Hérnias e Obstrução intestinal Flashcards
Hérnias inguinofemorais - ( ) A classificação de Nyhus baseia-se em critérios anatômicos que incluem o tamanho do anel inguinal externo e a integridade da parede posterior;
Falso - pois a classificação de Nyhus faz uso do tamanho do anel inguinal INTERNO.
Hérnias inguinofemorais - ( ) As hérnias inguinais do tipo indiretas estão relacionadas à fragilidade da parede posterior;
Falso - as HI INdiretas passam pelo canal INguinal, são da INfância e são as que “IN”carceram
Hérnias inguinofemurais - Classificação de Nyhus?
Tipo I: HII com anel inguinal INterno normal (<2cm);
Tipo II: HII com anel dilatado (>2cm), mas com parede posterior preservada;
Tipo III: defeito na parede pos”TRE”rior
- A: HID
- B: HII
- C: H. Femural (Crural)
Tipo IV: hérnia recidivada
Hérnias inguinofemorais - ( ) Nas hérnias inguinais do tipo diretas, tem-se a persistência do conduto peritônio-vaginal, sendo considerada congênita;
Falso - a persistência do conduto peritônio vaginal (congênita) é na Indireta.
Hérnias inguinofemorais - ( ) As hérnias da região inguinofemoral ocorrem numa área de transição abdominopélvica denominada orifício miopectíneo;
Verdadeiro - orifício miopectíneo é a região da parede
abdominal onde está presente a área de fragilidade em que aparecem as hérnias.
Hérnias inguinofemorais - ( ) A hérnia inguinal diagnosticada no recém-nascido deve ser conduzida de forma expectante até os 5 anos de idade
Falso
De acordo com a classificação de Nyhus, pacientes com hérnia femoral recidivada são classificados como tipo.
IV C
Um paciente de 34 anos de idade apresenta, há dois dias, abaulamento em região inguinal esquerda doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome
flácido e indolor. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A. Trata‐se de hérnia inguinal esquerda. Nesse caso, deve ser realizada redução da hérnia e programação de cirurgia eletiva;
B. Trata‐se de hérnia femoral esquerda, devendo‐se agendar eletivamente cirurgia videolaparoscópica após analgesia;
C. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada;
D. Deve‐se programar cirurgia de urgência, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada;
E. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia femoral esquerda encarcerada.
Letra “D” - Paciente com hérnia encarcerada deve ser levado a sala de cirurgia sob o risco de evoluir para um quadro grave de estrangulamento. Fica a observação de
já haver flogose local, falando mais a favor de um quadro de estrangulamento. E por que não é uma hérnia femoral? Epidemiologicamente, as hérnias inguinais são mais frequentes que as femorais, logo…
Um paciente de 55 anos, tabagista, obeso, sedentário, é atendido em consultório por causa de hérnia incisional. A hérnia surgiu em local de laparotomia mediana, feita há 8 anos, para o tratamento das lesões decorrentes de ferimento penetrante por arma de fogo. O anel herniário tem aproximadamente 5 cm de diâmetro e o conteúdo é totalmente redutível. Melhor opção de correção cirúrgica da hérnia deste paciente:
A. Tela de dupla face, sublay; B. Sem tela, fio inabsorvível; C. Tela absorvível, onlay; D. Separação de componentes, sem tela; E. Tela de polipropileno, onlay
Letra “E” - O tratamento das hérnias incisionais deve ser feito, sempre que possível com o uso de tela não absorvível (tela de polipropileno) a fim de evitar a recidiva. A técnica é conhecida como “separação dos componentes”. Como a tela será colocada acima da aponeurose, classificaremos como uma disposição “onlay”.
(SES-PE 2020 R3 CG) – Em relação às hernioplastias inguinofemorais por videolaparoscopia, técnica
TAPP (transabdominal preperitoneal) e TEP (totally extraperitoneal), assinale a afirmativa CORRETA.
