آنتی بیوتیک Flashcards

Question

کدام انتی بیوتیک ها به عنوان عارضه جانبی superinfection میدن؟

Answer 1

این مسئله اصولا در آنتی بیوتیک های وسیع الطیف Infection ‏spectrum یا wide spectrum یا extended spectrum) رخ میدهد؛ چون این نوع آنتی بیوتیک ها فلور نرمال بدن را تحت تاثیر قرار میدهند، باعث رشد برخی میکروارگانیسم ها و قارچ ها در بدن میشوند و عفونت ثانویه رخ میدهد.

Answer 2

. از مثال های دارویی بسیار مهمی که باعث عفونت های ثانویه می شود، کلیندامایسین است که داروی خوبی برای عفونت های باکتریایی بی هوازی است. اما این دارو روی طیف خاصی از باکتری های بی هوازی اثر می گذارد، پس فلورهای نرمال بدن را دستکاری می کند و روی باکتری های بی هوازی اثر می کند اما از بین بی هوازی های داخل بدن بر روی کلستريديوم ديفیسل نمی تواند اثر بگذارد . در نتیجه زمانیکه فرد کلیندامایسین مصرف می کند، کلستریدیوم به سرعت تکثیر می شود و بافت روده را بطور کلی درگیر می کند و در روده حالتی چرکی به همراه زخم های شدید خونی، اگزودا و التهاب دیده می شود. این حالت بسیار دردناک است و اصطلاحا pseudomembranous colitis می نامند. برای درمان باید از وانکومايسین استفاده کنند تا سریعا درمان شود.

Answer 3

‏Maculopapular rash Urticaria ۳-تب ‏Exfoliative dermatitis (پوسته پوسته شدن در سطح اپیدرم ). ۵- Erythema multiform : ضایعات به شکل های مختلفی در بدن تظاهر پیدا می کند و تعدادشان میتواند خیلی زیاد شود که حالت زخمی و دردناک برای فرد ایجاد می کند. ۶- سندروم استیون جانسون (SJS () Stevens-Johnson syndrome ): یکی از بدترین، شدیدترین و خطرناک ترین حالت هایی که می تواند رخ دهد. اگر به آن رسیدگی نشود، می تواند مثل شوک آنافیلاکسی کشنده باشد. میتواند سبب toxic epidermal necrosis شود، یعنی کل پوست فرد حالت نکروز پیدا می کند و می تواند به شدت کشنده باشد و باید سریعا درمان بشود . ۷- ‏Immediate allergic reaction

Answer 4

حالت دیگر واکنش ازدیاد حساسیتی که بسیار خطرناک است ، واکنش آنژیو ادم و آنافیلاکسی است . آنژیو ادم زمانی است که ناحیه داخل حلق از درون شروع به زدن کهیر و التهاب می کند بطوریکه راه تنفسی از داخل بدلیل تورم و التهاب بسته میشود. از مشخضات اصلی آن تورم سریع در اطراف لب ، دهان و زبان است . راه تنفس بسته میشود مثل شوک آنافیلاکسی اورژانسی و خطرناک محسوب میشود و اگر رسیدگی نشود میتواند فرد را از پا در بیاورد . در صورتی که شوک آنافیلاکسی ، SJS یا آنژیوادم اتفاق بیفتد، باید بتوانند با احیا و اپی نفرین فرد را برگردانند.

Answer 5

۱-واکنش های گوارشی : شامل تهوع ، استفراغ و به خصوص اسهال (mild to moderate ) مخصوصا توسط آنتی بیوتیک هایی که فلور نرمال را تحت تاثیر قرار می دهند.🤢🤮💩 ‏ ۲- درد در محل تزريق با آنتی بیوتیک های تزریقی ، ایجاد ترومبوفلبیت در محل تزریق iv و electric disturbance در دوز های بالا ( به خصوص آنهایی که دارای یون هستند) ۳- ‏super infection : شامل : 1- کاندیدیاز:به صورت فلور نرمال وجوددارد ودر زمان overgrowth در اثر مصرف انتی بیوتیکی که بقیه میکرو ارگانیسم ها رو از بین می برد ولی روی کاندیدیا اثری ندارد ، خود را نشان می دهد. ‏2- Pseudomembranouscolitis:کولیت با غشای کاذب در اثر مصرف داروی کلیندامایسین که باعث رشد کلستریدیوم دیفیسل در روده می شود همراه با چرک و اگزودا و التهاب و... می باشد.

Answer 6

آنتی بیوتیک ها روی میکروب ها اثر می گذارند و هر چقدر target انتخابی تر باشد بهتر است یعنی هدفی در نظر گرفته شود که در باکتری باشد ولی در بدن ما نباشد. هرچقدر selectivity بیشتر باشد عوارض جانبی کمتر است ولی در کل عوارض را نمی توانیم به صفر برسانیم یا حداقل در دوزی که ما استفاده می کنیم باعث می شود ‏selectivity بهم بخورد و بر سلول های میزبان اثر بگذارد.

Answer 7

1) اتصال میکرو ارگانیسم به سلول های اپی تلیال بافت هدف 2) نفوذ(penetration) 3) تهاجم(evasion) 4) رشد و تقسیم 5) آسیب

Answer 8

1) تشخیص صحیح میکرو ارگانیسم 2) قرار دادن تست های sensitivity برای میکروارگانیسم 3) تجویز آنتی بیوتیک مناسب بر اساس تست ها 4) تجویز دارو به شیوه صحیح ( دوز و دوره درمان) 5) فالوکردن پاسخ به درمان

Answer 9

مجموع این سه عامل مورد باید در کنار هم قرار بگیرند تا یک تجویز منطقی آنتی بیوتیک اتفاق بیافتد با بیشترین Efficacy و کمترین عارضه ی جانبی. 1- تشخیص نوع میکروارگانیسم 2- ویژگی دارو های انتخابی 3- شرایط و وضعیت بیمار

Answer 10

تشخیص نوع میکروارگانیسم با کمک رنگ آمیزی ، بررسی های میکروسکوپیک و تست های حساس مثل disc diffusion و.serial dilution می باشد

