Doenças da Tireoide Flashcards by Marcos Delmonego

Acima de qual nível de TSH deve-se sempre tratar os pacientes com hipotireoidismo subclínico?

TSH ≥ 10

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Na maioria dos casos, qual é o tratamento do carcinoma medular?

Tireoidectomia + Linfadenectomia

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O tratamento inicial de hipotireoidismo de pacientes com doenças cardíacas ou pacientes pacientes mais fragilizados é realizado com a administração de Levotiroxina na dose de 12,5-25 mcg/dia, o tratamento deve seguir com um aumento gradual de dose com incremento de 12,5-25 mcg/semana. Verdadeiro ou falso?

FALSO

O incremento de 12,5-25 mcg deve ser feito no período de um mês em pacientes mais frágeis, o reajuste de droga semanal deve ser realizado em pacientes sem doença cardíaca.

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Qual o primeiro hormônio alterado nas doenças tireoidianas?

TSH

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Qual a classe de medicamentos usada para controle dos sintomas nos casos de hipertireoidismo?

Betabloqueador

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Entre a 5ª e a 12ª semana de gestação ocorre um pico de HCG que pode vir acompanhado de um quadro de tireotoxicose leve a moderado, que geralmente é autolimitado. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Em quais condições o Metimazol não será 1ª opção no tratamento da Doença de Graves?

1º trimestre da gestação

Casos de crise tireotóxica

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Qual é o tipo mais frequente de carcinoma diferenciado da tireoide? Qual é o sexo e grupo etário que mais acomete?

Papilífero

Mulheres de 30-40 anos

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A crise tireotóxica está relacionada aos níveis dos hormônios tireoidianos. Verdadeiro ou Falso?

FALSO

Está mais relacionados com a velocidade de aumento dos hormônios tireoidianos.

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Quais são os 5 parâmetros avaliados no TI-RADS?

Composição

Ecogenicidade

Tamanho

Margens

Focos ecogênicos

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Complete a lacuna : A enzima deiodinase tipo ___ está presente principalmente no hipotálamo e na hipófise, convertendo T4 em T3 localmente.

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A presença de um T4 livre baixo com um TSH baixo ou até normal, suspeitamos de uma etiologia em quais estruturas?

Hipotálamo ou Hipófise

(Hipotireoidismo primário)

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Complete a lacunas: A deiodinase tipo ___ converte o T4 da circulação em T3, sendo a grande responsável pelos níveis sistêmicos de T3.

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Que complicação é esperada no uso de radioiodo no tratamento da Doença de Graves?

Hipotireoidismo

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Quais as principais causas de tireoidite subaguda?

Linfocítica indolor

Granulomatosa de Quervain

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Quais padrões na classificação de Chammas estão mais associados a lesões malignas?

Padrão IV e V

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Elevação dos braços acima da cabeça cauda pletora facial, distensão das veias cervicais, dispneia ou estridor. Qual sinal semiológico descrito acima? Qual o seu objetivo?

Sinal de Pamberton

Avaliação de bócios multinodulares ou mergulhantes

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Quais são as contraindicações para o uso do radioiodo no tratamento da Doença de Graves?

Gestação

Lactação

Oftalmopatia grave

Grandes bócios

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Os tumores anaplásicos são pouco diferenciados, acometem mais idosos, tem caráter mais agressivo e por isso pior prognóstico, seu tratamento consiste na realização da traqueostomia + quimioterapia/radioterapia e o acompanhamento realizado com PET- CT. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Qual é a causa mais comum de tireotoxicose?

Doença de Graves

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Que substância pode inibir a ação do AMPc no folículo tireoidiano?

Lítio

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Através do seu mecanismo de autorregularão a tireoide e capaz de aumentar a sua produção hormonal de forma significativa após a administração de altas doses de Iodo nos casos de hipotireoidismo, a este efeito é dado o nome de Jod-Basedow. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Qual é o tipo de Desiodinase que inativa o T4 em T3 reverso (hormônio inativo)?