A) A TAPP coloca a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein
B) A TEP coloca a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein
C) Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória), embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva
D) Nas hérnias bilaterais, a TEP é bem indicada, mas a TAPP deve ser evitada
E) A via robótica ainda não foi utilizada nesse tipo de cirurgia
Letra “C” - Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória), embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva
LICHSTENSTEINS: ACESSO ANTERIOR
TAPP: ACESSO POSTERIOR - REGIÃO PRÉ-PERITONEAL
TEP: ACESSO POSTERIOR - REGIÃO PRÉ-PERITONEAL
TAPP E TEP: MESMAS INDICAÇÕES - BILATERAIS E RECIDIVADAS
(SES-PE R3 CG 2011) - Considere um paciente de 65 anos, obeso, sem doenças prévias até o momento
e que abre um quadro de obstrução intestinal baixa (de origem colônica). Sobre esse caso, assinale a
afirmativa CORRETA.
A) Se o sinal de Rigler estiver presente, uma TC com contraste por via venosa e retal deverá ser feita.
B) Uma ultrassonografia, nesses casos, é um exame de alta sensibilidade e seria a melhor escolha para o
diagnóstico.
C) Uma RNM, se disponível, é um exame de alta sensibilidade para esse caso e seria a melhor escolha para o diagnóstico.
D) Nos pacientes de grande risco cirúrgico, uma colostomia endoscópica percutânea é uma alternativa à cirurgia em casos de vólvulo de sigmoide ou pseudo-obstrução colônica.
E) Se o tumor estiver no cólon esquerdo, uma colectomia total com ileoretoanastomose é, pelos
conhecimentos modernos, a cirurgia de escolha. Uma colectomia esquerda com ou sem lavagem intraoperatória está sendo abandonada, pois os resultados tardios são piores, e a linfadenectomia é menos efetiva.
Letra “D” - Nos pacientes de grande risco cirúrgico, uma colostomia endoscópica percutânea é uma alternativa à
cirurgia em casos de vólvulo de sigmoide ou pseudo-obstrução colônica.
SINAL DE RIGLER: AR ENTRE AS ALÇAS: PNEUMOPERITÔNEO - NÃO FAZ CONTRASTE
MELHOR EXAME: TC
(SES-PE 2020 ACESSO DIRETO) - Homem, 33 anos. Submetido à hernioplastia inguinal direita com tela
pela técnica de Lichtenstein. Retorna para a revisão cirúrgica no 15º dpo, queixando-se de anestesia na
região próximo-medial da coxa e raiz do pênis. Ao exame físico, observa-se a ausência do reflexo
cremastérico. Qual nervo da região inguinal foi lesado?
A) Ílio-hipogástrico B) Ílio-inguinal C) Genitofemoral D) Cutâneo femoral lateral E) Pudendo
Letra “C” - Genitofemoral (GABARITO FOI ÍLIO-INGUINAL)
RAMO GENITAL GENITOFEMORAL: AUSÊNCIA DO REFLEXO CREMASTÉRICO
(SES-PE 2019 R3 CG) - Em relação ao Forame Obturador (FO) e à Hernia Obturadora (HO), assinale a
afirmativa INCORRETA.
A) O FO é formado superiormente pelo ramo púbico e inferiormente pelo ísquio. É preenchido por uma
membrana fina e resistente.
B) A HO predomina em homens obesos e idosos.
C) A HO tem uma tendência maior para estrangular que as hérnias diretas e incisionais.
D) O sinal de Howship-Romberg sugere a presença de HO.
E) A TC é um ótimo exame para o seu diagnóstico.
Letra “B” - A HO predomina em homens obesos e idosos.
HO: HOWSHIP-ROMBERG + OVÁRIOS (MULHERES)
(SES-PE 2012 R3 CG) - NÃO faz parte do quadro clínico de um íleo paralítico pós-cirurgia abdominal de grande porte a(os)
A) anorexia.
B) dor tipo cólica no centro do abdômen de forte intensidade.
C) diminuição da eliminação de fezes e flatos.
D) distensão abdominal.
E) ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes.
Letra “B” - dor tipo cólica no centro do abdômen de forte intensidade
NÃO É DE FORTE INTENSIDADE
(SES-PE 2019 R3 CG) - Em relação às hernias inguinais, assinale a afirmativa CORRETA.
A) Episódios frequentes de aumento da pressão intra-abdominal parecem ser o fator mais importante no seu
desenvolvimento.
B) Deficiência no metabolismo do colágeno tipo I e tipo III com predomínio do último parece ser um fator
importante para seu desenvolvimento.
C) A diferenciação clínica entre hernia inguinal direta e indireta deve ser bem pesquisada no pré-operatório
pela sua importância no intraoperatório.