Answer 11

۱-فارماکوکینتیک: یعنی راه های تجویز دارو به چه صورتی است (خوراکی، topical ،injection، اسپری)، آیا جذب دارو سیستمیک است، در بدن چگونه متابولیزه می شود، دفع آن چگونه است و توزیع آن به چه صورت است. ‏Rout of administration .b Antimicrobial spectrum .c (طیف اثر و دامنه اثر آنتی بیوتیک): آیا دامنه اثر آنتی بیوتیکی که آزمایشگاه پیشنهاد می دهد به کلینیک بیمار می خورد. برای مثال کیس هایی مثل سوختگی، پلی میکروبیال است (mixed infection) و در این کیس ها narrow spectrum مطرح نیست بلکه باید از آنتی بیوتیک های extended spectrum یا وسیع الطیف استفاده کرد. Site of infection .d: برای مثال در مننژیت، دارویی که در آزمایشگاه و در محیط کشت روی میکروب اثر کرده است آیا می تواند وارد CNS شود. یا اگر مفصل زانو عفونت کرده باشد آیا آنتی بیوتیک می تواند وارد فضای مفصلی شود. پس site of infection در انتخاب نوع آنتی بیوتیک می تواند خیلی موثر باشد. ‏Toxicity of drug .e: مثلا دارویی مانند جنتامایسین که نفروتوکسیسیتی ایجاد می کند، در فردی که دچار نارسایی شدید کلیوی است، استفاده نمی شود. یا داروهایی که اتوتوکسیسیتی یا سمیت شنوایی ایجاد می کنند. ‏Drug interaction .f: ترکیب داروهایی که یک عارضه را با هم تشدید می کنند به عنوان مثال داروی وانکومایسین سمیت شنوایی می دهد و حتی تا کری مطلق می تواند پیش رود و از طرفی جنتامایسین نیز اتوتوکسیسیتی می دهد و همچنین بعضی از داروهای تیازیدی نیز سمیت شنوایی می دهند. اگر این داروها را با هم تجویز کنیم عملا بیمار را ناشنوا کرده ایم. پس توجه به تداخلات دارویی یا داروهایی که می تواند غلظت پلاسمایی این داروها را بالا ببرند یا برعکس غلظت را آنقدر پایین بیاورند که اثر آنتی میکروبیال آن ها دیده نشود، باید در نظر گرفته شود. ‏price .g برای مثال ممکن است بیمار با یک آموکسی سیلین ساده جواب بگیرد و از طرفی بر حسب بازار دارویی، یک سری دارو هایی جدید تر از آموکسی سیلین داریم که نسبتا قیمت بالاتری هم دارند و پزشک ممکن است داروی جدیدتر را بنا به Efficacy بهتر آن، انتخاب داروی جدیدتر را ترجیح دهد که این در واقع صحیح نیست، چرا که در صورت اثر بخشی داروی ارزان تر اولویت با همان است.

Answer 12

۱-کسانی که کورتون استفاده می کنند ۲-افرادی که پیوند عضو داشته اند و در حال استفاده از داروهای سرکوبگر شدید سیستم ایمنی هستند. ۳-افرادی که به هر ترتیب دچار بیماری های اتوایمیون می باشند و سیستم ایمنی Hyper Active دارند و باید داروهایی استفاده کنند که سیستم ایمنی شان را سرکوب کند. این سرکوب کردن سیستم ایمنی باعث می شود اگر ما یک آنتی بیوتیک آنتی استاتیک به این افراد بدهیم، سیستم ایمنی نتواند مابقی کار آنتی بیوتیک باکتریو استاتیک را به سرانجام برساند و آن را از بین ببرد، در نتیجه برای این افراد کارامد نیست.

Answer 13

در بدن بیمار است. مثلا چرک، آبسه، جسم خارجی و ... تا وقتی وجود داشته باشند، هر چه هم دارو تجویز کنیم عملا کاری انجام نمی شود ۱-آبسه یک ناحیه ی بسته ای است که معمولا میکروب های بی هوازی در آن رشد می کنند، البته آبسه از نوع استریل هم داریم.برای آبسه، آنتی بیوتیکی که روی بی هوازی تاثیر نگذارد، عملا بدون کارایی لازم خواهد بود. ۲- ‏PH ،تا زمانی که چرک وجود داشته باشد : (Large amount of proteins and local PH) Pus محیط را به نحوی تغییر می دهد که جذب آنتی بیوتیک در آن جا با اشکال مواجه خواهد شد، بنابراین انتی بیوتیک در زمان وجود چرک کارامد نیست . ‏Foreign Bodies-۳ :تا زمان حضور این جسم ، التهاب و عفونت و چرک با هر مقداری آنتی بیوتیک از بین نخواهند رفت و بایستی حتما این جسم خارجی از ناحیه برداشته شود. ‏

Answer 14

سن: همانند سایر دسته جات دارویی، دو طیف سنی یعنی سالمندان و کودکان نسبت به انتی بیوتیک ها خیلی حساس تر هستند . با توجه به این که در بسیاری از موارد باید در کودکان آنتی بیوتیک استفاده گردد ، پس ضرورت دارد به دوز و مدت استفاده از آنتی بیوتیک ها در کودکان ، توجه بیشتری شود. ‏Sex ۵ : توجه به جنسیت بیمار. Genetic Factors- ۶ :بعضی افراد نسبت به برخی آنتی بیوتیک ها به صورت ژنتیکی حساسیت دارند، مثلا شوک آنافیلاکتیک به پنی سیلین . بنابراین سابقه فرد در تاثیر گذاری فاکتور ژتنیک بر پاسخ های آنتی بیوتیکی و عوارض جانبی تعیین کننده است . ‏Site of Infection .vi Disease State .۷ : بیمارانی که دارای بیماری زمینه ای مثل نارسایی قلبی، کبدی، کلیوی و... هستند، بیماری زمینه ای می تواند بر کینتیک آنتی بیوتیک ها تاثیر گذار باشند یا اینکه بعضی آنتی بیوتیک ها را نباید استفاده کنیم، چرا که در clerance کلیوی خیلی پایین نیز می توانند برای بیمار مشکل آفرین باشند . ‏Allergy .viii :سابقه حساسیت نیز از جمله مواردی است که باید در نظر گرفته شود .

Answer 15

۱-ابتلای همزمان به چند عفونت باکتریال ‏II. به افزایش واضح اثرات نیاز باشد، به عنوان مثال از چند طریق مختلف به میکروب حمله می شود تا از نابودی آن اطمینان حاصل کنیم. ‏III. جلوگیری از ایجاد گونه های مقاوم، در بسیاری از موارد در صورت استفاده از یک آنتی بیوتیک، میکروب به سرعت راه مقاومت اکتسابی به آن را می یابد؛ اما در صورت استفاده همزمان از چند آنتی بیوتیک احتمال مقاومت همزمان به هر دو آنتی بیوتیک بسیار کمتر است در نتیجه از مقاومت آنتی بیوتیکی جلوگیری می کنیم. ⚠️ باید دقت شود که این Combination therapy باید منطقی باشد زیرا احتمال سینرژیسم توکسیک هم وجود دارد. در نتیجه باید دوز، مدت مصرف و کلینیک بیمار مورد ارزیابی قرار گیرد.