Tipo III

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Complete a lacuna com “difuso ou focal”: Na cintilografia dos pacientes com Doença de Graves é esperado que ocorra uma captação _________ do rádio fármaco.

Difusa

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Por meio do seu mecanismo de autorregularão nos casos de hipertireoidismo/tireotoxicose a administração de alta carga de Iodo pode provocar a redução da atividade da glândula, este efeito é chamado de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. *Complete a lacuna*:

**Efeito Wolf-Chaikoff**

Preferencialmente, qual deve ser a via de administração da Levotiroxina nos casos de coma mixedematoso?

**Endovenosa**

Doença de Graves, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxicos são as principais causas de tireotoxicose com hipertireoidismo. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Qual é o melhor exame de imagem para avaliar os nódulos tireoidianos?

**Ultrassonografia**

Quais as alterações endócrinas esperadas em um paciente com hipotireoidismo?

**Aumento da prolactina** **Redução do GH/IGF-1** **Redução de testosterona e estradiol**

De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com alta suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?

**Nódulos sólidos ou quase completamente sólidos, hipoecoicos com ≥1 dos seguintes:** **- Margens irregulares** **- Microcalcificações** **- Altura maior que a largura** **- Extensão extratireoidea**

A tireoidite pós-parto pode surgir de 1-4 meses após o parto e é marcada por um bócio de instalação rápido e sintomas de hipertireoidismo por cerca de 2-8 semanas com evolução para hipotireoidismo, que pode durar até 6 meses. É uma condição de origem autoimune com anti-TPO positivo. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Quais os principais sinais do quadro clínico da Doença de Graves?

**Bócio difuso** **Sopro e frêmitos na tireoide** **Exoftalmia** **Mixedema pré-tibial** **Baqueteamento digital**

*Complete a lacuna:* Se a mulher está em tratamento para hipertireoidismo e tem desejo de engravidar é recomendado que seja feito uma aumento de \_\_\_\_\_% da dose do Levotiroxina.

**30%**

Qual é a tríade do coma mixedematoso?

**Rebaixamento do nível de consciência + Hipotermia + Fator precipitante**

Entre a tireotoxicose gestacional e a doença de Graves, qual é a que possui maior relação com náuseas e vômitos?

**Tireotoxicose gestacional** ***_Obs_*****:** Nesses casos a aftalmopatia, o bócio e o Anti-TPO estarão ausentes, diferentes dos casos de Doença de Graves

De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com baixa suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?

**Nódulos sólidos isoecoicos ou hiperecoicos** **PAAF se ≥1,5cm**

No Brasil, como é feita a reposição de levotiroxina no coma mixedematoso se não estiver disponível a forma EV?

**Feito por sonda nasoenteral** | (300-500mcg/dia na fase crítica)

Em qual tireoidite a tireoide é substituída por tecido lenhoso e fibrose intensa?

**Tireoidite de Reidel**

Nos países subdesenvolvidos, qual é a causa mais comum de hipotireoidismo primário em adultos?

**Deficiência de Iodo**

Que achado celular é muito sugestivo de Tireoidite de Hashimoto?

**Células de Askanazy**

Quais são as 03 situações em que deve-se instituir o tratamento do hipotireoidismo subclínico com níveis de TSH \< 10?

**Doença cardiovascular** **Gravidez** **Desejo de engravidar**

*Complete a lacuna:* No Bethesda ____ (1) e \_\_\_\_(2) pode-se pedir painel molecular.

**(1) III** **(2) IV**

A tireoide libera muito mais T4 que T3 na circulação, para que o próprio organismo retire um iodo do T4 e produza o T3. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

Na crise tireotóxica, após quanto tempo da administração da droga antitireoidiana deve-se administrar o iodo?

**Após 1 hora**

Qual o principal anticorpo envolvido na doença de Graves?

**Anticorpo Anti-receptor de TSH (TRAb)** ***_Obs:_*** Também pode haver positividade do do Anti-TPO e Anti-TG

Em geral, qual é a etiologia mais comum de hipotireoidismo primário no adulto?

**Tireoidite de Hashimoto**

Qual o tratamento para Hipertireoidismo nos casos refratários ou que não houve boa resposta ao tratamento medicamentoso?