D) A “redução em massa”, quando há encarceramento, significa que a redução teve sucesso, e o paciente
pode ter alta hospitalar.
E) Quando o exame clínico deixa dúvidas quanto à sua presença, o exame complementar ideal é a
herniografia.
Letra “B” - Deficiência no metabolismo do colágeno tipo I e tipo III com predomínio do último parece ser um fator
importante para seu desenvolvimento.
A) Episódios frequentes de aumento da pressão intra-abdominal parecem ser o fator mais importante no seu
desenvolvimento - HID
C) LICHESTEINS: TRATA HID E HII
D) ENCARCERADA - NÃO MANDA PACIENTE PRA CASA - RESOLVE NO MESMO INTERNAMENTO
E) HERNIOGRAFIA É PADRÃO-OURO: MUITO INVASIVO
(SES-PE 2019 ACESSO DIRETO) – Qual das hérnias abaixo tem o maior risco de encarceramento?
A) Hérnia de Spiegel B) Hérnia inguinal direta C) Hérnia epigástrica D) Hérnia de Petit E) Hérnia crural
Letra “E” - Hérnia crural
(SES-PE ACESSO DIRETO 2019.2) - Qual das estruturas anatômicas abaixo forma o assoalho do canal
inguinal, por onde se insinuam as hérnias inguinais diretas?
A) Ligamento de Cooper B) Fáscia transversal C) Tendão conjunto D) Linha arqueada de Douglas E) Anel inguinal interno
Letra “B” - Fáscia transversal
(SES-PE 2018 ACESSO DIRETO) - Homem, 47 anos, submetido à laparotomia exploradora de urgência após lesão por Projétil de Arma de Fogo (PAF), em região epigástrica há 1 ano. Realizadas várias
colorrafias e enterorrafias. Evoluiu com peritonite e foi tratado com múltiplas reoperações e lavagens
cavitárias. Nos últimos 6 meses, apresentou grande hérnia incisional mediana, medindo 16 cm no maior
diâmetro. Qual a técnica cirúrgica adequada para a correção dessa hérnia?
A) Mayo B) Stoppa C) MacVay D) Separação de componentes E) Técnica laparoscópica TEP
Letra “D” - Separação de componentes
MAYO: JAQUETÃO - H. UMBILICAIS
STOPPA: PRÉ-PERITONEAL
MACVAY: FEMORAIS: ÁREA CONJUNTA-LIG. DE COOPER
TEP: NÃO TRATA HÉRIAS INCISIONAIS
(SES-PE 2018 R3 CG) - Em relação à hérnia obturadora, assinale a afirmativa INCORRETA.
A) Predomina no sexo masculino.
B) A TC é um ótimo exame para seu diagnóstico.
C) Geralmente está associado à perda de peso recente.
D) Os sinais de Hannington-Kiff e Howship-Romberg podem auxiliar esse diagnóstico.
E) A necrose da alça herniada, obrigando a ressecção, acontece com frequência, uma vez que o diagnóstico
dessa obstrução intestinal tende a ser tardio
Letra “A” - Predomina no sexo masculino.
HÉRNIA FEMORAL E HO: MULHERES
(SES-PE 2018.2ACESSO DIRETO) - Qual das assertivas abaixo é FALSA em relação à hérnia femoral?
A) É mais comum em mulheres.
B) Pode ser tratada pela técnica de Lichtenstein.
C) É incomum em crianças.
D) Tem maior risco de encarceramento.
E) O abaulamento é observado abaixo do ligamento inguinal.
Letra “B” - Pode ser tratada pela técnica de Lichtenstein.
HF E HO: MULHERES
LICHTESTEIN: NÃO TRATA HÉRNIA FEMORAL
ENCARCERAMENTO: HÉRNIA FEMORAL>HII
(SES-PE 2017 ACESSO DIRETO) - Mulher, 60 anos. Refere aumento do volume na região inguinal
direita, após iniciar aulas de Pilates. Ao exame físico, o cirurgião percebe que a tumoração está abaixo do
ligamento inguinal. Qual a classificação de Nyhus e a técnica cirúrgica que deve ser utilizada na correção dessa hérnia?