Answer 16

۱-اگر برای کنترل عفونت تنها از کموتراپی (که همیشه یکی از اجزای آن آنتی بیوتیک تراپی است) استفاده شود و رعایت بهداشت و ... نداشته باشیم. ۲- در مواردی که عفونت با آنتی بیوتیک غیر قابل درمان باشد (عفونت وایرال)، برای مقابله با عفونت های وایرال باید از دارو های آنتی وایرال استفاده کرد و مصرف آنتی بیوتیک ها در این شرایط misuse است. به عنوان مثال مصرف آنتی بیوتیک در بیمار مبتلا به آنفولانزا تنها در صورت سوار شدن یک عفونت باکتریال روی عفونت وایرال قبلی (آنفولانزآ) باید انجام گیرد. ‏۳-تب هایی با منشاء غیر باکتریال به عنوان مثال تبی که بر اثر اختلالات خونی و یا بعضی از پارازیت ها اتفاق می افتد را نباید با آنتی بیوتیک ها درمان کرد. ‏۴- اگر تشخیص صحیح آنتی بیوتیک صورت گیرد اما دوز و یا مدت مصرف آن صحیح نباشد . ۵-نداشتن اطلاعات کافی از خصوصیات باکتریولوژیک

Answer 17

هر چه آنتی بیوتیک تراپی سريع تردر موارد مورد نیاز آغاز شود نتیجه بهتری در پی خواهد داشت به دلیل اين که : ‏I. باکتری ها با سرعت بسیار بالا تقسیم می شوند و اگر ما در زمان شروع بیماری که هنوز تعداد باکتری ها خیلی زیاد نشده درمان را آغاز کنیم نتیجه بهتری خواهیم گرفت. ‏II. در ابتدای درمان گونه های مقاوم کمتر هستند. III. در ابتدای درمان نیازی به درناژ و عمل جراحی ندارد.

Answer 18

✓ عفونت mix وجود داشته باشد و مجبور به استفاده از آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف باشیم. ✓ وجود عفونتهای تهدیدکننده حیات ✓ مننژیت ✓ نوروسفلیس (البته درمان خاص خود را دارد) ✓ عفونتهای پلیمیکروبیال ✓ سپسیس عفونتهای upper respiratory tract (با عواملی چون استرپ نومونیا، H آنفلونزا، موراکسلا و...)، UTI ،lower respiratory tract (با عواملی چون E-coli، کلبسیلا و...) طیف وسیعی از میکروارگانیسمها را شامل میشوند و در درمان آنها از امپیریکتراپی بیشتر سود میبریم.

Answer 19

از آنجا که یکسری از ترکیبات از طبیعت استخراج نمیشوند (synthetic) اما اثرات مشابه با داروهای natural دارند، بهجای واژهی آنتیبیوتیک از عبارت جنرالتر "آنتیمیکروبیال" استفاده میشود که تمام سه دسته ذکر شده در بالا را شامل میشود. بنابراین آنتی بیوتیکها دستهای از ترکیبات آنتیمیکروبیال محسوب میشوند.

Answer 20

``` بتا لاکتام ها:🌸 پنیسیلین سفالوسپورین ونکومایسین کارباپنم ها مونوباکتام ها شامل ایمیپنم، مروپنم، آزترئونام ``` 🌸غیر بتالاکتام ها: گلیکوپپتیدها مانند ونکومایسین، تیکوپلانین و باسیتراسین باکتریوسیدیال

Answer 21

آمینوگلیکوزیدها ماکرولیدها تتراسایکلین کلرامفنیکل

Answer 22

فلوروکینولون ها مترونیدازول

Answer 23

مهارکنندهی ساخت واسطههای اصلی متابولیتی که برای حیات میکروارگانیسم لازم است : سولفانامیدها تری-متوپریم پیریمتامین

Answer 24

استخلافهای گروه R است که خصوصیات کینتیکی آنتیبیوتیک مانند حساسیت در برابر اسید معده، حساسیت نسبت به آنزیم بتالاکتاماز، duration effect و مدت ماندگاری را تعیین میکند. اهمیت گروه R یا side chain : ۱. دخیل در spectrum activity آنتیمیکروبیالها ۲. حساسیت به تخریب آنزیمها 3. خصوصیات فارماکوکینتیک مانند نیمه عمر دارو، مدت ماندگاری و duration of effect دارو

Answer 25

مهمترین علت مقاومت باکتریها نسبت به پنیسیلین ها (یا به طور کلی بتالاکتامها)، تولید آنزیم بتالاکتاماز توسط آنهاست. برای جلوگیری از اثرات تخریب آنزیم بتالاکتاماز تولید شده توسط باکتری، مهارکنندههای بتالاکتاماز را به آنتیبیوتیک ها اضافه میکنند. مهارکنندههای بتالاکتاماز: کلاولانیکاسید (clavulanic acid) سولباکتام (sulbactam) تازوباکتام (tazobactam)

Answer 26

این دسته خود شامل دو گروه میشود: ▪ پنیسیلین G : ۱-پنیسیلین کریستال: ملح سدیم و پتاسیم است و فقط در بیمارستان استفاده میشود. ‏۲-procaine:.در داروخانه هم یافت میشوند ۳-Benzatine در داروخانه هم یافت میشوند ▪ پنیسیلین V : به صورت خوراکی مصرف میشوند و در داروخانه یافت میشوند. (pharmacy) هرگاه واژه پنیسیلین بهکار برده شد، منظور دستهی natural است. اگر منظور دستهای دیگر باشد نامهایی دیگر از قبیل آمینوپنیسیلینها، آنتیسودومونالها، extended spectrumها و... بهکار برده میشود.

Answer 27

پنیسیلینهای G و V از نظر حساسیت به آنزیم بتالاکتاماز و طیف اثر در دسته ی Narrow spectrum penicillinase sensitive قرار دارند یعنی طیف اثر محدود دارند و به پنیسیلیناز (بتالاکتاماز) حساس هستند. پس در مواردی که میکروب بتالاکتاماز تولید نمیکند و از نظر طیف اثر مناسب هستند، مورد استفاده قرار میگیرند.

Answer 28

تنها از نظر فارماکوکینتیک با یکدیگر تفاوت دارند یعنی پنیسیلین G تزریقی و V خوراکی است که این تفاوت به حساسیت به هیدرولیز توسط اسید معده برمیگردد. اما از نظر طیف اثر و حساسیت به پنیسیلیناز کاملا یکسان هستند.

Answer 29

گرم مثبت استرپتوکوکی ✓ درمان simple dental infection: درمان عفونت دهان و دندان با اثرگذاری بر روی استرپ ویریدانس. توجه کنید که این عفونت باید simple باشد و در صورت پلیمیکروبیال بودن عفونت، این دسته داروها برای درمان مناسب نیستند و باید از ترکیب داروهایی مانند آموکسیسیلین و مترونیدازول استفاده کرد. ✓ داروی انتخابی برای اثرگذاری بر کلستریدیوم پرفرینجنس بیهوازی هستند. این میکروارگانیسم عامل بیماری gas gangrene است بیماریای که باعث ایجاد حباب در بافت میشود و طی لمس میتوان صدای این حبابهای گاز را شنید. ✓ داروی انتخابی درمان سیفلیس که عامل آن ترپونما پالیدوم است، این دسته از پنیسیلینها میباشند. ✓ درمان گلودردهای چرکی ساده (شایع در کودکان)

Answer 30

قبل از انجام procedure های دندانپزشکی برای افراد high risk که مستعد عفونت هستند. فارنژیت استرپتوکوکی در افراد high risk که ممکن است باعث ایجاد vegetation و درگیری دریچه قلبی شود.

Answer 31

دوز بسیار بالای پنیسیلین (million IU/day 24-30) به صورت IV + کلیندامایسین

Answer 32

