Delirium Flashcards

1
Q

Definición

A

Trastorno de la conciencia, entre el estado de alerta normal y el estupor o como, debido a una amplia variedad de etiologías medico-quirúrgicas

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2
Q

Etiología

A
  • Alteraciones metabólicas o endocrinas
  • Infecciones
  • Tumores
  • Trastornos vasculares
  • Factores asociados a la cirugía
  • Traumatismo
  • Consumo o abstinencia de fármacos
  • Dolor
  • Deshidrtación
  • Anemia
  • Demencia
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3
Q

Factores predisponentes

A
  • Mayor de 65 años
  • Sexo masculino
  • Polimedicación
  • Abuso de Alcohol
  • Demencia
  • Deterioro cognitivo
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Enfermedades neurológicas
  • Deshidratación
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4
Q

Factores desencadenantes

A
  • Infecciones
  • Fiebre
  • Hipoxia
  • Desnutrición
  • Cirugía
  • alteraciones metabólicas
  • Ingreso a UCI
  • Sonda vesical
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5
Q

Epidemiología

A
0.4% en adultos jóvenes
1% mayores de 55 años
14% mayores de 65 años
10-40% pacientes hospitalizados
28-61% fractura de cadera
>80% UCI

Frecuente en cirugías cardiotorácicas, ortopédicas u oftalmológicas

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6
Q

Clasificación

A

Hiperactivo 15-25%
Hipoactivo 20-25%
Mixto 35-50%

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7
Q

Alteración funcional de los NT

A

Déficit de acetilcolina

Exceso de dopamina

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8
Q

Hipótesis de la fisiopatología

A
  1. Hipótesis de la deprivación de oxígeno
  2. Hipótesis de los NT
  3. Hipótesis inflamatoria
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9
Q

Fisiopatología: Hipótesis de la deprivación de oxígeno

A
  • Disminución del metabolismo oxidativo en el cerebro
  • Disfunción cerebral por alteraciones en sistemas de NT
  • Hipoxia cerebral que puede provocar disminución de la producción de acetilcolina
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10
Q

Fisiopatología: Hipótesis de los NT

A

Déficit de la función colinérgica y un exceso de la actividad dopaminérgica

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11
Q

Fisiopatología: Hipótesis de los NT (Acetilcolina)

A

Ciclo sueño-vigilia, atención, aprendizaje y la memoria.

Actúa a través de los receptores neuronales nicotínicos y muscarínicos

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12
Q

Fisiopatología: Hipótesis de los NT (Dopamina)

A

Mantenimiento de la atención, aprendizaje en serie, pensamiento, percepción y control de los movimientos.

El exceso de dopamina ecplica la sintomatología psicótica en el delirium

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13
Q

Fisiopatología: Hipótesis de los NT (Serotonina)

A

Regulación de la vigilia, atención y ritmo circadiano.

Tanto el aumento (síndromes infecciosos) como la disminución (deprivación de alcohol) producen delirio

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14
Q

Fisiopatología: Hipótesis de los NT (GABA)

A

Actúa como un freno de los NT excitatorios que llevan a la ansiedad.

El receptor GABA alfa además del lugar de unión para el GABA tiene 2 lugares de unión (ligando de barbitúricos y ligando de benzodiacepinas)

Los fármacos que se unen a estos sitios potencian el efecto de GABA

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15
Q

Fisiopatología: Hipótesis inflamatoria

A

El estrés físico derivado del dolor, pérdida sanguínea y daño tisular estimula la secreción de interleucinas a nivel periférico y central las cuales producen modificaciones en la permeabilidad de la BHE. Esto conlleva una alteración de la síntesis y liberación de NT.

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16
Q

Cuadro clínico

A

Inicio agudo de horas a días

Síntomas fluctuantes con tendencia a empeorar en la tarde o en la noche (menor estimulación sensorial)

17
Q

Dominios clínicos: Alteraciones cognitivas

A

Déficit de la atención, orientación, capacidad visoespacial, y memoria (defecto en el registro y retención de nueva información)

18
Q

Dominios clínicos: Pensamiento de orden superior

A

Función ejecutiva, lenguaje, forma de pensamiento (suele ser incoherente y desorganizada)

19
Q

Dominios clínicos: Circadianos

A

Inversión del ciclo sueño-vigilia, somnoliencia diurna e insomnio por la noche

20
Q

Subtipos de delirio: Hiperactivo

A

Hiperalerta, agitado, alucinaciones, delirios, agitación psicomotriz

Por síndrome de abstinencia

21
Q

Subtipos de delirio: Hipoactivo

A

Hipoalerta, letargia, somnoliencia, decaído y bradipsiquico

Por encefalopatías metabólicas, deshidratación

22
Q

Tratamiento no farmacológico

A
  • Habitación iluminada
  • El paciente no debe estar aislado
  • Acompañante permanente
  • Ayuda para mantener la orientación
  • Proporcionarle información sobre su estancia