A) 3a e Shouldice B) 3b e Litchenstein C) 2 e Bassini D) 3c e MacVay E) 4 e Litchenstein
Letra “D” - 3c e MacVay
(SES-PE 2016 ACESSO DIRETO) - O entendimento da anatomia da região inguinal é essencial a fim de
se proceder a uma cirurgia para correção de hérnia inguinal. Nesse sentido, que nervo tem seu trajeto junto ao cordão espermático, entrando no canal inguinal pelo anel inguinal interno e saindo deste pelo anel inguinal externo?
A) Nervo ílio-hipogástrico B) Nervo ilioinguinal C) Nervo femoral D) Nervo cutâneo femoral E) Nervo pudendo interno
Letra “B” - Nervo ilioinguinal
GENITOFEMURAL: DENTRO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO
ÍLEOINGUINAL: DENTRO DO CANAL INGUINAL (PARALELO AO FUNÍCULO ESPERMÁTICO)
(SES-PE 2020 CG R3) - Considere as hérnias inguinofemorais assintomáticas ou muito pouco
sintomáticas e assinale a afirmativa INCORRETA.
A) Em homens de meia-idade, a conduta conservadora (não operar até dar sintomas evidentes) é aceitável
nos dias atuais.
B) Se elas existem há 10 anos e são assintomáticas, esse período não garante que ela continuará
assintomática indefinidamente.
C) Em mulheres de meia-idade, a conduta conservadora (não operar até dar sintomas evidentes) é, ainda, mais aceitável nos dias atuais.
D) Dentre elas, é a hérnia direta aquela que tem maior probabilidade de evoluir sem sintomas.
E) Em crianças, a conduta conservadora não é aceita nos dias atuais.
Letra “C” - Em mulheres de meia-idade, a conduta conservadora (não operar até dar sintomas evidentes) é, ainda, mais aceitável nos dias atuais.
MULHER MAIOR CHANCE DE APRESENTAR SINTOMAS
(SES-PE 2016 ACESSO DIRETO) - Em relação às hérnias inguinais, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A incapacidade de tolerar anestesia geral é uma contraindicação à hernioplastia laparoscópica.
B) A orquite isquêmica é melhor tratada com reexploração cirúrgica.
C) Cerca de 20% dos portadores de hérnia inguinal têm uma hérnia contralateral.
D) O trato iliopúbico compõe uma das bordas do anel femoral.
E) Em uma hernioplastia videolaparoscópica, o espaço de Bogros é penetrado.
Letra “B” - A orquite isquêmica é melhor tratada com reexploração cirúrgica.
TROMBOSE DO PLEXO PAMPINIFORME
TTO CLÍNICO CONSERVADOR: ANALGESIA, COMPRESSA E ESPERA ATROFIAR
ESPAÇO DE BROGOS = ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL
(SES-PE 2012 R3 CG) - Imagine um tumor de colón descendente, levando à obstrução intestinal com
válvula ileocecal competente. Para essa condição, a PIOR alternativa terapêutica seria
A) Colectomia esquerda com anastomose primária
B) Colectomia esquerda com lavagem intraoperatória e anastomose primária
C) Colocação de stent por colonoscopia, seguida de cirurgia definitiva após alguns dias
D) Preparo de cólon por via oral, seguido de uma colostomia à direita descompressiva e cirurgia definitiva após algumas semanas
E) Colectomia total com ileoretoanastomose
Letra “D” - Preparo de cólon por via oral, seguido de uma colostomia à direita descompressiva e cirurgia definitiva
após algumas semanas
(SES-PE 2015 ACESSO DIRETO) - Sobre as hérnias da parede abdominal, é CORRETO afirmar que
A) As hérnias inguinais são mais frequentes nas mulheres que em homens, e sua história natural é de
aumento progressivo e enfraquecimento da parede abdominal posterior
B) Hérnias inguinais indiretas e femorais ocorrem medialmente aos vasos epigástricos inferiores, logo abaixo do ligamento inguinal
C) Durante reparo de hérnias por deslizamento, deve-se ressecar toda a parede do saco herniário, para
reduzir o risco de lesão de cólon ou bexiga
D) As herniorrafias, em geral, são cirurgias limpas, com risco de 1-2% de infecção de sítio cirúrgico. Uma das
indicações de antibioticoprofilaxia é a presença de co-morbidades significativas (escore ASA maior ou igual a
3)
