دیابت 🍭🍩🍫 Flashcards
داروهای دیابتوژنیک؟
GC
انسولین وقتی به گیرنده ش وصل میشه چه‌میکنه؟
افزایش سنتز پروتئین در عضلات
کاهش تبدیل گلیکوژن به گلوکز (کاهش گلیکوژنولیز)
کاهش رها سازی گلوکز در کبد (کاهش گلوکونئوژنز)
کاهش لیپولیز
افزایش تری گلیسیرید در بافت چربی و اثرات فیزیولوژیک دیگر.
مکانیسم اسیب عروقی در اثر گلوکز؟
اگر برای مدت طولانی، سطح گلوکز خون بالا باشد، تخریب اندوتلیوم عروق و تغییرات پاتولوژیک در رگ ها رخ می دهد
منجر یه نفروپاتی، نوروپاتی و رتینوپاتی میشود
بعد از اینفیوژن انسولین در یک‌‌فرد دیابت ۱ ترشح انسولین چه تغییری میکند؟
هیچ پیک انسولینی ایجاد نمیشود زیرا در دیابت نوع 1 سلول های بتا که مورد حمله آنتی بادی های سیستم ایمنی قرار گرفته اند دیگر قادر به ترشح انسولین نیستند و اثری از انسولین دیده نمی شود.
مکانیسم عوازض مامروسکولاز دیابت؟
شامل بیماری های عروق محیطی، بیماری های ایسکمیک قلبی ، سکته مغزی و …می شود.
دیابت با تخریب عروق همراه است
همچنین بالا بودن طولانی سطح قند خون باعث میشود که صافی اندوتلیوم به هم بخورد (کاهش خاصیت ضدانعقادی) و سطحِ تقریبا ناهمواری پیدا کند پس مستعد اختلالات انعقادی می گردد.
هنگامی که لایه اندوتلیال آسیب ببیند دیگر توانایی آزادسازی مواد Vasorelaxant را ندارد و رگ آسیب دیده و بستر عروقی حالت
Vasoconstriction پیدا می کند که به همین دلایل افراد دیابتی تظاهرات فشار خون بالا را نیز بروز می دهند.
طبقه بندی انسولین ها؟
1-rapid, short acting : lispro, regular
2-intermediate acting: NPH, lente
3-slow, long acting: glargine
What are non insulin antibiabetic drugs?
o Insulin Secretagogues
o Biguanides : metformin
o Alpha-Glucosidase Inhibitors : acarbose
o Thiazolidinediones: pioglitazone
o Amylin Analogs : pramlintide
o Incretin Modulators : GLP 1 (exenatide) DPP 4 ( sitagliptin)
What does GLUT 2 do?
سلول های بتا، ترانسپورتر گلوکز GLUT2 را در غشای خود دارند.
بعد از مصرف یک غذای پرکربوهیدرات، غلظت گلوکز در خارج سلول بتا بالا می رود و از طریق GLUT2 وارد سلول بتا می شود و پس از مراحل متابولیسمی، ATP زیادی تولید می گردد.
افزیش گلوکز با چه نکانیسمی سبب افرایش انسولین میشود؟
گلوکز از طریق GLUT2 وارد سلول بتا می شود و پس از مراحل متابولیسمی، ATP زیادی تولید می گردد. از آن سو در غشای سلول های بتا یک سری کانال های پتاسیمی وابسته به غلظت ATP نیز وجود دارد.کانال های پتاسیمی وابسته به ATP در حالت استراحت باز هستند {و پتاسیم از سلول خارج می شود} پس سلول در حالت هایپرپلاریزه قرار دارد. با افزایش غلظت ATP در این سلول ها، این کانال های پتاسیمی بسته می شوند که به محض بسته شدن آنها تغییراتی در پتانسیل غشای سلول ایجاد می گردد{به سمت دپلاریزه شدن می رود} که متعاقب آن، کانال های کلسیمی وابسته به ولتاژ باز می شوند (همانطور که می دانیم در اغلب موارد یک قدم قبل از ترشح، ورود کلسیم و افزایش غلظت آن در داخل سلول است). پس از افزایش غلظت داخل سلولی کلسیم، پره انسولین های موجود در وزیکول ها اگزوسیتوز شده و وارد جریان خون می شوند و نهایتاً بدین ترتیب پیک انسولین شکل می گیرد.
