Anti Hypertensive Flashcards
فشار خون نرمال؟ Pre-hypertension hypertension stage one stage two
فشار خون نرمال فشار خونی است که عدد آن زير 120 روی 80 میلی مترجیوه باشد. تحت يک سری شرايط ممکن است فشار خون بالا تر برود، چه سیستول و چه دياستول.
● فشار خون سیستول بین 120 تا 139 و دياستول بین 80 تا 89 را در واقع prehypertension تلقی می کنیم. ● فشار خون سیستول مساوی يا بالاتر از 140 روی 90 میلیمتر جیوه ديگرhypertension تلقی می شود.
● فشار خون سیستول بین 140 تا 159 و دياستول بین 90 تا 99 میلیمتر جیوه ، stage1 فشار خون بالا خواهد بود
● و نهايتا فشار خون سیستولی بالاتر يا مساوی 160 روی 100 میلی متر جیوه فرد دچار stage2 فشارخون تلقی خواهد شد.
What is combination therapy in htn؟
زمانی که ما با يک درمان اولیه سعی می کنیم فشار خون بالا را کنترل کنیم با مصرف چند روز دارو، فشار خون بیمار کاهش پیدا میکند اما همزمان پاسخ های جبرانی شروع به کار می کنند. يکی از اين پاسخ های جبرانی در واقع افزايش outflow يا خروج سمپاتیک ها می باشد که فرد را می تواند مبتلا به تاکیکاردی کند. از طرف ديگر پاسخ جبرانی ديگر افزايش فعالیت سیستم رنین- آنژيوتانسین - آلدوسترون میباشد که اين پاسخ می تواند منجر به احتباس آب و نمک در بیمار شده و در نهايت باعث ادم شود. اين تاکی کاردی و ادمی که اتفاق می افتد می تواند دوباره فشار خون را بالا ببرد و ما مجبور می شويم که
داروهای ديگری را استفاده کرده- همزمان کنار درمان اولیه- که به عنوان مثال از تاکیکاردی پیشگیری کنیم يا داروهايی دهیم که بتواند احتباس آب و نمک و ادم ايجاد شده در فرد را از بین ببرد.
در مورد سمپاتیک بلاکر ها، در هر دسته چه دارو هایی اند؟ Alpha or beta receptors nerve terminals ganglia CNSsympathetic outflow کدومشونه ک پاراسمپاتیک هم بلاک میکنه؟
1-Prazosin- propranolol
2- Quanethidine- reserpine
3-hexamethonium
4-clonidine
۳و ۴ دیگ الان استفاده نمیشن
۳
Which vasodilators are used for hypertension؟
داروهای قديمیتر مانند هیدرالازين
داروهای کلسیم بلاکر را داريم مانند داروی نیفیديپین ( Nifedipine)
داروهای تزريقی وازوديلاتور را داريم مثل داروی نیتروپروسايد.
مکانزم کپتوپریل و لوزراتان؟
Aliskiren?
ACE
ARB
Renin inhibitor
در داروهای htn پاسخ جبرانی کدام دسته ها مینیمال است؟
دیورتیک
بتابلاکر
ACE ARB
پاسخ جبرانی کلونیدین و متیل دوپا چجوریه؟
آنهايی که مرکزی کار می کنند مثل کلونیدين و متیل دوپا که خروج ستتمپاتیک را کم می کنند، احتباس آب ونمک زيادی ايجاد می کنند.
الفا ۲ اگونیست ان ای دوتا
کدام دارو ها پاسخ جبرانی به صورت احتباس اب و نمک میدن؟ ۴
CNS agtings
گانگلیون بلاکر : obselete
الفا ۱ سلکتیو
همه وازودایلایتور ها
کدام انتی هایپرتنسیو ها رفلکس تاکی کاردی میدن؟
الفا ۱ سلکتیو : slight
هیدرالازین : moderate
Minoxidil : marked
کلونیدین و متیل دوپا چجوری فشار خون را کم میکنند؟
داروهای آلفا دو آگونیست مثل کلونیدین و متیل دوپا میتوانند خروجی سمپاتیک را کم کنند و از اين طريق باعث کاهش فشار خون شوند. پس هم heart rateپایین می آيد و هم TPR یا همان مقاومت عروق محیطی کاهش پیدا میکند
کاربرد بالینی کلونیدین و متیل دوپا ؟ ۳
۱-کنترل فشارخون های خفیف تا متوسط است
۲-در دوره ی ترک مواد اپیوئیدی : معمولا در کلینیک های ترک اعتیاد از داروی کلونیدين خیلی استفاده می کنند, به اين دلیل که افرادی که در پروسه ی ترک هستند معمولا افزايش فعالیت سیستم سمپاتیک در آن ها اتفاق می افتد و برای اينکه بتوانیم اين فعالیت را کم کنیم از دارو های کاهش دهنده ی خروجی سمپاتیک سود می بريم مثل داروی کلونیدين.