**Radioablação por Iodo radioativo** **Tireoidectomia**

Diante de um nódulo tireoidiano, a dosagem do TSH é obrigatória. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro** TSH suprimido fala contra neoplasia maligna

A dosagem de Anti-TRAB é obrigatória para concluir o diagnóstico de doença de Graves. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO**

Qual é o limite superior da normalidade do TSH no 1º, 2º e 3º trimestre da gestação?

**1º Trimestre \< 2,5 mUI/l** **2º e 3º Trimestre \< 3-3,5 mUI/l**

É necessário algum exame para diagnosticar e começar a tratar o coma mixedematoso?

**Não, é clínico**

A maioria do T3 e T4 está ligada a qual proteína plasmática?

**Globulina ligadora de tiroxina (TBG)**

Na tireoidite de Hashimoto é esperado que a dosagem do anti-TPO seja \_\_\_\_\_\_\_\_. *Complete a lacuna:*

**Positivo** ***_Obs:_*** Se negativo investigar outras tireoidites

A maioria neoplasias malignas da tireoide são carcinomas bem diferenciados originados das células foliculares. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

As manifestações principais da crise tireotóxica são febre elevada com sudorese profusa, taquicardia, agitação, confusão, delírio ou psicose, podendo evoluir para estupor e coma. *Verdadeiro ou Falso?*

**Verdadeiro**

Qual o resultado esperado na avaliação da função tireoidiana de um paciente com Doença de Graves?

**TSH baixo ou suprimido** **T4L aumentado**

Quais os principais efeitos colaterais das drogas anti-tireoidianas?

**Agranulocitose** **Hepatotoxicidade**

Quais o exames deve ser solicitados para seguimento de pacientes com carcinoma medular (CMT)?

**Calcitonina**

A partir de quantos centímetros (cm) os nódulos tireoidianos detectados no 18-FDG PET ao acaso devem ser puncionados?

**\> 1cm**

Que características do carcinoma pilífero de tireoide indicam indicam tireoidectomia total?

**Nódulos maiores de 1 cm ou com risco**

O diagnóstico do câncer de tireoide folicular é realizado através da \_\_\_\_\_\_\_\_. *Complete a lacuna:*

**Biópsia** (Adenomas e carcinomas foliculares não conseguem ser diferenciados pela PAAF)

Qual é o tratamento do hipotireoidismo primário?

**Levotiroxina**

Qual a fisiopatologia dos Bócios de tireoide?

**Estímulo dos receptores do TSH**

Em quais situações de nódulos tireoidianos deve-se dosar a calcitonina?

**Pacientes com histórico familiar** **suspeita clínica de CMT ou NEM-2** **Pacientes com PAAF sugestiva de CMT**

Quais desses fatores abaixo **não estão inclusos** como sendo de alto grau de suspeição para câncer de tireoide? História familiar de carcinoma medular da tireoide (CMT); exposição cervical à radiação; crescimento lento; nódulo endurecido; nódulo móvel; nódulos mais altos que largos.

**Crescimento lento e nódulo móvel.** O crescimento é rápido e o nódulo é fixo

A crise tireótoxica é precipitada por doenças agudas. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Em que condição deve-se realizar o tratamento do hipertireoidismo em gestantes?

**Tratar se Anti-TPO positivo**

Além do tratamento dos fatores desencadeantes, da hidratação vigorosa e correção dos DHE e da temperatura, quais os outros 4 pilares do tratamento da crise tireotóxica?

**Uso de drogas antitireoidianas** **Iodo** **Betabloqueadores** **Corticoides**

Qual o tratamento para os carcinomas foliculares menores que 2 centímetros e sem riscos ?

**Tireoidectomia parcial** ***_Obs:_*** Se nódulos maiores de 2 cm ou com fatores de risco é indicado a tireoidectmia parcial.

*Complete as lacunas com “convergente ou divergente”:* No hipertireoidismo é esperado que a Hipertensão arterial sistêmica seja _________ (1), já no hipotireoidismo o esperado é que a hipertensão artéria sistêmica seja _________ (2).