مکانیسم ترشح بیزال انسولین؟
در حالت Basal یعنی زمانی که ما غذای حاوی کربوهیدرات استفاده نکرده ایم، کانال های پتاسیمی وابسته به ATP نسبتا باز هستند پس سلول در حالت هایپرپلاریزه است اما ترشح انسولین به صفر نمی رسد و سطح بسیار کمی از انسولین ترشح می شود که به آن Basal Insulin می گویند و همین مقدار اندکِ انسولین پایه، نقش فیزیولوژیک و مهمی در بدن ایفا می کند.
فرق متابولیسم انسولین اندوژن و اگزوژن چیه؟
از انسولینی که در بدن ما ترشح می شود ۶۰ درصد آن در کبد و بقیه آن در کلیه متابولیزه می گردد
اما متابولیسم انسولین اگزوژن ، 4۰ درصد توسط کبد و 6۰ درصد توسط کلیه انجام می شود.
✅ بیشتر انسولین اگزوژن توسط کلیه ها متابولیزه می گردد که این نکته در نارسایی کلیه اهمیت می یابد؛ هم چنین می دانیم خود دیابت دارای عارضه نفروپاتی می باشد و در بیماران دیابتی، نارسایی کلیه بیشتر دیده می شود پس با توجه به میزان نارسایی کلیه باید دوز دریافت
انسولین تنظیم (Adjust) گردد.
در کلیه برا انسولین چه اتفاقی میوفته؟
انسولین توسط گلومرول فیلتره ولی 99% آن در توبول پروگزیمال بازجذب می شود، مقداری هم در بخش های دیگر کلیه تخریب و متابولیزه می گردد.
رابطه دوز انسولین و مشخصات فارماکوکینیتک چیه؟
شروع اثر، پیک اثر و مدت اثر انسولین (مشخصات فارماکوکینتیک) با غلظت خونی آن ارتباطی ندارد. (عدم ارتباط دوز و مشخصات فارماکوکینتیک)
کدوم انسولین ها شفاف اند؟
Lispro
Glulisine
Aspart
Slow or long acting:
Glargine
Detemir
ایا همه انسولین شفافا قابلیت تزریق وریدی دازند؟
انسولین گلارژین علی رغم اینکه انسولین شفافی است به هیچ عنوان تزریق داخل عروقی ندارد
هر کدام از انسولین ها معادل کدوم سطح انسولین بدن اند؟
می توان برای پیک، از انسولین های کوتاه اثر یا
Ultra-Rapid و Rapid
و برای انسولین پایه از فرآورده های Intermediate یا Long Acting استفاده نمود.
✅ انسولین های سریع الاثر و کوتاه اثر برای کنترل قند بعد از غذا و انسولین های دارای اثر طولانی یا اثر متوسط برای کنترل قند خون ناشتا مورد استفاده قرار می گیرند .
دستور مصرف انسولین های رپید؟
حدود 5 تا 15 دقیقه بعد از تزریق آغاز شده و بعد از 1 ساعت پیک می زند
مدت زمان اثر آنها خیلی طولانی نیست و بین 4 تا 5 ساعت می باشد
باید حدود 5 تا 6 دقیقه قبل از غذا یا حتی با اولین لقمه ی غذا مصرف شود
احتمال هیپوگلایسمی با انسولین های کوتاه اثر بیشتره یا بلند اثر؟
هر چقدر ماندگاری انسولین (طول اثر) بعد از تزریق بیشتر باشد احتمال افت قند خون در فاصله ی بین 2 وعده ی غذایی بیشتر است و هر چقدر مدت اثر کوتاه تری داشته باشد احتمال هایپوگلیسمی نیز کمتر است
پس با توجه به اینکه مدت فعالیت این نوع انسولین حدود 4 تا 5 ساعت است معمولا خطر هایپوگلیسمی ایجاد شده توسط این دسته نیز کمتر می باشد.
مدت زمان و دستور مصرف انسولین رگولار؟
انسولین رگولار نسبت به انسولین Ultra-Rapid ، قدیمی تر است
شروع اثر آن نیز سریع می باشد ولی نسبت به انسولین Ultra-Rapid کندتر عمل میکند،
مدت زمان فعالیت آن بین 5تا8 ساعت وپیک آن حدود 2تا۳ساعت میباشد و باید حدود ۳۰دقیقه قبل غذا مصرف شود.
در DKA کدوم انسولین رو میزنیم ب مریض؟
برای بیماران دچار کتواسیدوز ، انسولین Regular به صورت تزریق داخل وریدی استفاده می شود و تنها انسولینی است که مجوز استفاده در این موارد را دارد.
What is NPH?
