Hérnias e Obstrução intestinal Flashcards
Hérnias inguinofemorais - ( ) A classificação de Nyhus baseia-se em critérios anatômicos que incluem o tamanho do anel inguinal externo e a integridade da parede posterior;
Falso - pois a classificação de Nyhus faz uso do tamanho do anel inguinal INTERNO.
Hérnias inguinofemorais - ( ) As hérnias inguinais do tipo indiretas estão relacionadas à fragilidade da parede posterior;
Falso - as HI INdiretas passam pelo canal INguinal, são da INfância e são as que “IN”carceram
Hérnias inguinofemurais - Classificação de Nyhus?
Tipo I: HII com anel inguinal INterno normal (<2cm);
Tipo II: HII com anel dilatado (>2cm), mas com parede posterior preservada;
Tipo III: defeito na parede pos”TRE”rior
- A: HID
- B: HII
- C: H. Femural (Crural)
Tipo IV: hérnia recidivada
Hérnias inguinofemorais - ( ) Nas hérnias inguinais do tipo diretas, tem-se a persistência do conduto peritônio-vaginal, sendo considerada congênita;
Falso - a persistência do conduto peritônio vaginal (congênita) é na Indireta.
Hérnias inguinofemorais - ( ) As hérnias da região inguinofemoral ocorrem numa área de transição abdominopélvica denominada orifício miopectíneo;
Verdadeiro - orifício miopectíneo é a região da parede
abdominal onde está presente a área de fragilidade em que aparecem as hérnias.
Hérnias inguinofemorais - ( ) A hérnia inguinal diagnosticada no recém-nascido deve ser conduzida de forma expectante até os 5 anos de idade
Falso
De acordo com a classificação de Nyhus, pacientes com hérnia femoral recidivada são classificados como tipo.
IV C
Um paciente de 34 anos de idade apresenta, há dois dias, abaulamento em região inguinal esquerda doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome
flácido e indolor. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A. Trata‐se de hérnia inguinal esquerda. Nesse caso, deve ser realizada redução da hérnia e programação de cirurgia eletiva;
B. Trata‐se de hérnia femoral esquerda, devendo‐se agendar eletivamente cirurgia videolaparoscópica após analgesia;
C. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada;
D. Deve‐se programar cirurgia de urgência, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada;
E. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia femoral esquerda encarcerada.
Letra “D” - Paciente com hérnia encarcerada deve ser levado a sala de cirurgia sob o risco de evoluir para um quadro grave de estrangulamento. Fica a observação de
já haver flogose local, falando mais a favor de um quadro de estrangulamento. E por que não é uma hérnia femoral? Epidemiologicamente, as hérnias inguinais são mais frequentes que as femorais, logo…
Um paciente de 55 anos, tabagista, obeso, sedentário, é atendido em consultório por causa de hérnia incisional. A hérnia surgiu em local de laparotomia mediana, feita há 8 anos, para o tratamento das lesões decorrentes de ferimento penetrante por arma de fogo. O anel herniário tem aproximadamente 5 cm de diâmetro e o conteúdo é totalmente redutível. Melhor opção de correção cirúrgica da hérnia deste paciente:
A. Tela de dupla face, sublay; B. Sem tela, fio inabsorvível; C. Tela absorvível, onlay; D. Separação de componentes, sem tela; E. Tela de polipropileno, onlay
Letra “E” - O tratamento das hérnias incisionais deve ser feito, sempre que possível com o uso de tela não absorvível (tela de polipropileno) a fim de evitar a recidiva. A técnica é conhecida como “separação dos componentes”. Como a tela será colocada acima da aponeurose, classificaremos como uma disposição “onlay”.
(SES-PE 2020 R3 CG) – Em relação às hernioplastias inguinofemorais por videolaparoscopia, técnica
TAPP (transabdominal preperitoneal) e TEP (totally extraperitoneal), assinale a afirmativa CORRETA.
A) A TAPP coloca a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein
B) A TEP coloca a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein
C) Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória), embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva
D) Nas hérnias bilaterais, a TEP é bem indicada, mas a TAPP deve ser evitada
E) A via robótica ainda não foi utilizada nesse tipo de cirurgia
Letra “C” - Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória), embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva
LICHSTENSTEINS: ACESSO ANTERIOR
TAPP: ACESSO POSTERIOR - REGIÃO PRÉ-PERITONEAL
TEP: ACESSO POSTERIOR - REGIÃO PRÉ-PERITONEAL
TAPP E TEP: MESMAS INDICAÇÕES - BILATERAIS E RECIDIVADAS
(SES-PE R3 CG 2011) - Considere um paciente de 65 anos, obeso, sem doenças prévias até o momento
e que abre um quadro de obstrução intestinal baixa (de origem colônica). Sobre esse caso, assinale a
afirmativa CORRETA.