۳-به ويژه متیل دوپا ، داروی کنترل فشارخون دوران بارداری می باشد و تنها دارويی است که در دوران بارداری کاملا Safe است و گروه B تلقی می شود. اگر خانمی هست که مبتلا به فشارخون بالا است بعد از باردارشدن، داروهای ديگرش تغییر پیدا می کند و به متیل دوپا شیفت داده می شود چون اين دارو عارضه کم است و تقريبا می توان گفت عارضه ی خاصی ندارد و می توان با خیال راحت برای مادر در دوران بارداری تجويز کرد.
عوارض جانبی متیل دوپا؟ ۳
کدوم عازضه ش مشترکه با کلونیدین؟
۱-می توانند باعث دپرشن در فرد شوند. چون خروجی سمپاتیک را کم می کند درنتیجه سطح نوروترانسمیترهای سمپاتیکی مثل نور اپی نفرين و دوپامین کم می شود و می توانند علايم افسردگی و شبه افسردگی( بعد از مصرف طولانی مدت)در فرد ايجاد کنند.
۲-مشکل ديگر اين داروها پاسخ های جبرانی است که هم درمتیل دوپا و هم کلونیدين ايجاد می کند به صورت احتباس آب ونمک و به شکل ادم می باشد.
۳-اين داروها باعث مختل شدن تست آزمایشگاهی کومبس می شوند ودر واقع باعث می شوند تست کومبس مثبت شود ويکسری مشکلات را ايجاد می کنند.
تداخل دارویی کلونیدین و متیل دوپا؟
تداخل دارويی که اين داروها دارند با داروهايی هست که می خواهند خروجی سمپاتیک را بیشتر کنند. مثلا داروهای ضد افسردگی. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای به نوعی باعث می شوند که نوروترانسمیترهای سیستم سمپاتیک بالاتر بروند و افزايش پیدا کنند واز اين طريق فرد از حالت دپرشن خارج می شود. اين داروها را فرد اگر در کنار داروهای ضد فشار خون بالا استفاده بکند مثل متیل دوپا، مشاهده می کنیم که اثرات کاهنده ی فشارخون متیل دوپا کم میشود چون در واقع آن دارو نمی گذارد خروجی سمپاتیک کاهش پیدا کند و ما نتیجه خوبی از داروی متیل دوپا نخواهیم ديد.
مکانیسم رزرپین در کاهش فار خون؟
سمپاتیک بلاکر
رزرپین عملا وزيکول های حاوی نور اپی نفرين و ساير نوروترانسمیترهای سمپاتیکی رو بلاک می کند. می توان گفت باعث خراب شدن اين وزيکول ها می شود و از اين طريق هست که cardiac output و TPR کم می شود. نور اپی نفرين دوپامین و سروتونین درCNS کم می شود و نهايتا همه اين ها کمک می کند به اينکه فشارخون کاهش پیدا کند .
What is the side-effects of his Reserpine?
۱-دپرشن.چون تمام نوروترانسمیترهايی که در خلق وخو و MOOD نقش دارند، کاهش پیدا می کنند
۲-و علاوه بر اين فرد دچار ادم هم می شود ادم بخاطر پاسخ جبرانی است که به راه می افتد.
۳-عوارض جانبی گوارشی هم با داروی رزرپین اتفاق می افتد.
What is the side-effects of guanethidine؟ ۲
۱-اسهال
۲-ادم
مانع ازاد شدن نور اپی نفرین میشه
تداخل دارویی گوانیتیدین و رزرپین؟
تداخل دارویی اين ها هم با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای زياد است که اين ها می خواهند سطح نور اپی نفرين و دوپامین را درCNS بالا ببرند. اين داروها هم که اين ها را کم می کنند پس عملا باهم تداخل دارند و متضاد هم هستند واثر ضدفشارخون اين داروها کاهش پیدا می کند. داروهای گفته شده داروهای قديمی هستند و ردپايی از اين داروها امروزه در درمان نمی بینیم .
Between sympathetic blockers which ones have the lowest side-effects?
داروهای آلفا بلاکر، بتا بلاکر يا آلفا بتا بلاکر توامان هستند
When we use both of alpha blocker and B blocker simultaneously?