E) Os reparos cirúrgicos com prótese (tela) são, atualmente, menos empregados, devido ao maior risco de infecção de sítio cirúrgico. São reservados para o reparo das hérnias recidivadas, em que já há destruição da parede posterior
Letra “D” - As herniorrafias, em geral, são cirurgias limpas, com risco de 1-2% de infecção de sítio cirúrgico. Uma das indicações de antibioticoprofilaxia é a presença de co-morbidades significativas (escore ASA maior ou igual a 3)
MULHERES: HF E HO
HII: LATERAL AOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
HID: MEDIAL
HF: ABAIXO LIGAMENTO INGUINAL
(SES-PE 2017 R3 CG) - Em relação ao vólvulo de cólon, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Após o sigmoide, o ceco é o local mais comprometido
B) A TC com contraste é um ótimo exame para avaliar a suspeita de vólvulo colônico
C) O de sigmoide, se não houver suspeita de complicação, pode ser tratado com colonoscopia apenas ou colono, seguida de ressecção após alguns dias
D) O de ceco, se não houver suspeita de complicação, também pode ser tratado com colonoscopia apenas
ou colono, seguida de ressecção após alguns dias
E) Em pacientes de risco cirúrgico elevado, uma colostomia endoscópica percutânea é uma boa opção de tratamento
Letra “D” - O de ceco, se não houver suspeita de complicação, também pode ser tratado com colonoscopia apenas ou colono, seguida de ressecção após alguns dias
1º SIGMOIDE/2º CECO
TC COM CONTRASTE
VOLVO DE SIGMOIDE: PODE APENAS COLONO OU COLONO + RESSECÇÃO APÓS ALGUNS DIAS
VOLVO: DESFAZER TORÇÃO E EVITAR RECIDIVA
VOLVO DE CECO: NÃO TRATAR POR COLONO - > RISCO DE PERFURAÇÃO
RISCO CIRÚRGICO ELEVADO: COLOSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA
(SES-PE 2014 R3 CG) - Paciente do sexo masculino, 60 anos, IMC = 36 apresentando recidiva de cirurgia para correção de hérnia umbilical, herniação redutível com anel herniário de 5 cm. Dentre as condutas abaixo citadas, a mais acertada seria
A) Hernioplastia com tela de prolipropileno pré-aponeurótica
B) Herniorrafia seguindo a técnica de Alcino-Lázaro
C) Herniorrafia à Mayo
D) Hernioplastia videolaparoscópica
E) Conduta expectante, já que o paciente é obeso e a chance de recidiva é alta
Letra “A” - Hernioplastia com tela de prolipropileno pré-aponeurótica
HU>=5cm: > chance de recidiva: tela
(SES-PE 2014 ACESSO DIRETO) - Assinale a alternativa INCORRETA sobre as hérnias.
A) Hérnia de Spiegel está localizada na linha semilunar; geralmente, relaciona-se anatomicamente com a linha arqueada de douglas
B) A hérnia umbilical em crianças pode regredir, sendo recomendado o tratamento conservador, assim como
as hérnias inguinais em recém-nascidos
C) A inguinal é o tipo mais comum de hérnia, sendo mais frequente à direita
D) O tratamento por videolaparoscopia está bem indicado na hérnia inguinal recidivada (operada por via
convencional) e bilateral
E) A correção de hérnias inguinais volumosas podem cursar com síndrome compartimental abdominal
Letra “B” - A hérnia umbilical em crianças pode regredir, sendo recomendado o tratamento conservador, assim como as hérnias inguinais em recém-nascidos
HI EM CRIANÇA: HÉRNIA DIAGNOSTICADA - HÉRNIA OPERADA!
(SES-PE 2012 R3 CG) - Na interpretação de um raio-X simples de abdômen, é CORRETO afirmar que
A) Na vigência de obstrução do intestino delgado, o calibre do intestino grosso deve estar reduzido
B) Os níveis hidroaéreos permitem distinguir obstrução do intestino delgado do íleo paralítico
C) Um abdômen “sem gás” não é visto em indivíduos normais
D) Gás na parede intestinal traduz a presença de isquemia intestinal e iminência de perfuração
E) É melhor do que o raio-X de tórax para diagnosticar pneumoperitôneo
Letra “A” - Na vigência de obstrução do intestino delgado, o calibre do intestino grosso deve estar reduzido
(SES-PE 2010 ACESSO DIRETO) - Em relação à hérnia crural, assinale a alternativa INCORRETA.