``` به صورت خوراکی مصرف میشود. انواع فرم خوراکی : ۱- tabletهای 500 میلیگرمی ۲- ‏125 and 250 mg/5ml ملح پتاسیم : syrup ۳- 200000 and 400000 IU داروی بنزاتین : susp ‏ ``` ملح سدیم یا پتاسیم همیشه محلول ساز هستند بنابراین فرم خوراکی آنها syrup و فرم تزریقی آنها محلولهای شفافیست که قابلیت تزریق وریدی دارد.

Answer 33

بنزاتین (benzathine) فرم خوراکی سوسپانسیون و فرم تزریقی IM دارد.

Answer 34

تنها آنتیبیوتیکی که فرم خوراکی syrup (شربت) دارد، پنیسیلین V است؛ بقیه آنتیبیوتیکها فرم سوسپانسیون هستند.

Answer 35

باید معادلسازی دوز انجام بگیرد. به همین منظور دوز پایین syrup یعنی mg/5ml 125 را معادل دوز پایین .susp یعنی IU 200000 و دوز بالای syrup یعنی mg/5ml 250 را معادل دوز بالای .susp یعنی IU 400000 در نظر میگیرند. نکته! μg penicillin 1 = 1.6 IU

Answer 36

ملح سدیم و پتاسیم است. [ 1000000 and 5000000 IU - هم بهصورت IV و هم بهصورت IM قابل استفاده است.

Answer 37

تنها جایی که پنیسیلین G را میتوان بهصورت IV استفاده کرد، فرم کریستالین است چون همانطور که گفتیم ملح پتاسیم محلولساز است و قابلیت تزریق وریدی دارد.

Answer 38

✓ درمان سیفلیس: در استیجهای بالای سیفلیس (3 stage) که درگیری نوروسیفلیس داریم، دوزهای بالای MIU/day 18-30 بنابه شرایط بیمار تجویز میشود. ✓ درمان gas gangrene (عامل آن کلستریدیوم پرفرینجنس بیهوازی): دوز MIU/day 24-30 بهصورت وریدی + کلیندامایسین 5

Answer 39

استفاده از دوزهای بالا در درمان نوروسیفلیس و گانگرن گازی با خطر seizure همراه است. مواردی که مصرف پنیسیلین با خطر seizure همراه است: ۱. پنیسیلین high dose وریدی ۲. داروی ایمیپنم 3. داروی سفپیم

Answer 40

مزیت: شروع اثر خیلی سریع (حدود 5 تا ۱0 دقیقه) دارد که علت آن محلول بودن آن است. بنابراین در زمانهای اضطراری که به غلظت بالای دارو در کمترین زمان ممکن نیازمند هستیم، بسیار کاربردی است. عیب: حلالیت بالای این دارو موجب ماندگاری کم آن میشود به طوری که بعد از 3 الی 4 ساعت غلظت دارو با شیب تند افت پیدا میکند و نیاز به تکرار دوز دارد. اگر با داروهای دیگه ترکیب شه میشه از مزیتش بهره برد و عیبش رو برطرف کرد

Answer 41

- مصرف and 800000 U 400000 هر ۱۲ یا ۲4 ساعت (یعنی یک یا دو بار در روز) - جزء غالب و اصلی آن پروکائین است بدین معنا که در 400000 واحد، 300000 واحد آن پروکائین و 100000 واحد آن پنی سلین G است و در 800000 واحد، 600000 واحد آن پروکائین و 200000 واحد آن پنیسیلین G است. - ویژگی این نوع پنیسیلین اضافه شدن پروکائین به آن است. پروکائین یک ماده ی بی حس کننده ی موضعی ست که دو مزیت دارد: ۱) کاهش درد ناشی از تزریق ۲) افزایش ماندگاری فرآورده با طولانی کردن زمان آزاد شدن پنیسیلین

Answer 42

در پروکائین برخلاف کریستالین peak بالای غلظت را نداریم او به همین علت برای درمان موارد حاد مانند نوروسیفلیس و gas gangrene که نیازمند غلظت بالا در کمترین زمان ممکن هستیم، مناسب و کاربردی نیست. شروع اثر طولانیتری دارد و ۲ تا 3 ساعت طول میکشد تا اثر پایداری ایجاد کند. کم کم با شیب ملایمتری نسبت به کریستالین افت میکند و تا ۱۲ الی ۲4 ساعت قابلیت ماندگاری در بدن دارد.

Answer 43

کریستالین مدت ماندگاری پایینی دارد و باید مکررا تزریق شود؛ پروکائین نیز دورهی درمان بسیار طولانی (دورهی ۱0 روزه، روزی ۲ بار تزریق) نیاز دارد و از آنجا که این عفونت اکثرا کودکان را درگیر میکند و کودکان نیز کامپلیانس خوبی ندارند، درمان مناسبی محسوب نمیشود.

