IAM con o sin elevación de ST

Question 1

Coronariopatía

Answer 1

La enfermedad arterial coronaria describe la cardiopatía causada por la alteración del flujo sanguíneo coronario.

Coronariopatía -> Ateroesclerosis

Question 2

Circulación coronaria

Answer 2

2 principales arterias coronarias (izquierda y derecha) nacen del seno Corona justo sobre la válvula aórtica

Question 3

Arteria coronaria izquierda

Answer 3

Aporta el flujo sanguíneo a las porciones anterior y lateral izquierda del VI

Question 4

Arteria coronaria derecha

Answer 4

Irriga la mayor parte del VD y la parte posterior del VI en el 80-90% de las personas

Question 5

La coronariopatía puede causar

Answer 5

Isquemia de miocardio y angina
Infarto de miocardio
Arritmias cardíacas 
Insuficiencia cardiaca 
Muerte súbita

Question 6

Qué pasa con las arterias colaterales pequeñas en la coronariopatía

Answer 6

Ya que existe una oclusión gradual de los vasos más grandes, las arterias colaterales pequeñas aumentan de tamaño y representan vías alternativas para el flujo sanguíneo. Se desarrollan al mismo tiempo que los cambios ateroescleroticos.

Question 7

Factores de riesgo en coronariopatía

Answer 7

• Tabaquismo
• HA
• Hipercolesterolemia
• Diabetes
• Edad avanzada
• Obesidad abdominal
• Inactividad física

Todos pueden causar disfunción endotelial

Question 8

Qué hacen las células endoteliales

Answer 8

• Recubren los vasos sanguíneos coronarios formando una barrera entre la sangre y la pared arterial
• Sintetizan sustancias que influyen en la relajación o constricción del músculo liso de la pared arterial

Question 9

Sustancias vasodilatadoras secretadas por las células endoteliales

Answer 9

Óxido nítrico
Prostaciclina
Factor hiperpolarizante derivado del endotelio

Question 10

Sustancias vasocosntrictoras secretadas por las células endoteliales

Answer 10

Endotelinas (mantiene una superficie anticoagulante en el interior de los vasos)

Question 11

Definición de Ateroesclerosis

Answer 11

Expresión inmuno-inflamatoria y fibroproliferativa secundaria a una disfunción endotelial sistémica y crónica mediada por polimorfismo, exposición a factores inflamatorios y mecanismos de reparación inadecuados

Question 12

Definición de Ateroesclerosis según OMS

Answer 12

Una acumulación de placa grasosa que se espesa y endurece en las paredes arteriales, que puede inhibir el flujo de sangre por las arterias a órganos y tejidos y puede conducir a un ataque al corazón, dolor de pecho (angina) o derrame cerebral

Question 13

Características de la ateroesclerosis

Answer 13

Es la causa mas frecuente de las coronariopatías (más del 90%)

Es lenta, progresiva y puede iniciar a una edad muy temprana (desde los 10 años)

Puede afectar a una o las 3 arterias coronarias epicardicas principales

Question 14

Síndromes isquemicos sin elevación del segmento ST

Answer 14

• Angina inestable
• Infartó agudo de miocardio

Por alteración de la placa ateroesclerotica

Question 15

Síndromes isquemicos con elevación del segmento ST

Answer 15

-Isquemia miocardica

Por estrechamiento luminal debido a la aterosclerosis o a un espasmo

Question 16

Fisiopatología

Answer 16

1. Disfunción endotelial
2. Permeabilidad a las LDL
3. Ingresan al endotelio (túnica íntima)
4. LDL se oxidan
5. Son tóxicas para el endotelio
6. Los monocitos y linfocitos se adhieren a la pared endotelial disfuncionante
7. Los macrófagos fagocitan a las LDL oxidadas y se convierten en células espumosas
8. Que hacen apoptosis y liberan el colesterol
9. Perpetuando la disfunción endotelial
10. Estimulan una respuesta inflamatoria en la pared vascular.

Question 17

Que pasa en la túnica íntima

Answer 17

Cristales de colesterol
LDL oxidados
Linfocitos y macrófagos
Detritus celulares

ES LA MÁS AFECTADA

Question 18

Que pasa en la túnica media

Answer 18

Migración de las células musculares mismas hacia la íntima
Comienzan a depositar colágeno
Pierden la capacidad de contraerse
El depósito de colágeno genera una sobre elevación en la pared arterial (placa ateroma)

Question 19

Etapas de la enfermedad

Answer 19

Saludable
Estría grasa
Placa fibrolipidica
Placas complicadas

Question 20

Estría grasa

Answer 20

Inicia como máculas amarillas planas
1 cm o más de longitud
No impide el flujo sanguíneo
Están presentes prácticamente en todos los niños mayores de 10 años

Question 21

Tipos de placas

Answer 21

Placa inestable

Placa estable

Question 22

Placa inestable

Answer 22

Tienen un gran centro lipídico y ascaso colágeno
Mucha inflamación y poco tejido fibroso
Son de menor tamaño
Puedes inducir a la formación de un trombo