A) É classificada (NIHUS) como tipo IIIc
B) Se encarcerar, devemos tentar redução até, no máximo, 12 horas, desde que não haja sinais de
estrangulamento. Se não houver êxito, operar
C) Se estiver estrangulada, deve ser operada imediatamente
D) Seu tratamento cirúrgico clássico é a técnica de McVay
E) A via laparoscópica (intra ou extraperitoneal) pode tratar esse tipo de hérnia
Letra “B” - Se encarcerar, devemos tentar redução até, no máximo, 12 horas, desde que não haja sinais de
estrangulamento. Se não houver êxito, operar
HF ENCARCERADA = HF OPERADA!
(SES-PE 2016 ACESSO DIRETO) - Em relação às hérnias inguinais, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A incapacidade de tolerar anestesia geral é uma contraindicação à hernioplastia laparoscópica
B) A orquite isquêmica é melhor tratada com reexploração cirúrgica
C) Cerca de 20% dos portadores de hérnia inguinal têm uma hérnia contralateral
D) O trato iliopúbico compõe uma das bordas do anel femoral
E) Em uma hernioplastia videolaparoscópica, o espaço de Bogros é penetrado
Letra “B” - A orquite isquêmica é melhor tratada com reexploração cirúrgica
A)POIS NÃO AGUENTARÁ O PNEUMOPERITÔNIO
B) ORQUITE ISQUÊMICA: TTO CLÍNICO CONSERVADOR
ESPAÇO DE BOGROS: ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL - ONDE COLOCA A TELA
(USP-SP 2019 ACESSO DIRETO) - Homem, 67 anos, procurou o serviço de emergência devido a dor e abaulamento na região inguinal direita há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Antecedentes de tabagismo e infarto agudo do miocárdio há 2 anos. Faz uso de aspirina 100mg/dia, atenolol e atorvastatina. Realizou há 2 meses exame de ecocardiograma que mostrou disfunção sistólica com fração de ejeção de 40%. Ao exame clínico encontra-se em bom estado geral com abdome flácido, indolor e abaulamento na região inguinal direita. Realizado diagnóstico de hérnina inguinal. Qual a conduta neste momento?
A) Cirurgia de urgência por inguinotomia sem redução da hérnia
B) Não reduzir a hérnia e correção eletiva após suspensão da aspirina
C) Redução da hérnia e cirurgia por inguinotomia após 48 horas
D) Redução da hérnia e acompanhamento ambulatorial
Letra “A” - Cirurgia de urgência por inguinotomia sem redução da hérnia
HÉRNIA ENCARCERADA - CIRURGIA DE URGÊNCIA
Questão que aborda idoso com dor e abaulamento em região inguinal direita há duas horas, após esforço físico. Não é referida a presença de vômitos e alterações do hábito intestinal, apontando que a hérnia inguinal, muito provavelmente, não está estrangulada, apenas encarcerada. Faz uso de aspirina (100 mg/dia), atenolol e atorvastatina e possui passado de IAM (2 anos), com sequela de redução na fração de ejeção (40%), evidenciada em ecocardiograma. O exame físico do abdome, inocente, confirma a ausência de estrangulamento pelo canal herniário. Diante do exposto, seguem as assertivas. ALTERNATIVA A – CORRETA: Ainda que tenha sido considerado como gabarito, não apresenta a melhor conduta, para condução do caso. Isso se deve ao fato de, diante de paciente com hérnia inguinal encarcerada, sem sinais de estrangulamento, poder-se tentar a redução manual (manobra de Taxe), realizando a cirurgia no mesmo internamento. As demais alternativas encontram-se incorretas, pois o atraso na cirurgia do paciente, que já apresentou encarceramento pelo canal herniário referindo sintomas, pode aumentar o risco de complicações, como estrangulamento.
UFGD-MS 2019 ACESSO DIRETO: Quanto às hérnias da região inguinofemoral, assinale a
alternativa correta.
A. A classificação de Nyhus baseia-se em critérios anatômicos que incluem o tamanho do anel
inguinal externo e a integridade da parede posterior;
B. As hérnias inguinais do tipo indiretas estão relacionadas à fragilidade da parede posterior;
C. Nas hérnias inguinais do tipo diretas, tem-se a persistência do conduto peritônio-vaginal,
sendo considerada congênita;
D. As hérnias da região inguinofemoral ocorrem numa área de transição abdominopélvica denominada orifício miopectíneo;
E. A hérnia inguinal diagnosticada no recém-nascido deve ser conduzida de forma expectante
até os 5 anos de idade.