Answer 44

- ویژگی خاص این دارو اضافه شدن مولکول بنزاتین به پنیسیلین است که موجب long acting شدن آن میشود چون بنزاتین حلالیت بسیار کمی در آب دارد. ‏- U 1200000 (به پنیسیلین یک و دویست هم معروفه!) - اسم تجاری معروف این دارو penadur است. (dur- به duration و long acting بودن دارو اشاره دارد.)

Answer 45

- penadur باید به صورت single dose تجویز شود و تنها مورد استثنا که دو دوز از آن (MIU 2400) بهصورت یکجا مصرف میشود، بیماری سیفلیس است.

Answer 46

بنزاتین با همین غلظت کم برای درمان عفونت فارنژیت استرپتوکوکی کارآمد و موثر است. مزیت: این دارو این میزان غلظت را بین 3 تا 4 هفته بهصورت پایدار در خون نگه- میدارد بنابراین minimum inhibitory concentration( MIC) آن میکروب را بهخوبی پوشش میدهد. پس مهمترین مزیت این دارو interval های مصرف آن است چراکه تنها ماهی یکبار تزریق لازم است. پنیسیلین G بنزاتین هم برای پروفیلاکسی و هم برای درمان کاربرد دارد.

Answer 47

۱-افرادی که به سبب عفونت استرپتوکوکی مستعد درگیری دریچه ی قلبی، vegetation و آسیب توبولی کلیه هستند، باید به صورت طولانی مدت ماهی یکبار پنادور مصرف کنند. منظور از مصرف طولانی مدت، مصرف بهمدت ۱5 سال بعد از عفونت و یا تا سن ۲5 سالگی است. هر کدام که طولانیتر بود آن را مدنظر قرار میدهیم. برای مثال اگر بیمار کودکی 5 ساله باشد، تا ۲5 سالگی، ۲0 سال پروفیلاکسی لازم دارد و از آنجا که این ۲0 سال از پروفیلاکسی به مدت ۱5 سال بعد از عفونت بیشتر است، پروفیلاکسی را تا ۲5 سالگی برای کودک ادامه میدهیم. اما اگر بیمار یک فرد ۱5 ساله باشد، چون تا ۲5 سالگی، ۱0 سال فاصله دارد، پروفیلاکسی تا ۱5 سال بعد از عفونت را اجرا میکنیم.

Answer 48

۱-پنیسیلین کریستالین مناسب است ۲-پنیسیلینهای پروکائین و بنزاتین مناسب هستند ۳-با توجه به duration of action طولانی و غلظت خونی کم، پنیسیلین penadur دارویی مناسب است. به ویژه اینکه به دلیل فاصله ی طولانی مصرف آن (ماهی یکبار) برای همکاری کودکان دارویی کاربردی محسوب میشود.

Answer 49

رقیق کردن پنیسیلین با حجم درستی از آب باید براساس منابع علمی انجام بگیرد. مثلا رقیق کردن penadur با 5 سیسی آب کاری است که بهصورت روتین انجام میگیرد در حالی که رقیق کردن با این حجم آب، rheology و thixotropic effect دارو را برهم میزند. پنیسیلینها داروهایی time dependent هستند و post antibiotical effect بسیار کوتاهی دارند بنابراین وقتی گفته میشود پنیسیلین penadur 3 تا 4 هفته کارایی دارد، منظور زمانیست که روش تجویز آن درست باشد مثلا نهایتا با 3 تا 4 سیسی آب رقیق شده باشد چراکه رقیق شدن بیشازحد آن موجب آزاد شدن سریعتر دارو میشود و در عرض ۲ هفته تمام کارایی دارو به اتمام میرسد. این مساله با توجه به اینکه بیمار تنها ماهی یکبار تزریق دارو دارد، میتواند عوارضی برجای بگذارد. بنابراین گرچه رقیق کردن آنتیبیوتیکها مسالهای ساده به نظر میآید اما میتواند اثرگذاری زیادی بر خصوصیات کینتیکی، ‏rheology، ویسکوزیتهی آزاد شدن و thixotropic effect دارو داشته باشد

Answer 50

برای کودکان زیر ۲۷ کیلو نصف پنادور یعنی ۶۰۰ هزار

Answer 51

داروی 6:3:3 ترکیبی از سه داروی : 600000 واحد بنزاتین 300000 واحد پروکائین 300000 واحد پتاسیم

Answer 52

کریستالین ← سرعت عمل بسیار بالا دارد (در عرض 5 تا ۱0 دقیقه). پروکائین ← اثر بیحسکنندگی موضعی و ضد درد هنگام تزریق پروکائین و بنزاتین ← ماندگاری بالا به طوری که تا ۲4 ساعت اول توسط پروکائین و بعد از آن بهواسطهی بنزاتین ایجاد میشود. (گفتیم که در صورت تجویز درست، 3 تا 4 هفته با غلظت بسیار کم ماندگاری دارد و میتواند مانع از بروز عوارض قلبی و کلیوی ناشی از فارنژیت استرپتوکوکی شود.) این داروی ترکیبی indication های قبلی را دارد ضمن اینکه از ویژگی هر سه دارو در کنار هم استفاده میکند.

Answer 53

اگر دو دوز از داروی 6:3:3 در نسخه نوشته شده باشد، نباید در یک روز مصرف شود و بسته به شرایط بیمار در ۲ روز متوالی تجویز میشود.

Answer 54

‏penicillinase resistan penicillins )PRp.2 این دسته از پنیسیلینها نسخهی اصلاح شده ی نسل قبلاند. بدین معنا که از نظر طیف اثر narrow spectrum هستند اما نسبت به آنزیم بتالاکتاماز مقاوم شدهاند. داروهای این دسته: ▪ متیسیلین (methicillin): این دارو پروتایپ این دسته محسوب میشود؛ بهگونهای که این دسته را بهعنوان دستهی متیسیلین میشناسیم. ▪ نافسیلین (nafcillin) ▪ اگزاسیلین (oxacillin) ▪ کلوگزاسیلین (cloxacillin) ▪ دیکلوگزاسیلین (dicloxacillin)

Answer 55

✓ درمان عفونتهای استافیلوکوکی حساس به متیسیلین (MSSA) با ورود متیسیلین دو اصطلاح به فارماکولوژی آنتیبیوتیکها اضافه شد: ‏)Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus( MSSA Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus( MRSA): این استافها به متیسیلین و سایر اعضای این خانواده مقاوم هستند و یکی از بزرگترین مشکلات در کلینیک محسوب میشوند که داروی خاص خود را دارند. متیسیلین به علت اثر نفروتوکسیسیتی شدیدی که دارد، کنار گذاشته شده است و استفاده نمیشود. ✓ درمان عفونتهای پوستی، بافت نرم و عفونتهای استخوانی ✓ در درمان استئومیلیت (osteomyelitis) از دوزهای بسیار بالای این داروها استفاده میشود یعنی ممکن است فرد در یک روز ۲4 ویال از کلوگزاسیلین را استفاده کند. هر ویال 500 سیسی است و در هربار تجویز ۲ گرم لازم است. با توجه به اینکه 4 بار در روز تجویز میشود، حدود ۲4 ویال در روز دارو لازم است! cloxacillin (2gr QID for osteomyelitis = 24 vial/day!)

