنترل می کند.
- در تزریق آنتی بیوتیک ها ) بی حسی براي تزریق پنی سلینJ( که کار درستی نیست چون روي کینتیک آنتی بیوتیک اثر میگذارد.
- براي پایان دادن به آریتمی بطنی و پیشگیري فیبریلاسیون دهلیزي
- براي کنترل آریتمی هاي ناشی از دیگوکسین در درجه اول از لیدوکائین و در درجه دوم از فنی توئین استفاده می شود
چیو با لیدوکایین ترکیب کنیم تا اثرش بیشتز شه؟
رووت مصرف؟
♥ در ترکیب با پریلوکائین اثربخشی آن سریعتر می شود.
♥ چون high first pass metabolism است بصورت خوراکی اثرگذار نیست و اصلا به عنوان خوراکی نمی دهیم و IM یا IV استفاده می
شود.
عوارض مسمومیت با لیدوکایین؟
چی باید بزنیم که از این عوارضش جلوگبری شه؟
اثرات نورولوژیکی از حالت گیجی و خواب آلودگی و نیستاگموس تا خطرناك ترین حالت آن seizure ) تشنج(
پس حتما داروي دیازپام در کنار لیدوکائین باید تجویز شود تا درصورت بروز تشنج بتواند آن را کنترل کند.
اسم دیگه ی mexiletine؟
فرقش با لیدوکایین؟
تمام خصوصیات و مکانیسم عمل آن مانند لیدوکائین است. بخاطر همین به آن لیدوکائین خوراکی هم می گویند .
تفاوت آن با لیدوکائین در administration آن است. لیدوکایین اصلا خوراکی داده نمی شود اما این دارو به صورت خوراکی اسفاده می شود و به علت خوراکی بودن ،یک بازه درمان طولانی مدت دارد.
مانند لیدوکائین مورد استفاده براي آریتمی بطنی ♥
کم عارضه ترین داروهای صد اریتمی؟
چرا؟
داروهاي کلاس 1B کم عارضه ترین داروهاي ضد آریتمی هستند. چون اختصاصی و سلکتیو به کانال هاي سدیمی inactivated که بیشتر در نواحی ایسکمی هستند را بلاك می کنند. پس روي سلول نرمال اثر نمی گذارند و روي سلول هاي ابنرمال و هایپوکسیک تاثیر می گذارند.
در مورد انتی اریتمی های 1c:
دارو ها؟
اثرات؟
مقایسع با b a؟
در بین این سه دسته، قوي ترین اثر را براي بلاك سدیم چنل ها دارند
.
کینتیک اتصال آهسته دارند.
چ روي AP یا پتانسیل عمل هم خیلی اثرگذار نیستند. احتمال ایجاد آریتمی هاي خطرناك در این دسته بیشتر است داروهاي این دسته : flecainide / propafenone اثر اینوتروپ منفی دارند.