Question 23

Placa estable

Answer 23

Tienen gran cantidad de colágeno y escaso centro lipídico
No se rompe (genera obstrucción)
Cuando no se rompe puede generar un sx coronario crónico (obstrucción del 70%): Angina estable, claudicación intermitente e isquemia mesentérica

Question 24

Determinantes de la vulnerabilidad de la placa a la rotura

Answer 24

Tamaño del centro lipídico 
Estabilidad 
Grosor de su cubierta fibrosa
Presencia de inflamación 
Falta de células maculares

Question 25

Alteración de la placa

Answer 25

Se puede desencadenar por factores hemodinámicos como el flujo sanguíneo y la tensión vascular Tienen una variación diurna (primera hora de la mañana) de 6 a.m. a 12 pm

Question 26

Rotura de la placa de ateroma: TROMBO PEQUEÑO

Answer 26

Reparación local Material de acumulación plaquetaria ( glóbulos blancos y fibrina) Sellar la falta de continuidad del vaso

Question 27

Rotura de la placa de ateroma: TROMBO GRANDE

Answer 27

Reduce el volumen coronario Síndrome coronario agudo Adhesión plaquetaria Agregación plaquetaria

Question 28

TROMBO BLANCO

Answer 28

1. Colágeno del subendotelio actia como factor adherente de las plaquetas 2. Activación plaquetaria (adenosin trifosfato, trombina y tromboxano A2) 3. Produce degranilacion plaquetaria 4. Liberación de adenosin difosfato y serotonina 5. Fibrinógeno se une a las plaquetas y se estabiliza el coágulo 6. Se convierte en trombo blanco Sucede en angina inestable

Question 29

TROMBO ROJO

Answer 29

Se forma en ventas alejadas del corazón Son obturante (coagulación rápida) Poco adheridos a la pared (tienden a desprenderse) Crecen contracorriente Causa: lentificacion de la corriente por un estados prolongado de la zona Componentes: glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y fibrina Color: rojo Obstruyen por completo el flujo sanguíneo Sucede en IAM

Question 30

Síndrome coronario agudo

Answer 30

Angina inestable e infarto agudo de miocardio - IAM con elevación de ST: oclusión coronaria completa - IAM sin elevación de ST: oclusión coronaria trombotica subtotal o intermitente

Question 31

Angina inestable/ IAM sin elevación de ST (fases de la fisiopatología)

Answer 31

1. Desarrollo de la placa inestable que se rompe o erosión de una placa con trombosis superpuesta no oclusiva 2. Obstrucción causada por espasmo, constricción, disfunción o estímulo adrenérgico 3. Estrechamiento grave d ela luz coronaria 4. Presencia de inflamación 5. Cualquier estado fisiológico que cause isquemia deriva de la disminución del suministro de oxígeno, como fiebre o hipotensión

Question 32

Angina inestable/ IAM sin elevación de ST (manifestaciones clínicas)

Answer 32

Se caracteriza por al menos uno d ellos siguientes 3 elementos: - Ocurre en reposo y casi siempre dura más de 20 min (si no se alivia con mitroglucerina) - Es intenso y se describe como dolor Franco y nuevo (menos de 1 mes) - Es más intenso, prolongado o frecuente de lo que se había experimentado antes

Question 33

Angina inestable/ IAM sin elevación de ST (clasificación)

Answer 33

Clase I: angina intensa de nuevo inicio Clase II: angina en reposo en el mes previo pero no en las últimas 48 horas Clase III: angina en reposo en las últimas 48 horas

Question 34

IAM con elevación del segmento ST (áreas más comunes)

Answer 34

1. 40-50% Arteria descendente izquierda anterior 2. 30-40% Arteria coronaria derecha 3. 15-20% Arteria circunfleja anterior

Question 35

Que es un ataque cardiaco

Answer 35

Muerte isquémica del tejido miocárdico debido a la enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias

Question 36

IAM con elevación del segmento ST (manifestaciones clínicas)

Answer 36

De manera súbita o como progresión de angina inestable/IAM sin elevación Inicio abrupto Dolor intenso y constrictivo Retroesternal, se irradia al brazo izquierdo, el cuello y mandíbula Es más prolongado que en la angina y no se alivia ni con reposo o nitroglicerina

Question 37

Otros signos y síntomas en IAM con elevación

Answer 37

``` Mujeres Molestia torácica isquémica atípica Adultos mayores: disnea Molestias digestivas Dolor epigástrico Nausea Vomito Fatiga y debilidad de brazos y piernas Taquicardia Ansiedad Inquietud Sensación de muerte inminente Tos productiva con esputo rosado y espumoso Piel pálida, fría y húmeda Hipotensión y choque ```

Question 38

Cuando y por qué ocurre la muerte súbita

Answer 38

En la hora siguiente al inicio de los síntomas, se atribuye a arritmias mortales que pueden ocurrir sin evidencia de infarto