Letra “D” - As hérnias da região inguinofemoral ocorrem numa área de transição abdominopélvica denominada orifício miopectíneo;
Atenção ao conceito anatômico do orifício miopectíneo: é a região da parece
abdominal onde está presente a área de fragilidade em que aparecem as hérnias. Na letra A, a
classificação de Nyhus usa o anel inguinal interno. Alternativa B e C: as hérnias indiretas se
relacionam com a persistência do conduto peritôneo-vaginal, enquanto as hérnias diretas
refletem a fragilidade da parede posterior (fáscia transversalis). E: a hérnia no recém-nascido
não deve ser conduzida de forma expectante.
SCMCG MS 2019 ACESSO DIRETO: De acordo com a classificação de Nyhus, pacientes com hérnia
femoral recidivada são classificados como tipo.
A. III C;
B. IV A;
C. IV B;
D. IV C.
Letra “D” - IV C
Questão direta, objetiva e repetitiva! O aluno PRECISA ter guardado em seus
conceitos a classificação de Nyhus. Hérnia femoral (C) recidivada (IV), IV C.
SCMSP-SP 2019 ACESSO DIRETO: Um paciente de 34 anos de idade apresenta, há dois dias, abaulamento em região inguinal esquerda doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome flácido e indolor. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A. Trata‐se de hérnia inguinal esquerda. Nesse caso, deve ser realizada redução da hérnia e
programação de cirurgia eletiva;
B. Trata‐se de hérnia femoral esquerda, devendo‐se agendar eletivamente cirurgia
videolaparoscópica após analgesia;
C. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia inguinal esquerda
encarcerada;
D. Deve‐se programar cirurgia de urgência, pois se trata de hérnia inguinal esquerda
encarcerada;
E. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia femoral esquerda
encarcerada.
Letra “D” - Deve‐se programar cirurgia de urgência, pois se trata de hérnia inguinal esquerda
Questão conceitual. Paciente com hérnia encarcerada deve ser levado a sala de cirurgia sob o risco de evoluir para um quadro grave de estrangulamento. Fica a observação de já haver flogose local, falando mais a favor de um quadro de estrangulamento. E por que não é uma hérnia femoral? Epidemiologicamente as hérnias inguinais são mais frequentes que as femorais, logo…
SUS-SP 2019 ACESSO DIRETO: Um paciente de 55 anos, tabagista, obeso, sedentário, é atendido
em consultório por causa de hérnia incisional. A hérnia surgiu em local de laparotomia mediana,
feita há 8 anos, para o tratamento das lesões decorrentes de ferimento penetrante por arma de
fogo. O anel herniário tem aproximadamente 5 cm de diâmetro e o conteúdo é totalmente
redutível. Melhor opção de correção cirúrgica da hérnia deste paciente:
A. Tela de dupla face, sublay;
B. Sem tela, fio inabsorvível;
C. Tela absorvível, onlay;
D. Separação de componentes, sem tela;
E. Tela de polipropileno, onlay.
Letra “E” - Tela de polipropileno, onlay.
Comentário: O tratamento das hérnias incisionais deve ser feito, sempre que possível com o uso de tela não absorvível (tela de polipropileno) a fim de evitar a recidiva. A técnica é conhecida como “separação dos componentes”. Como a tela será colocada acima da aponeurose, classificaremos como uma disposição “onlay”. Resposta: letra E.
SES MA 2019 ACESSO DIRETO:
Sobre as causas do abdome agudo oclusivo, assinale a opção INCORRETA:
A. Pode haver obstrução por lesão da parede intestinal como ocorre nas doenças
inflamatórias, diverticulite de colón e neoplasias.
B. A obstrução mecânica da luz intestinal pode ocorrer por íleo biliar, fecaloma e bezoar.
C. Os vômitos são fecaloides quando a obstrução ocorre antes do ângulo de Treitz.
D. A obstrução extrínseca ao intestino pode ser decorrente de aderências, hérnias, volvo
intestinal, abscessos e hematomas.
Letra “C” - Os vômitos são fecaloides quando a obstrução ocorre antes do ângulo de Treitz.
