Hepatoesplenomegalia Febril Flashcards by Marcos Delmonego

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de esquistossomose?

Método direto

(Ex: parasitológico de fezes, pesquisa de antígeno nas fezes, biópsia de mucosa retal).

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O uso de qual das duas apresentações da anfotericina B é tido como prioritário para o tratamento do Calazar?

Lipossomal (é menos tóxica).

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A forma aguda da esquistossomose, em geral, costuma ser assintomática. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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O rK39 não é útil para diagnosticar doença ativa de leishmaniose visceral, nem para controle de cura ou diagnóstico de recidiva. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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A punção esplênica e esplenectomia são procedimentos de rotina na investigação da hepatoesplenomegalia febril. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

São medidas de exceção para fins diagnósticos.

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Calazar é uma doença de alta patogenicidade e alta letalidade. Verdadeiro ou falso?

FALSO.

É uma doença de baixa patogenicidade (a maioria dos infectados não desenvolve a doença).

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Quais as principais causas de hepatomegalia?

Congestão, obstrução de vias biliares

Acúmulo de células e de toxinas

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Complete a lacuna: O _________ é uma opção terapêutica na esquistossomose, mas é contraindicado na gestação, pois é teratogênico.

Oxaminiquine

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Quais as 03 principais funções do baço?

Função imunológica

Hematopoiese extramedular

Hemocaterese

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Quais as principais características clínicas do período inicial (agudo) do quadro clínico da leishmaniose visceral?

Febre < 4 semanas + hepatoesplenomegalia leve + palidez, pancitopenia leve, estado geral preservado.

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Para o diagnóstico de morbidade da esquistossomose na forma hepatoesplênica, em geral, qual o exame de imagem de escolha e quais os achados?

USG de abdome.

Fibrose periportal + hiperfluxo ao Doppler.

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Para quais casos de esquistossomose se indica o tratamento?

TODOS os casos de esquistossomose ativa

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Complete a lacuna: Chamamos de hepatomegalia maciça um fígado com medida > _______ cm.

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A esquistossomose é uma das causas de hipertensão arterial pulmonar. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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Qual o marco fisiopatológico da forma hepatoesplênica da esquistossomose?

Fibrose periportal ou de Symmers.

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Qual o período do dia no qual o mosquito palha tem maior atividade?

Período crepuscular, início da noite.

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Complete a lacuna com uma das três opções: As amastigotas parasitam os ________ (macrófagos/neutrófilos/linfócitos), onde se proliferam.

Macrófagos

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A melhor forma de identificar hepatomegalia no exame físico é através da palpação, utilizando o método de Lemos Torres. Verdadeiro ou falso?

FALSO

A melhor forma de identificar hepatomegalia no exame físico é através da hepatimetria com a percussão.

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Complete a lacuna com “hipo” ou “hiper” : A anfotericina B desoxicolato induz à insuficiência renal aguda ______calêmica.

Hipo

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Quais as duas opções medicamentosas para o tratamento da esquistossomose?

Praziquantel e oxaminiquine.

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Qual o método parasitológico de escolha para o diagnóstico de Leishmaniose visceral?

Punção aspirativa de medula óssea.

(Visualização da forma amastigota da L. chagasi).

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O antimoniato n-metil glucamina (glucantime) atua apenas nas formas amastigotas. Verdadeiro ou falso?

Verdadeiro

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No período final do Calazar há febre persistente, piora do estado geral e o óbito pode ocorrer pelas seguintes causas: ___________(1) ou ____________(2) (complete as lacunas).

(1) Infecção bacteriana

(2) Sangramento

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Em pacientes < 1 ano com diagnóstico de Calazar, recomenda-se o tratamento com ____________ (complete a lacuna).

Anfotericina B

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A transmissão da leishmaniose visceral se dá de forma direta interpessoal. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO** Não há transmissão direta interpessoal. A **transmissão** ocorre pela **picada do mosquito-palha infectado pela** ***L. chagasi*****.**

Na esquistossomose, pode ocorrer a fibrose periportal, também chamada de fibrose de __________ *(complete a lacuna).*

**Symmers**

Quais as duas apresentações da anfotericina B (opção terapêutica para a leishmaniose visceral)?