Answer 56

✓ قبل از جراحی بهصورت پروفیلاکسی (اسلاید: بهترین زمان ۱ ساعت قبل از جراحی است.) در شرایطی که این داروها در دسترس نباشند، از سفالوسپورینهای نسل اول به عنوان جایگزین میتوان استفاد کرد. مثلا اگر نافسیلین یا کلوگزاسیلین در دسترس نبود، میتوان از سفازولین استفاده کرد اما توجه کنید که برعکس این امر ممکن نیست یعنی در صورت نبو ِد سفازولین نمیتوان از PRPها استفاده کرد چون سفالوسپورینهای نسل اول وسیعالطیف هستند و این دسته جایگزین مناسبی برای آنها نیستند

Answer 57

استافها بهصورت فلور نرمال در سطح پوست وجود دارند و بهمحض اینکه چاقوی جراحی پوست را شکاف میدهد، از سطح پوست به داخل بدن نفوذ میکنند و فرد مستعد عفونتهای استافی میشود بنابراین حتما باید قبل از جراحی استاف اورئوس را coverage کرد. معمولا این استافها را MSSA در نظر میگیریم و برای پیشگیری، از این دسته داروها یا سفالوسپورینهای نسل اول کمک میگیریم.

Answer 58

آمپیسیلین (Ampicillin) آموکسیسیلین (Amoxicillin) مانند پنیسیلین ها بر گرم مثبت ها اثر بسیار خوبی دارند و بر برخی از گرممنفیها هم میتوانند اثر بگذارند. این آنتیبیوتیک ها طیف اثر نسبتا وسیعی دارند (wide spectrum هستند) و به آنزیم پنیسیلیناز حساساند.

Answer 59

۱-عفونتهای دندانی (عفونت ویریدانس) عفونت ساده: پنیسیلینها مثل پنیسیلین V (داروی انتخابی) یا آموکسیسیلین یا مترونیدازول ۲-عفونت پلی میکروبی: آموکسیسیلین و مترونیدازول (همراه هم) ۳-فارنژیت استرپتوکوکی؛ داروی انتخابی، پنیسیلینها هستند اما به صورت جایگزین آمینوپنیسیلینها هم استفاده میشوند. ۴-سینوزیت و اوتیت مدیا؛ داروی انتخابی (با ارجحیت آموکسیسیلین) ۵-سیفلیس؛ داروی انتخابی، پنیسیلین G است اما از آمینوپنیسیلینها هم میتوانیم استفاده کنیم. ۶-عفونت دستگاه تنفسی فوقانی (URI) با باکتریهای استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس انفلوانزا و موراکسلا کاتارالیس؛ البته امروزه به آمینوپنیسیلینها مقاومت ایجاد شده و خیلی از مواقع نیاز است از مهارکنندههای بتالاکتاماز در کنار آنها استفاده شود. در این مواقع از کوآموکسیکلاو، ترکیب آموکسیسیلین و کلاولانیک اسید، استفاده میشود. ۷-عفونت مجاری ادراری (UTI) با گرممنفیها شامل پروتئوس، اشریشیا کلی و کلبسیلا ۸-مننژیت ناشی از لیستریا و مننگوکوک؛ از آمپیسیلین استفاده میشود (آموکسیسیلین هیچ تاثیری بر لیستریا ندارد). ۹-ریشهکنی H.Pylori؛ از آموکسیسیلین استفاده میشود (آمپیسیلین تاثیری ندارد). حساسیت میکروب به این آنتیبیوتیکها باید در آزمایشگاه تایید شود.

Answer 60

۱-جذب خوراکی بسیار خوبی دارد؛ در روده خیلی نمیماند و سریع جذب میشود و جذب آن با غذا به تاخیر نمیافتد. ۲-غلظت پلاسمایی بیشتری ایجاد میکند. ۳-مدت زمان اثر طولانیتری دارد که این سبب طولانیتر شدن فواصل بین دریافت دارو میشود. آموکسیسیلین هر 8 ساعت (یا در اندیکاسیونهای خاص هر ۱۲ ساعت) و آمپی سیلین هر 6 ساعت یک بار مصرف میشود که کاهش همین یک دوز هم راحتی بیشتری برای بیمار ایجاد میکند. ۴-نفوذ بهتری به بافت دارد. ۵-برای ریشه کن کردن H.Pylori استفاده میشود.

Answer 61

جذب آن تحت تاثیر غذا قرار میگیرد و کم میشود، غلظت پلاسمایی کمی ایجاد میکند و میزان بیشتری از آن در دستگاه گوارش باقی میماند و بهخاطر همین مسئله فلور نرمال را بسیار تغییر میدهد (از مشکلاتی که با این دارو داریم، کولیت با غشای کاذب است)، مدتزمان اثر کوتاهتری دارد و بهدلیل کاهش غلظت پلاسمایی، نفوذ بافتی کمتری دارد.

Answer 62

به ترتیب شیوع : کلیندامایسین آمپی سیلین تتراسایکلین

Answer 63

برخلاف آموکسیسیلین، فرم تزریقی دارد. در مواقعی که به صورت اورژانسی نیاز به دارو پیدا میکنیم، فرم تزریقی ارجحیت دارد. بهخاطر اثری که روی لیستریا دارد، مننژیت لیستریایی را میتواند پوشش دهد. به یاد داشته باشید که برای مننژیت، درمان تجربی انجام میدهیم. زمان را به هیچ عنوان نمیتوانیم از دست بدهیم و باید خیلی سریع با سفتریاکسون و وانکومایسین شروع کنیم و اگر جواب آزمایشات نشان دهد که درگیری با لیستریا داریم، آمپیسیلین را به درمان اضافه میکنیم. از موارد استثنایی است که دو بتالاکتام در کنار هم استفاده میشوند؛ چون هیچ منطقی در استفاده از دو تا بتالاکتام بهصورت هم زمان در یک اندیکاسیون وجود ندارد.

