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Clínica Médica > Hipertensão Portal > Flashcards

Hipertensão Portal Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Como realizar a prevenção da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

A

Ceftriaxone IV 1g/ dia por 7 dias (na melhora, passar para norfloxacina)

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Q

Qual o tratamento das varizes esofagogástricas? E se houver apenas varizes gástricas?

A

Ligadura elástica (método de escolha) ou escleroterapia

Se apenas gástricas: Cianoacrilato

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3
Q

Qual a principal causa de varizes de fundo gástrico isoladas ?

A

Trombose da veia esplênica

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4
Q

Quais contraindicações do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (2)

A

1. Insuficiência cardíaca direita grave

2. Doença cística

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5
Q

Quais são as 2 causas de hipertensão porta pré-hepática?

A

1. Trombose de veia porta

2. Trombose de veia esplênica

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6
Q

Quais as manobras para o diagnóstico de ascite no exame físico? (4)

A

1. Piparote

2. Macicez móvel

3. Semicírculo de Skoda

4. Toque retal (+ sensível)

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7
Q

Como é feita a profilaxia primária das varizes?

A

β bloqueador não seletivo VO OU ligadura elástica por EDA

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8
Q

Descreva os Critérios de Milão

A

Paciente cirrótico com:

Nódulo hepático único de até 5 cm de diâmetro OU Até 3 nódulos de até 3 cm de diâmetro cada

diante de :

Ausência de trombose neoplásica do sistema porta E Ausência de lesões neoplásicas extra-hepáticas

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9
Q

Qual o valor pressórico que sugere formação de varizes? E qual o valor sugere ruptura dessas varizes?

A

> 10 → varizes

> 12 → risco de ruptura das varizes (sangramento)

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10
Q

Qual a taxa (%) de ressangramento das varizes esofagogástricas em 1 ano?

A

70%

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11
Q

A cabeça de Mesuda consiste na comunicação de quais veias ?

A

Veia porta esquerda com veias paraumbilicais

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12
Q

A drenagem venosa do esôfago distal é dada pela veia ……………..

(complete o trecho vazio)

A

Veia gástrica esquerda – VPH

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13
Q

Qual o valor da pressão que define hipertensão porta?

A

P > 5 mmHg

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14
Q

Quais são os sinais/sintomas diante um quadro de hipertensão porta? (5)

A

1. Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)

2. Esplenomegalia

3. Ascite

4. Encefalopatia

5. Cruveilhier-Baumgarten (sopro na cabeça de medusa)

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15
Q

Quais complicações devem ser prevenidas nas hemorragias esofagogástricas? (3)

A

1. PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea)

2. Ressangramento

3. Encefalopatia

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16
Q

Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas, em casos refratários ao β bloqueador + ligadura elástica?

A

TIPS ou shunt seletivo (esplenorrenal distal)

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17
Q

Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática SINUISODAL?

A

CIRROSE

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18
Q

Qual o tempo máximo que o balão Sengstaken-blakemore pode ser mantido no tratamento das varizes esofagogástricas?

A

ATÉ 24H

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19
Q

A forma hepatoesplênica da esquistossomose constitui a fase evolutiva mais grave, caracterizada pelo surgimento de fibrose em torno dos ramos intra-hepáticos da veia porta, denominada fibrose periportal ou ………………..

(qual o epônimo que completa o trecho ?)

A

Fibrose de Symmers

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20
Q

Quais os principais fatores preditivos que indicam alto risco de sangramento das varizes? (3)

A

1. Child B e C

2. Cherry-red spots

3. Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm)

21
Q

De acordo com a Portaria do Ministério da Saúde Brasileiro, o valor de MELD mínimo aceito para inscrição em lista de transplate é ?

A

11

22
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A principal etiologia da Hipertensão Portal é intra-hepática e, mais especificamente, sinusoidal: a cirrose hepática’’

A

Verdadeiro

23
Q

Quais os principais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de hipertensão porta? (3)

A

1. USG com doppler

2. Elastografia

3. Gradiente pressórico entre porta e VCI

24
Q

Qual valor da elastografia indica diagnóstico de hipertensão porta?

A

> 15-21 KPa

25
Q

Quais são as 3 causas principais de hipertensão portal pós-hepática?