**Desoxicolato e Lipossomal**

A resposta imune Th1 (imunidade celular) protege contra a doença da leishmaniose visceral, enquanto a resposta imune Th2 (imunidade humoral) torna o indivíduo suscetível a desenvolvê-la. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Na forma hepatoesplênica da esquistossomose, a sorologia (ELISA) ajuda a diferenciar a doença ativa da cicatriz imunológica. *Verdadeiro ou falso*?

**FALSO** Não diferencia

Quais as fases clínicas do Calazar?

**Período inicial (agudo)** **Período de estado (crônico)** **Período final**

*Complete as lacunas:* O tratamento do Calazar com glucantime deve ser administrado por via _________ (1) por ________ (2) dias.

**(1) Parenteral (EV ou IM)** **(2) 20-30** (máx. 40)

Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral?

**Protozoário** ***Leishmania chagasi***

*Complete a lacuna*: O uso do glucantime, no tratamento do Calazar, associa-se com o prolongamento do intervalo _____ no ECG, além de inversão e achatamento da onda T.

**QTc**.

Quais as contraindicações ao uso do glucantime para tratamento do Calazar?

**Uso concomitante de drogas que prolonguem o intervalo QT** **Insuficiência renal ou hepática** **Gestantes** **ECG de base com QTc \> 450ms**

*Complete a lacuna:* A ____________ é o padrão-ouro para diagnóstico de Calazar, com sensibilidade de 90-95%.

**Punção esplênica**

O teste da introdermorreação de Montenegro SEMPRE negativa durante a fase ativa da leishmaniose visceral. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

*Complete as lacunas:* A forma hepatoesplênica da esquistossomose causa hipertensão porta \_\_\_\_(1) -sinusoidal (pré/pós) e, portanto, cursa \_\_\_\_\_\_(2) (com/sem) ascite.

**(1) Pré-sinusoidal** **(2) sem**

Pode ocorrer hemorragia digestiva no paciente com a forma hepatoesplênica da esquistossomose. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro** A hipertensão porta pode ocasionar na formação de varizes e, com isso, desencadear hemorragia digestiva.

Qual a forma do ciclo evolutivo da *L. chagasi* presente no ser humano: promastigota ou amastigota?

**Amastigota**

Um dos possíveis achados laboratoriais da leishmaniose visceral é a hipergamaglobulinemia __________ *(complete a lacuna com “policlonal” ou “monoclonal”).*

**Policlonal**

*Complete a lacuna:* O baço que atinge o nível da cicatriz umbilical é classificado como grau _____ da classificação de Boyd.

**III**

A detecção de anticorpos anti Leishmania indica doença ativa. *Verdadeiro ou falso*?

**FALSO** Indica contato, não doença ativa.

*Complete a lacuna*: A ____ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ é o principal determinante da doença, no caso da esquistossomose.

**Carga parasitária**.

Quais as duas formas do ciclo evolutivo do protozoário causador da leishmaniose visceral?

**Promastigota** *(com flagelo)* **e amastigota**.

*Complete as lacunas:* Na fase aguda da esquistossomose, há o predomínio de resposta imune \_\_\_\_(1); já na fase crônica, predomina a resposta _______ (2).

**(1) Th1** **(2) Th2** (anticorpos)

Quais as principais causas de esplenomegalia gigante?

*“**E**splenomegalia **B**em **G**rande + **4** “**L**s” + **4** “**M**s”*: **E**squistossomose, **B**eta-talassemia maior, **G**aucher **L**eishmaniose visceral, **L**infoma, **L**MC, **L**eucemia de células pilosas **M**ielofibrose, **M**AC no HIV, **M**alária, **M**acroglobulinemia de Waldenstrom

*Complete a lacuna:* No Calazar, pode ocorrer o achado laboratorial de __________ (diminuição/elevação) da albumina.