Answer 64

بثورات جلدی در مصرف آمپیسیلین بسیار شایع است؛ پس افرادی که سابقهی مشکلات پوستی و جلدی دارند، نباید آمپیسیلین مصرف کنند. زمانی که بهصورت همزمان از داروی ضدنقرس آلوپورینول استفاده شود وضعیت خیلی خطرناکی ایجاد میشود و کنترااندیکاسیون مطلق است؛ یعنی این تداخل دارویی X- category است و بههیچعنوان اجازه نداریم این دو دارو را با هم استفاده کنیم (به خاطر راشهای شدید و مشکلات سیستمیکی که برای فرد ایجاد میکند).

Answer 65

واید اسپکتروم ، حساس به بتالاکتاماز مهارکنندههای بتالاکتاماز: کلاولانیک اسید، سولباکتام، تازوباکتام

Answer 66

فقط سولباکتام اثر آنتی میکروبی دارد (آن هم تنها روی یک گونه خاص)؛ ولی درحالت کلی مهارکنندههای بتالاکتاماز اثر آنتیمیکروبی ندارند و علت اضافهشدن آنها به ترکیبات آنتیبیوتیکی این است که مانند یک سپر دفاعی عمل میکنند و اجازهی شکستهشدن حلقهی بتالاکتام توسط بتالاکتاماز را نمیدهند.

Answer 67

اسم تجاری کوآموکسی کلاو : | اموکسی سیلین + کلاونیک اسید

Answer 68

✓ اوتیت مدیا ✓ سینوزیت ✓ گازگرفتگی توسط انسان یا حیوان؛ در گازگرفتگیها بهخصوص گازگرفتگی انسان باید از دوزهای بالای کوآموکسیکلاو (875 میلیگرم) استفاده شود (875 = 6۲5 کوآموکسیکلاو + ۲50 آموکسیسیلین). ✓ عفونت مجاری ادراری (UTI) ✓ پنومونی (بهتر از آموکسیسیلین) ✓ استئوآرتریت و استئومیلیت و انواع عفونتهای آرتریتی ‏ برای برطرفکردن عفونت H-pylori از آگمنتین استفاده نمیشود و خود آموکسیسیلین کاربرد دارد چون دیگر بحث مهارکنندهی بتالاکتاماز دربارهی آن مطرح نیست.

Answer 69

اشکال دارویی کوآموکسیکلاو فرم قرص (۳۷۵ و ۶2۵ میلیگرمی): ``` 375 = ۲50 آموکسیسیلین + ۱۲5 کلاولانیکاسید 6۲5 = 500 آموکسیسیلین + ۱۲5 کلاولانیکاسید ``` در فراوردههای قرص با هر دوزی، دوز کلاولانیک اسید ثابت و 125 میلیگرم است؛ ولی دوز آموکسیسیلین در فراوردهی دوز بالا دو برابر است.

Answer 70

چون کلاولونیک اسید مشکل گوارشی شدیدی ایجاد میکند که بسیار وابسته به دوز است و حداکثر دوزی که میتوان برای آن استفاده کرد تا اثر مناسبی هم داشته باشد، دوز ۱۲5 میلیگرم است.

Answer 71

خیر؛ این کار را نباید انجام داد چون در این صورت دوز کلاولانیکاسید به میزان ۲50 میلیگرم میرسد و بدن فرد نمیتواند این میزان کلاولانیکاسید را تحمل کند و عوارض گوارشی آن بیشتر میشود. در این موارد باید برای فرد یک دوز 375 میلیگرمی تجویز کرد بههمراه یک دوز آموکسیسیلین ۲50 میلیگرمی.

Answer 72

خیر؛ نمیتوان نصف کرد چون این فراوردهها حساس به رطوبت هستند و در پوششهای آلومینیومی قرار گرفتهاند.

Answer 73

زمانی که فرد در وضعیت پایداری است و در مکانی استقرار دارد، میتوان از این فرم استفاده کرد. پس از تهیه ی سوسپانسیون، میتوان آن را به مدت یک هفته در دمای معمولی و دو هفته در یخچال نگهداری کرد.

Answer 74

زمانی که فرد مسافر است و در محلی استقرار ندارد، بهترین شکل داروییای که میتواند استفاده کند ساشهها هستند؛ یعنی همان پاکتهای دارویی حاوی پودر و گرانول. هر دوز این داروها، معادل یک پاکت است. محتوای پاکت را با مایع یا آب استفاده میکنند و هر میزان مایع که برای یک پاکت ساشه استفاده کند، کل آن حجم، یک دوز محسوب میشود؛ چه مایع در حجم یک پارچ باشد چه یک استکان.

Answer 75

پنیسیلینهای آنتیسودومونال : ▪ پیپراسیلین (Piperacillin) ▪ کاربنیسیلین (Carbenicillin) ▪ تیکارسیلین (Ticarcillin) این فراوردههای پنیسیلینی، وسیعالطیف (extended spectrum) هستند و از دستهی قبلی پوشش بیشتری دارند. معمولا به صورت ترکیبی استفاده میشوند.

Answer 76

یکی از رایجترین اشکال دارویی در دسته انتی سودومونال ها، «تازوسین» (Tazocin) است که از ترکیب پیپراسیلین و تازوباکتام تشکیل شده و بسیار کاربردی است.

Answer 77

این داروها تاثیر بسیار خوبی بر گرم مثبتها دارند تا حدی که میتوانند انتروکوک را هم درمان کنند؛ البته روی استرپها و استافهای مقاوم (MRSA) تاثیری ندارند. بر گرم منفی ها هم تاثیر بسیار خوبی دارند و در حد سودوموناس میتوانند پوشش دهند. همچنین اثرات خوبی بر بی هوازی ها دارند، در حد باکتروئیدس فراژیلیس که عامل تعداد زیادی از عفونتهای بیهوازی است.

Answer 78

✓ درمان تجربی در عفونتهای تهدیدکنندهی حیات؛ عمدتا از تازوسین استفاده میکنیم. ✓ در ICU (عفونتهای شکمی و پیلونفریت) ✓ سپسیس ✓ پنومونی مرتبط با ونتیلاتور؛ عامل آن میکروبی است به نام اسینتوباکتر که بسیار بدقلق است و بهآسانی جواب نمیدهد و وضعیت تنفسی بیمار را نابسامان میکند؛ ولی توسط تازوسینها درمانپذیر است. ✓ تب + نوتروپنی؛ تازوسین داروی مناسبی است. ‏ بیشتر برای عفونتهای بیمارستانی استفاده میشوند.