**(1) Divergente** **(2) Convergente**

Qual é o hormônio tireoidiano que é considerado um pré-hormônio ou um hormônio inativo?

**T4**

De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com moderada suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?

**Nódulos sólidos hipoecoicos com margens lisas. PAAF se ≥1 cm.**

O que é esperado do TSH e do T3/T4 no hipertireoidismo subclínico?

**Redução do TSH** **T3/T4 normais**

*Complete a lacuna: \_\_\_*\_\_\_\_\_ é uma síndrome clínica causada pelo excesso dos hormônios tireoidianos na circulação, independente da causa.

**Tireotoxicose**

Quais achados clínicos são esperados nos pacientes em crise tireotóxica?

**Aumento da temperatura** **Taquicardia** **Alterações no sistema nervoso central** **Sinais de Insuficiência cardíaca (de alto débito)** **Alterações no trato gastrointestinal** **Alterações hepáticas** **Fibrilação atrial**

Quais as principais causas de Tireotoxicose sem hipertireoidismo?

**Tireoidite** **Tireoidite factícia (uso inadvertido de hormônio)** **Tecido tireoidiano ectópico**

Quais as principais complicações da tireoidectomia?

**Elevação do tom de voz (Lesão do nervo laríngeo superior)** **Rouquidão (Lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente)** **Insuficiência respiratória aguda (Lesão bilateral do Nervo laríngeo recorrente)** **Hipoparatiroidismo (Lesão das paratireoides)**

Qual é a droga usada no tratamento da crise tireotóxica que tem como mecanismo a redução da conversão do T4 em T3?

**Propiltiouracil**

Nos critérios de Burch-Wartofsky quais são os valores que indicam que um paciente é altamente sugestivo, sugestivo ou improvável, respectivamente?

**Altamente sugestivo \> 45** **Sugestivo 25-45** **Improvável \< 25**

Nos nódulos tireoidianos, qual exame de imagem é obrigatório ser feito se o TSH vier suprimido?

**Cintilografia** 99% dos nódulos quentes são benignos

Quais são exames que devem ser feitos para o seguimento dos pacientes com carcinoma diferenciado da tireoide?

**Tireoglobulina** **Anticorpo antitireoglobulina**

Diante de um paciente com dislipidemia e hipotireoidismo, o que devemos tratar primeiro?

**Hipotireoidismo**

*Complete as lacunas:* Na síndrome do eutireoideo doente há a inibição da Desiodinase tipo \_\_\_\_\_(1) e o estímulo de Desiodinase tipo \_\_\_\_\_(2).

**(1) I** **(2) III**

*Complete a lacuna:* No ________ há uma hiperfunção da glândula gerando um excesso hormonal, causando sintomas de tireotoxicose.

**Hipertireoidismo**

O carcinoma medular possui sua origem em quais células?

**Células parafoliculares (células C)**

Quais as características clínicas da tireoidite granulomatosa de Quervain?

**Dor intensa** **Febre** **Tireotoxicose** **VHS aumentado** **Disfunção tireoidiana em 4 fases**

*Complete as lacunas:* O hipotálamo produz o \_\_\_\_\_(1) que atuará sobre a ________ (2) estimulando a produção do TSH, que por sua vez atua sobre a tireoide estimulando a produção de _____ (3) e \_\_\_\_\_(4) .

**(1)TRH** **(2) Adenohipófise** **(1) T3** **(4) T4**

O hipotireoidismo é uma doença mais comum em homens e sua prevalência aumenta com a idade. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO** É mais **comum** em **mulhere**s

Em qual Bethesda faz-se somente o seguimento ultrassonográfico?

**Bethesda II**

Qual desses sintomas - *Psicose, hiperdefecação, tremores, hipotermia, hipercalcemica* - os pacientes com hipertireoidismo não apresenta?

**Hipotermia**

*Complete a lacuna:* O ____ (1) produz o hormônio liberador de tireotrofina (TRH) que chega à adeno-hipófise e estimula a secreção de ____ (2) pelos tireotrofos.