**Diminuição** Pode cursar, inclusive, com edema de MMII e anasarca.

A leishmaniose visceral é mais comum em crianças menores de 10 anos do sexo masculino e imunossuprimidos e apresenta um período de incubação que pode variar de 10 dias até 2 anos. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Na esquistossomose, o hospedeiro intermediário é o ______________ (*complete a lacuna).*

**Caramujo** ***Biomphalaria***

*Complete a lacuna com “amastigota” ou “promastigota”*: A forma _______ do protozoário causador da leishmaniose visceral é a forma presente no mosquito palha (vetor).

**Promastigota**

Em quais casos se recomenda a realização do ECG antes de iniciar o tratamento do Calazar com glucantime?

**Em todos os casos**

Qual a droga preferencial para o tratamento da esquistossomose?

**Praziquantel**

A forma hepatoesplênica está entre as 03 formas crônicas mais frequentes de esquistossomose. *Verdadeiro ou falso*?

**FALSO** As 03 formas crônicas mais frequentes são: assintomática, intestinal e hepatointestinal. A hepatoesplênica é a menos comum.

*Complete as lacunas:* Na leishmaniose visceral, os reservatórios silvestres são ________ e ________ (1), enquanto o reservatório urbano é o ___________ (2).

**(1) Raposas; marsupiais** **(2) Cão**

Qual o agente etiológico da esquistossomose?

***Schistossoma mansoni*** (helminto).

O método imune rK39 é um teste rápido com ______ sensibilidade e especificidade *(complete a lacuna com “alta” ou “baixa”).*

**Alta**

Quais os achados clínicos característicos do período de estado (crônico) do Calazar?

**Febre, perda de peso, palidez, queda do estado geral, esplenomegalia maciça e pancitopenia.**

Na forma aguda da esquistossomose, principalmente se grave, qual a classe medicamentosa deve ser associado ao tratamento antiparasitário?

**Corticoide**

Qual o exame padrão-ouro para definir esplenomegalia?

**USG** | (diâmetro longitudinal \> 13 cm)

A esquistossomose, assim como a leishmaniose visceral, é uma doença de notificação compulsória em todos os casos. *Verdadeiro ou falso?*

**FALSO** Em regiões endêmicas, notificar apenas os casos graves. Nas não endêmicas, sempre notificar.

Qual a droga de 1ª escolha para tratamento da leishmaniose visceral?

**Antimônio pentavalente: Glucantime (antimoniato n-metil glucamina).**

*Complete a lacuna:* A droga __________ é a mais potente e atua contra as formas amastigotas e promastigotas da *L. chagasi*.

**Anfotericina B**

A Febre de Katayama se caracteriza pelos seguintes achados clínico-laboratoriais: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(1) + \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(2) *(complete as lacunas).*

**(1)** **Febre** ## Footnote **(2) Eosinofilia**

O teste da intradermorreação de Montenegro avalia qual tipo de resposta imune: humoral ou celular?

**Celular** (Th1).

Quais as causas de aumento do baço?

**Congestão** **Aumento de funções** **Infiltração celular**

Qual o achado que pode estar presente no local de penetração da cercária na pele, na forma aguda da esquistossomose?

**Dermatite cercariana** *(rash micropapular)***.**

*Complete a lacuna*: A Classificação de _______ serve para graduar a esplenomegalia e contém os graus I ao IV.

**Boyd**

A função hepatocelular costuma estar preservada nos casos de esquistossomose na forma hepatoesplênica. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Anaeosinofilia com linfocitose relativa é um dos achados laboratoriais presentes no Calazar. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

No período inicial (agudo) do Calazar não há eosinofilia. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Quais as definições de esplenomegalia gigante?

**Grau IV de Boyd, baço alcança a pelve, atravessa a linha média, estende-se \> 8 cm do RCE, peso estimado \> 1 kg.**

A leishmaniose visceral é doença de notificação compulsória. *Verdadeiro ou falso?*

**Verdadeiro**

Para os pacientes que não podem fazer uso do glucantime para tratamento da leishmaniose visceral, qual a outra opção terapêutica?

**Anfotericina B**

Diante de uma gestante com leishmaniose visceral, qual a droga de escolha para o seu tratamento?

**Anfotericina B**