Answer 79

کارباپنمها (ایمیپنم و مروپنم) سفپیم (سفالوسپورین نسل چهارم) وانکومایسین (فقط برای استافهای مقاوم (MRSA))

Answer 80

باکتریها زمانی که میخواهند دیوارهی خود را بسازند، ابتدا شروع به ساخت زنجیرههای موازی آمینواسیدی میکنند. سپس در مراحل آخر توسط آنزیمی به نام ترانسپپتیداز یکسری رشتههای عرضی متقاطع برای استحکام دیواره بین این زنجیرههای موازی ایجاد میکنند. پنیسیلینها به خاطر شباهت ساختاری به سوبسترای ترانسپپتیداز، بهاشتباه توسط این آنزیم برداشته و باعث مهار آنزیم میشوند. بهاینترتیب آنزیم ترانسپپتیداز کارایی خود را از دست میدهد و دیوارهی عرضی ساخته نمیشود. ‏ پروتئینهای متصلشونده به پنیسیلین (Penicillin-Binding Proteins =PBPs) انواع مختلفی دارند که از مهمترین آنها ترانسپپتیداز است.

Answer 81

۱. به دلیل فشار اسمزی بالایی که در باکتری وجود دارد، ساختهنشدن دیوارهی سلولی سبب ترکیدن باکتری میشود (فرضیهی قدیمیتر). ۲. به محض اینکه اختلالی در ُساخت دیواره ایجاد شود، به صورت خودکار در داخل باکتری یکسری مسیرهای آپوپتوتیک (مرگ برنامهریزیشده) آغاز میشود و آنزیمهایی به نام اتولایزین فعال میشوند که شروع به تجزیهی میکروب میکنند و آن را از بین میبرند (فرضیهی جدیدتر).

Answer 82

۱- تولید آنزیم تخریب کنندهی پنیسیلین بهنام «پنیسیلیناز» یا بهصورت کلیتر «بتالاکتاماز» (مهمترین و شاخصترین مکانیسم مقاومت به پنیسیلین)*؛ در این بین استافیلوکوکها بسیار فعالاند و بیشترین مقاومت را دارند. ۲- تغییر در ساختار PBPها (جهش نقطهای) و جلوگیری از اتصال پنیسیلین؛ در استاف مقاوم (MRSA) و پنوموکوک دیده میشود. ۳- تغییر در ساختار پورینها (کانالهای پروتئینی غشای خارجی) و جلوگیری از نفوذ پنیسیلین؛ در بعضی از گرممنفیها دیده میشود. ۴- تغییر در آنزیمهای اتولایتیک و جلوگیری از خودتخریبی *برای مقابله با مقاومت ایجاد شده توسط پنیسیلیناز، از مهارکنندههای پنیسیلیناز (بتالاکتاماز) استفاده میکنیم.

Answer 83

وقتی بتالاکتاماز روی حلقهی سالم پنیسیلین تاثیر میگذارد و حلقه را میشکند، آن را به «پنیسیلوئیکاسید» تبدیل میکند. عمدهی حساسیتهایی که ایجاد میشود توسط همین پنیسیلوئیکاسید است و اگر دارو کمی به بتالاکتاماز مقاومتر شود، اثر حساسیتزایی آن هم کمتر میشود.

Answer 84

اموکسی سیلین

Answer 85

نفوذ بافتی آنها خوب است به جز در CNS؛ ولی در عین حال آموکسیسیلین را در مننژیت لیستریایی میتوان استفاده کرد زیرا زمانی که مننژیت اتفاق میافتد، التهاب پردههای مننژ سبب افزایش نفوذپذیری و ورود 3 تا 5 درصد پنیسیلین به CNS میشود و همین میزان کم هم کفایت میکند. همچنین سد خونیمغزی در نوزادان و کودکان هنوز خوب شکل نگرفته است و نفوذ دارو در آنها نسبت به بزرگسالان بیشتر است.

Answer 86

پنیسیلین ها عمدتًا دستنخورده از ادرار دفع میشوند؛ به جز دو داروی کلوگزاسیلین و پیپراسیلین. در جنگ جهانی دوم بهدلیل نیاز بالا این داروها را از ادرار بیماران تخلیص و مجددا استفاده میکردند.

Answer 87

برای اینکه ماندگاری دارو بیشتر شود گاه از داروی «پروبنسید» استفاده میکنند. این دارو با ترنسپورترهایی که سبب ترشح پنیسیلین به ادرار میشوند رقابت میکند و خودش به جای پنیسیلین ترشح میشود. رقابت بر سر ترشح پنیسیلینها و بالا رفتن غلظت خونی آنها سبب افزایش ماندگاری و کاهش دوزهای مورد نیاز میشود.

Answer 88

پنیسیلین G نوع کریستال: انحلال آن در آب زیاد است و بهصورت ملح سدیم و پتاسیم است و بهشکل IV و IM کاربرد دارد. پنیسیلین G پروکائین: حلالیت کمتری در آب دارد و بهشکل سوسپانسیون IM استفاده میشود. پنیسیلین G بنزاتین: حلالیت آن بسیار کمتر شده و یک پنیسیلین طولانیاثر بهنام پنادور را ساخته است.

Answer 89

راش الوپرینول

Answer 90

اپینفرین بههمراه داروهای آنتیهیستامین تزریقی و کورتیکواستروئیدهای تزریقی برای برگرداندن آنافیلاکسی یا آنژیوادما استفاده میشود (اپینفرین داروی انتخابی است).

Answer 91

اسهال و کولیت با غشای کاذب در مصرف آمپیسیلین بیشتر از باقی داروهای این دسته است. تعداد پنیسیلینهایی که بهشکل خوراکی مصرف میشوند در مقایسه با سفالوسپورینها بسیار زیادتر است.

Answer 92

در پنیسیلین هایی دیده میشود که املاح سدیم و پتاسیم هستند و با دوزهای بسیار بالا استفاده میشوند، یعنی پنیسیلین G کریستال که با دوزهای بین ۲4 تا 30 میلیون واحد در نوروسیفلیس و گانگرن گازی استفاده میشود. ‏ اگر فرد نارسایی کلیه داشته باشد با این دوز پتاسیم دریافتی قطعًا مشکل پیدا میکند و اگر نارسایی قلبی داشته باشد مشکلات بیمار خطرناکتر و جدیتر میشود؛ پس ترجیح داده میشود در HF از ملح سدیم و در RF از ملح پتاسیم استفاده نشود.

Answer 93

یعنی سیژر میدن پنی سیلین‌دوز بالا سفپیم ایمی پنم