A obstrução intestinal que ocorra acima do Treitz irá apresentar apenas vômitos biliosos. A apresentação com vômitos fecaloides é mais esperada em obstruções mais baixas e com evolução mais tardia.
UEPA-SANTARÉM ACESSO DIRETO 2019: Homem, 32 anos, há mais ou menos 5 dias referindo
vômitos biliosos, associado a distensão e dor abdominal difusa, com parada de eliminação de
gases e fezes no mesmo período. Possui história de apendicectomia há 90 dias, que transcorreu
sem intercorrências, porém apêndice estava perfurado. Está hemodinamicamente estável, com
abdome distendido, hipertimpanismo à percussão, dor à palpação difusamente, com
descompressão brusca negativa. A conduta inicial mais adequada para este paciente, é:
A. Indicar laparotomia exploradora;
B. Hidratação venosa vigorosa e passagem de sonda nasogástrica;
C. Antibioticoterapia, jejum, hidratação e preparo intestinal para colectomia;
D. Tomografia de abdome por causa da suspeita de tumor de cólon, principal causa de
obstrução;
E. Realizar laparoscopia diagnóstica.
Letra “B” - Hidratação venosa vigorosa e passagem de sonda nasogástrica;
Não erre mais este tipo de questão! Paciente apresenta, muito provavelmente, um quadro de oclusão por bridas e o tratamento deve ser, inicialmente, clínico, se não há sinais de complicação. Dieta zero, hidratação, correção de eletrólitos, procinéticos, deambulação e passagem de sonda nasogástrica.
AUSTA-SP ACESSO DIRETO 2019 A presença de pneumobilia e níveis hidroaéreos em intestino
delgado, ao exame radiológico simples do abdome, é sugestivo de:
A. Úlcera péptica perfurada.
B. Íleo biliar.
C. Síndrome de Bouveret.
D. Síndrome de Mirizzi.
Letra “B” - Íleo biliar.
Pneumobilia, oclusão intestinal e cálculo vesicular ectópico só nos permite uma hipótese diagnóstica: íleo biliar! Lembrando que na síndrome de Bouveret a fístula se dá com o estômago ou duodeno mais proximal e a oclusão tende a ser mais alta.
SES-PE 2017 R3 CIRURGIA GERAL – Em relação ao vólvulo de cólon, assinale a alternativa INCORRETA.
A. Após o sigmoide, o ceco é o local mais acometido;
B. A TC com contraste é um ótimo exame para avaliar a suspeita de vólvulo colônico;
C. O de sigmoide, se não houver suspeita de complicação, pode ser tratado com colonoscopia apenas ou colono, seguida de ressecção após alguns dias;
D. O de ceco, se não houver suspeita de complicação, também pode ser tratado com colonoscopia apenas ou colono, seguida de ressecção após alguns dias;
E. Em pacientes de risco cirúrgico elevado, uma colostomia endoscópica percutânea é uma boa opção de tratamento.
Letra “D” - O de ceco, se não houver suspeita de complicação, também pode ser tratado com colonoscopia apenas ou colono, seguida de ressecção após alguns dias;
Diferentemente do volvo de sigmoide que pode ser tratado (se ausência de complicações)
com colonoscopia, o volvo de ceco não deve ser abordado desta maneira pelo elevado risco de perfuração
durante o procedimento. Aproveite agora e releia as alternativas A, B, C e E, pois, elas são corretas e
conceituais!
HEA-AC 2019 ACESSO DIRETO: Lactente de 5 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, inicia quadro súbito de dor abdominal, tipo cólica, que recorre em intervalos frequentes, acompanhado de esforço para evacuar. Inicialmente as fezes eram normais e posteriormente com presença de sangue e muco, aspecto de geleia de morango. O menor
evoluiu com irritabilidade e vômitos biliosos. Ao exame do abdome palpa-se uma massa mal definida e levemente dolorosa. Qual a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL?
A. Apendicite aguda;
B. Intussuscepção intestinal;
C. Obstipação intestinal;
D. Enterocolite necrotizante.
Letra “B” - Intussuscepção intestinal;
A questão acima não permite outra hipótese diagnóstica que não um quadro de intussuscepção intestinal. A presença de dor abdominal em lactente e fezes em aspecto de geleia (framboesa, morango) é, em prova, sinônimo dessa patologia.