Duration of action؟
NPH یا Isophane: ترکیبی از پروتامین و انسولین می باشد که وجود پروتامین باعث افزایش ماندگاری فرآورده می شود.
Duration of Action آن به گونه ای است که ۲ نوبت استفاده از آن در طول روز می تواند کافی باشد و برای 24 ساعت انسولین
Basal بدن را تامین کند.
کدوم انسولین بیشترین خطر هیپوگلایسمی داره؟
NPH
شروع اثر و دستور مصرف NPH?
شروع اثر این انسولین 2 تا 5 ساعت طول می کشد پس مناسب مصرفِ قبل از غذا نیستند
طول اثر آنها 4 تا 12 ساعت است و به طور متوسط 1۰ الی 12 ساعت این انسولین در بدن باقی می ماند که نشانگر ریسک بالای هایپوگلیسمی در پی مصرف آن می باشد زیرا اگر سطح فعالیت انسولینی 12 ساعت در بدن بالا باقی بماند فرد را بسیار مستعد هایپوگلایسمی در فاصله بین دو وعده غذایی خواهد کرد.
کدوم انسولسن زو میشه با بقیه ترکیب کرد و اصن هدفمون چیه؟
یکی از ویژگی های انسولین NPH قابلیت ترکیب شدن با انسولین های دیگر است؛ به منظور کاهش دفعات تزریق برای تامین انسولین های Peak و Basal می توانیم، انواع آنها را با هم ترکیب کرده و فرد تنها یک تزریق انجام دهد.
در مورد انسولین گلارژین:
طول اثر
نکات تزریق
به عنوان انسولین Peak Less شناخته می شود و در دسته Ultra Long Acting قرار دارد (در مقابل انسولین های Ultra Rapid).
طول اثر آن در بدن بیش از 24 ساعت است که یعنی یک، تک دوز از این دارو برای 24 ساعت کفایت می کند و می تواند سطح انسولین Basal را فراهم نماید.
گلارژین فرمولاسیون اسیدی داشته و PH حدود 4 دارد و در این PH کاملا محلول و شفاف است ولی به هیچ عنوان قابلیت تزریق داخل وریدی ندارد و با انسولین های دیگر نیز قابل ترکیب نیست و باید در سرنگ مجزا تزریق شود
مکانیسم عمل انسولین گلارژین؟
انسولین گلارژین دارای PH اسیدی است ولی بعد از تزریق زیرجلدی، PH آن خنثی می شود و به شکل ذره هایی به اندازه میکرو در زیر پوست رسوب کرده و انسولین خود را به تدریج آزاد می کند به همین دلیل مدت اثر طولانی تری دارد.
ریسک هیپوگلایسمی به دنبال انسولین گلارژین؟
انتظار داشتیم انسولین Long Acting (مانند Glargine) ریسک هایپوگلایسمی بالاتری داشته باشد اما این گونه نیست و احتمال هایپوگلایسمی برای آن خیلی کم شده است، درست است که بالای 24 ساعت طول اثر دارد اما در بدن غلظت بسیار کمی از انسولین را ایجاد می کند و شرایطی بسیار شبیه به انسولین Basal به وجود می آید. (مانند زمانی که غذای دارای کربوهیدرات نمی خوریم و مقدار کمی انسولین ترشح می شود ولی دچار هیپوگلیسمی نیز نمی شویم) و به همین دلیل به آن Peak Less Insulin گفته می شود زیرا پیک نمی زند و غلظت پایینی از انسولین را تامین می کند به همین دلیل ریسک هیپوگلیسمی آن پایین است
در فراورده میکس انسولین NPH و regular نسبتشون چجوریه؟
نسبت NPH به Regular،
۷۰ به ۳۰ درنظر گرفته می شود.
زمان تزریق گلارژین؟
تزریق انسولین Glargine یکبار در روز در شب هنگام یا صبح زود کفایت می کند.
اگر قند خون قبل از ناهار {یا بعد صبحانه} بالا باشد کدوم انسولین را تغییر میدیم؟
باید انسولین Regular قبل از وعده ی قبل یعنی صبحانه را تنظیم نمود یا
در صورت مصرف NPH میزان دوز صبحگاهی آن را زیاد کنیم .
مکانیسم عمل انسولین گلارژین؟
انسولین گلارژین دارای PH اسیدی است ولی بعد از تزریق زیرجلدی، PH آن خنثی می شود و به شکل ذره هایی به اندازه میکرو در زیر پوست رسوب کرده و انسولین خود را به تدریج آزاد می کند به همین دلیل مدت اثر طولانی تری دارد.
