5. Dificultad e insuficiencia respiratoria Flashcards
¿Qué es el SDRA?
Tipo de edema pulmonar no cardiogénico que se asocia a una lesión alveolar producida por una inflamación pulmonar o sistémica.
Causa DIRECTA y más común del SDRA:
Neumonía y broncoaspiración
Características del síndrome distrés respiratorio agudo
Agudo, grave, rápido. infiltrados (bilaterales y difusos), edema no cardiogénico
Causa INDIRECTAS de síndrome de dificultad respiratoria aguda
Sepsis: Politraumatismos, transfusiones múltiples, quemaduras, drogas o circulación extracorpórea
SDRA: En qué grupo etareo es más frecuente
Puede presentarse en cualquier grupo etareo
Fases secunciales del SDRA
- Exudativa
- Proliferativa
- Fibroproliferativa
SDRA: Fase exudativa
evento desencadenante→ lesión membrana alveolocapilar (aumento en la permeabilidad de capilares) → edema alveolar (respuesta inflamatoria) → Membrana hialina
SDRA: Fase proliferativa
De 7-21 días. primordialmente Neumocitos II que cubren superficie alveolar y lleva a la recuperación
SDRA: Fase fibroproliferativa (fibrótica)
2-3 semanas empeora el cuadro clínico provocando fibrosis pulmonar
Criterios de Berlin (SDRA)
Tiempo: <1 semana posterior a la lesión
Imágen: Opacidad bilateral
Origen edema: insuficiencia respiratoria que no es provocada por una insuficiencia cardiaca o aumento de fluidos. Evaluación de ecocardiograma
Parámetros respiratorios:
- Leve PaO2/FiO2 200-300 con PEEP >5cm H2O
- Moderado PaO2/FiO2 100-200 con PEEP >5cm H2O
- Severo PaO2/FiO2 <100 con PEEP >5cm H2O
PEEP
Presión de final de espiración positiva
Clínica (SDRA)
Disnea Taquipnea Cianosis Taquicardia Diaforesis Estertores crepitantes bilaterales
Definición de insuficiencia respiratoria aguda
Es una afección en la que el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones de intercambio de gases: oxigenación de la sangre venosa mixta y eliminación del dióxido de carbono.
Función del aparato respiratorio
- Movimiento de gases por la membrana alveolo-capilar
- Ventilación
Ventilación
Conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares a través de los actos alternantes de la inspiración y la espiración.
Clasificación y causas
IR HIPOXEMICA: alteración en intercambio de gases
- Enf pulmonar obstructiva crónica
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- Neumonía grave
- Aletectasia
IR HIPERCÁPNICA-HIPOXEMICA: alteración en la ventilación
- Infección (Epiglotitis)
- Laringoespasmo
- Tumores
- Sobredosis de fármacos
- Sx Guillan Barre
- Distrofia muscular
- Lesión en médula espinal
Fisiopatología: 5 causas de HIPOXEMIA
Disminución de la fracción inspirada de oxígeno: Luagres cerrados, grandes alturas o incendios
Hipoventilación alveolar (IRA 2): Alteración que impide la entrada de aire al alveolo y retiene el CO2 (Hipercapnia) y esto en consecuencia provoca una disminución en el paso del O2 de alveolos a capilares (Hipoxemia). Se da principalmente por enfermedades musculares, neurológicas y de pared torácica
Alteración de la difusión: aqui hay un incremento del grosor de la pared alveolo-capilar→ fibrosis pulmonar. No pasa todo el O2 lo que me genera un aumento en gradiente alveolo-arterial.
Cortocircuito derecha-izquierda o shunt pulmonar: Se produce cuando parte de la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través del pulmon y realizar el intercambio de gases.
Desequilibrio ventilación/perfusión: Se puede general por una perfusion adecuada en alvéolos no ventilados (Efecto shunt) por Neumonias o edema pulmonar → PAO2 <60mmHg
Manifestaciones clínicas
HIPOXEMIA: Cianosis, Confusión, Ansiedad, Insomnio , Delirium , Temblor, Arritmias, Taquipnea, Fatiga, Confusión, daño cerebral permanente.
HIPERCAPNIA: Acidosis respiratoria, Depresión/Disminución de contractilidad cardiaca, Cefalea por dilatación de vasos cerebrales, Somnolencia, Piel caliente, ruborizada y conjuntiva hiperémica, Papiledema
Hipoxemia
es un nivel de oxígeno en sangre inferior al normal, específicamente en las arterias.
Hipercapnia
se produce cuando hay demasiado dióxido de carbono (CO2) en el torrente sanguíneo.