A

1. Doença cardíaca (ICC, pericardite constritiva)

2. Trombose de veia hepática (Síndrome de Budd-Chiari)

3. Obstrução da veia cava (trombose, neoplasias)

26
Q

Qual o tratamento endoscópico das varizes de fundo gástrico isoladas ?

A

Cianoacrilato

27
Q

Qual o nome da escala que é usada como prognóstico de hemorragia digestiva alta por varizes esofagogástricas?

A

CHILD

28
Q

Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática PRÉ SINUISODAL?

A

ESQUISTOSSOMOSE

29
Q

Em casos de urgência, qual a cirurgia indicada no tratamento das varizes esofagogástricas?

A

Shunts não seletivos (derivação porto-cava)

30
Q

As veias retais médias e inferiores e o plexo hemorroidário drenam para a veia …………..

(preencha o trecho vazio)

A

Cava inferior (VCI)

31
Q

Qual a primeira conduta diante um quadro de sangramento de varizes?

A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

(Cristaloides ou sangue se necessário + prazol)

32
Q

Quais alterações no USG com doppler indica diagnóstico de hipertensão porta? (2)

A

1. ↑ calibre porta (> 12mm) e esplênica (> 9 mm)

2. Fluxo hepato-fugal

33
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O risco de sangramento correlaciona-se diretamente com o tamanho e a forma das varizes: Quanto maiores e mais tortuosas, maior risco de sangramento’’

A

Verdadeiro

34
Q

Nos pacientes com hepatocarcinoma não candidatos à ressecção primária do tumor, a indicação de transplante hepático baseia-se em qual critério ?

A

Critérios de Milão

35
Q

Quais as indicações para a profilaxia primária das varizes?

A

Em alto risco!

(Child B e C; Cherry-red spots; Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm) )

36
Q

Existe correlação entre o grau de hipertensão porta e o tamanho do baço?

A

Não

37
Q

A drenagem venosa do esôfago médio é dada pelo ……………

(complete o trecho vazio)

A

Sistema ázigos – VC

38
Q

Qual a classificação das Varizes Gástricas quanto à localização?

A

Classificação de SARIN

GOV1 – Continuação de varizes esofágicas e estendem-se por 2 a 5 cm abaixo da transição gastroesofágica pela pequena curvatura do estômago

GOV2 – Estendem-se para o fundo gástrico

IGV1 – Varizes gástricas isoladas, localizadas no fundo gástrico

IGV2 – Varizes gástricas isoladas, que ocorrem em qualquer local do estômago

39
Q

Qual as 2 causas principais de hipertensão porta intra-hepática PÓS SINUISODAL?

A

Doença veno-oclusiva:

1. Doença enxerto vs hospedeiro

2. Chá da Jamaica

40
Q

Quando há aumento do gradiente de pressão, geralmente acima de …………………., aumenta o risco do sangramento significativo pelas varizes gastroesofágicas

(preencha o trecho vazio)

A

15 mmHg

41
Q

Diante de uma suspeita de hemorragia por varizes, qual o tratamento INICIAL após a estabilização hemodinâmica? (2)

A

1. Endoscopia (escleroterapia ou ligadura elástica)

2. Terlipressina e octreotide (drogas vasoconstritoras)

42
Q

Quais são as 3 causas de hipertensão porta intra-hepática?

A

1. Pré-sinusodal: Esquistossomose

2. Sinusoidal: Cirrose

3. Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva

43
Q

Quais as vantagens do uso de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)

A

1. Controla o sangramento

2. Alivia a ascite

3. Ponte para transplante

44
Q

No que consiste Cruveilhier-Baumgarten?

A

Sopro na cabeça de medusa

45
Q

Qual a cirurgia de escolha diante hipertensão porta por esquistossomose?

A

Cirurgia de Vasconcelos (desconexão ázigo-portal)

46
Q

Varizes isoladas de fundo gástrico (hipertensão porta segmentar) indicam ?

A

Trombose de veia esplênica

(causada principalmente por pancreatite crônica)

47
Q

Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas?

A

β bloqueador + ligadura elástica

48
Q

Quais as desvantagens do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)

A

1. Encefalopatia (30%)

2. Estenose

3. Pouco disponível

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