ریسک هیپوگلایسمی به دنبال انسولین گلارژین؟
انتظار داشتیم انسولین Long Acting (مانند Glargine) ریسک هایپوگلایسمی بالاتری داشته باشد اما این گونه نیست و احتمال هایپوگلایسمی برای آن خیلی کم شده است، درست است که بالای 24 ساعت طول اثر دارد اما در بدن غلظت بسیار کمی از انسولین را ایجاد می کند و شرایطی بسیار شبیه به انسولین Basal به وجود می آید. (مانند زمانی که غذای دارای کربوهیدرات نمی خوریم و مقدار کمی انسولین ترشح می شود ولی دچار هیپوگلیسمی نیز نمی شویم) و به همین دلیل به آن Peak Less Insulin گفته می شود زیرا پیک نمی زند و غلظت پایینی از انسولین را تامین می کند به همین دلیل ریسک هیپوگلیسمی آن پایین است
در فراورده میکس انسولین NPH و regular نسبتشون چجوریه؟
نسبت NPH به Regular،
۷۰ به ۳۰ درنظر گرفته می شود.
زمان تزریق گلارژین؟
تزریق انسولین Glargine یکبار در روز در شب هنگام یا صبح زود کفایت می کند.
اگر قند خون قبل از ناهار {یا بعد صبحانه} بالا باشد کدوم انسولین را تغییر میدیم؟
باید انسولین Regular قبل از وعده ی قبل یعنی صبحانه را تنظیم نمود یا
در صورت مصرف NPH میزان دوز صبحگاهی آن را زیاد کنیم .
اگز بخوایم انسولین NPH را به گلارژین سوییچ کنیم چجوری میشه؟
برای این تغییر از دوز توتال انسولین NPH ۲0 درصد کم می کنیم و باقی مانده را به صورت یک تک دوز Glargine به بیمار می دهیم.
Glargine بیماری که ۳۰ واحد (2 بار تزریق 15 واحدی) دریافت می کند را به انسولین NPH مثلا اگر بخواهیم انسولین o تبدیل کنیم، 2۰ درصد از۳۰ واحد که معادل 6 واحد است را کسر می کنیم و 24 واحد تک دوز Glargine برای فرد در نظر می گیریم.
مشکل تزریق انسولین سرد چیه؟
درد زیاد
اک میخوایم میکس بدیم اول رگولار میکشیم داخل سرنک یا NPH?
اگر قرار است فرد از انواع انسولین با ویال های جداگانه استفاده کند، اول باید انسولین Regular و بعد انسولین NPH را به درون سرنگ بکشد.
البته در حال حاضر با وجود انسولین های قلمی دیگر نیازی به این کار نیست و انسولین ها به صورت ترکیبی و از پیش آماده شده در اختیار بیماران قرار می گیرند.
کدوم انسولین نیاید با بقیه ترکیب شه؟
گلارژین
کدام محل ها برا تزریق انسولین خوبن و کدوما نیستن؟
باسن می تواند محل تزریق باشد اما جذب آهسته ای دارد ولی به صورت کلی شکم محل مناسبی برای تزریق می باشد زیرا جذب سریع و قابل اطمینانی را فراهم می نماید.
ران و بازوها از دیگر محل هایی هستند که بیمار می تواند تزریق را انجام دهد.
به خاطر لیپودیستروفی که در محل تزریق به وجود می آید باید حتما به بیمار گوشزد نماییم که محل تزریق را به صورت چرخشی عوض نماید و به نوبت در همه قسمت های مختلفی که برایش مقدور است تزریق را انجام دهد.
فرق نحوه تزریق در افراد چاق با لاغر؟
در افرادی که چاق هستند یا وقتی که محل تزریق چربی زیادی دارد، توصیه می کنیم تزریق با زاویه 9۰ درجه انجام شود
اما در افراد لاغر سر سوزن را با زاویه 45 درجه وارد می کنیم. انسولین به صورت Sub-( SC Cutaneous) تزریق می شود.
عوارض جانبی تزریق انسولین؟
شایع ترین؟
بارزترین عارضه تزریق انسولین هایپوگلیسمی است.
تحریک شدید سیستم سمپاتیک تاری دید ضعف و خستگی تاکی کاردی اضطراب، گیجی سردرد سرگیجه تعریق، لرزش بدن و اندام ها افزایش اشتها و ولع برای خوردن غذا (گرسنگی ناگهانی) و همچنین واکنش های آلرژیک و ازدیاد حساسیت و لیپودیستروفی در محل تزریق همگی از عوارض تزریق انسولین می باشند.