فئوکروموسايتوما :
تومور بخش مرکزی غده فوق کلیه
اين افراد فشار خون بالا دارند و معمولا تازمانی که برايشان جراحی انجام شود و تومور برداشته شود بايد دارودرمانی بگیرند. دارو درمانیشان چند گروهی است. معمولا هم آلفا بلاکر، هم بتا بلاکر دريافت میکنند. حین جراحی هم اين ها دچار کريزهای فشارخون شديد می شوند بخاطر همین درحین جراحی هم دارو های درمان فشارخون را به صورت تزريقی (هم آلفا بلاکر و هم بتا بلاکر) دريافت میکنند.
What is the function of alfa blockers in treatment of benign prostatic hyperplasia?
گیرنده های آلفا يک را ما در گردن مثانه هم میبینیم و تحريک آنها جلوی خروج ادرار را می گیرد. پس بلاک اين ها به رفع احتباس ادراری کمک می کند و باعث تسهیل خروج ادرار می شود. در افرادی که دچار BPHهستند آلفا يک بلاکرها برای رفع احتباس ادراريشان سودمند هستند
What are the examples of non-selective a blockers?
يعنی هم آلفا يک و هم آلفا دو را همزمان بلاک می کنند
دارويی مثل فنتولامین و يا فنوکسی بنزامین از اين گروه هستند
الفا ۱ بلاکر های پر مصرف کدامن؟
کدومشون واسه فشار خون نیس؟
آلفا يک بلاکرها کلا به شکل خوراکی در بازار دارويی پرمصرف هستند از اين دسته داروهايی مثل پرازوسین،ترازوسین ،دوکسازوسین و تامسولوسین را داريم که پرمصرف هستند
از آلفا يک بلاکرها داروی تامسولوسین، اپرووال FDA را گرفته است و به طور اختصاصی درBPH کاربرد دارد. يعنی میبینیم که اين دارو را در فشارخون بالا استفاده نمی کنند.
یوهیمبین چیه؟
کاربردش؟
میرتازیپین چی؟
يوهمبین آلفا دو بلاکر است و برای افرادی استفاده می شود که فشارخون های پايین وضعیتی دارند. يعنی موقع تغییر وضعیت فشارخون شان تنظیم نمی شود و معمولا دچار سرگیجه و حتی سنکوپ می شوند. علاوه براين داروی يوهمبین در درمان ناتوانی جنسی هم کاربرد دارد. آلفا دو بلاکر بودن دارو می تواند به رفع افسردگی کمک کند يعنی خروجی سمپاتیک را يک مقدار بیشتر می کند و سطح نوروترانسمیتر هايی که در خلق و خو نقش دارند را مثل نوراپی نفرين يا دوپامین، بالاتر می برد.
دارويی داريم به نام میرتازاپین)mirtazapine (که آن هم آلفا دو بلاکر است و به عنوان داروی ضد افسردگی استفاده می شود.
عوارض داروهای الفا ۱ بلاکر؟ ۲
۱-عوارضی که از اين داروها میبینیم معمولا روزهای اول درمان خیلی شديد است و معمولا باعث افت فشار خون وضعیتی می شوند .يعنی هنگام تغییر وضعیت، فشار تنظیم نخواهد بود و ممکن است فرد دچار سنکوپ شود که اصطلاحا میگويیم داروهای آلفايک بلاکر می توانند سنکوپ دوز اول يا-first dose syncopeبدهند پس احتمال افتادن مريض زياد است و اگر مريض سالمند است حتما اين نکته به خانواده بیمار گفته شود.
۲- اگر BPH نداشته باشن، بی اختیاری ادرار
بتا بلاکر به جز اثرات قلبیش چه کارهای دیکه ای در بدن میکنه؟ ۴
۱-کاهش ترشح رنین. يعنی بلاک بتا يک باعث کاهش ترشح رنین میشود که در طولانی مدت باعث کاهش فشار خون میشود .
۲-همچنین بتا يک مسئول تولید مايع زلالیه میباشد. پس با بلاک بتا يک باعث کاهش تولید مايع زلالیه میشويم.
۳- از آنجايی که ما گیرنده های بتادو را در عضلات برونش و عروق داريم زمانی که فردی اسپاسمی در بافت ريه خود داشته باشد با مصرف بتابلاکرهای که بتا دو راهم بلاک میکنند، میتواند وضعیت آسم را بدتر کند و برونکواسپاسم دهد.
۴-اتفاق ديگر در افراد با اختلالات عروقی است که بتا دو در عروق میتواند وازواسپاسم دهد و برای افرادی که اختلال عروقی دارند گاهی وضعیت را بدتر میکند.
اثرات متابولیک داروهای بتابلاکر؟ ۲
۱-بتابلاکرها گلیکونژنولیز و گلوکونئوژنز را بلاک میکند پس مقداری باعث کاهش قند خون میشوند.
۲-کار ديگری که انجام میدهند افزايش LDL و TG است پس از اين طريق بر پروفايل چربی بیمار اثر منفی يا بد دارند