A) Se o sinal de Rigler estiver presente, uma TC com contraste por via venosa e retal deverá ser feita.
B) Uma ultrassonografia, nesses casos, é um exame de alta sensibilidade e seria a melhor escolha para o
diagnóstico.
C) Uma RNM, se disponível, é um exame de alta sensibilidade para esse caso e seria a melhor escolha para o diagnóstico.
D) Nos pacientes de grande risco cirúrgico, uma colostomia endoscópica percutânea é uma alternativa à cirurgia em casos de vólvulo de sigmoide ou pseudo-obstrução colônica.
E) Se o tumor estiver no cólon esquerdo, uma colectomia total com ileoretoanastomose é, pelos
conhecimentos modernos, a cirurgia de escolha. Uma colectomia esquerda com ou sem lavagem intraoperatória está sendo abandonada, pois os resultados tardios são piores, e a linfadenectomia é menos efetiva.
Letra “D” - Nos pacientes de grande risco cirúrgico, uma colostomia endoscópica percutânea é uma alternativa à
cirurgia em casos de vólvulo de sigmoide ou pseudo-obstrução colônica.
SINAL DE RIGLER: AR ENTRE AS ALÇAS: PNEUMOPERITÔNEO - NÃO FAZ CONTRASTE
MELHOR EXAME: TC
(SES-PE 2020 ACESSO DIRETO) - Homem, 33 anos. Submetido à hernioplastia inguinal direita com tela
pela técnica de Lichtenstein. Retorna para a revisão cirúrgica no 15º dpo, queixando-se de anestesia na
região próximo-medial da coxa e raiz do pênis. Ao exame físico, observa-se a ausência do reflexo
cremastérico. Qual nervo da região inguinal foi lesado?
A) Ílio-hipogástrico B) Ílio-inguinal C) Genitofemoral D) Cutâneo femoral lateral E) Pudendo
Letra “C” - Genitofemoral (GABARITO FOI ÍLIO-INGUINAL)
RAMO GENITAL GENITOFEMORAL: AUSÊNCIA DO REFLEXO CREMASTÉRICO
(SES-PE 2019 R3 CG) - Em relação ao Forame Obturador (FO) e à Hernia Obturadora (HO), assinale a
afirmativa INCORRETA.
A) O FO é formado superiormente pelo ramo púbico e inferiormente pelo ísquio. É preenchido por uma
membrana fina e resistente.
B) A HO predomina em homens obesos e idosos.
C) A HO tem uma tendência maior para estrangular que as hérnias diretas e incisionais.
D) O sinal de Howship-Romberg sugere a presença de HO.
E) A TC é um ótimo exame para o seu diagnóstico.
Letra “B” - A HO predomina em homens obesos e idosos.
HO: HOWSHIP-ROMBERG + OVÁRIOS (MULHERES)
(SES-PE 2012 R3 CG) - NÃO faz parte do quadro clínico de um íleo paralítico pós-cirurgia abdominal de grande porte a(os)
A) anorexia.
B) dor tipo cólica no centro do abdômen de forte intensidade.
C) diminuição da eliminação de fezes e flatos.
D) distensão abdominal.
E) ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes.
Letra “B” - dor tipo cólica no centro do abdômen de forte intensidade
NÃO É DE FORTE INTENSIDADE
(SES-PE 2019 R3 CG) - Em relação às hernias inguinais, assinale a afirmativa CORRETA.
A) Episódios frequentes de aumento da pressão intra-abdominal parecem ser o fator mais importante no seu
desenvolvimento.
B) Deficiência no metabolismo do colágeno tipo I e tipo III com predomínio do último parece ser um fator
importante para seu desenvolvimento.
C) A diferenciação clínica entre hernia inguinal direta e indireta deve ser bem pesquisada no pré-operatório
pela sua importância no intraoperatório.
D) A “redução em massa”, quando há encarceramento, significa que a redução teve sucesso, e o paciente
pode ter alta hospitalar.
E) Quando o exame clínico deixa dúvidas quanto à sua presença, o exame complementar ideal é a
herniografia.
Letra “B” - Deficiência no metabolismo do colágeno tipo I e tipo III com predomínio do último parece ser um fator
importante para seu desenvolvimento.
A) Episódios frequentes de aumento da pressão intra-abdominal parecem ser o fator mais importante no seu
desenvolvimento - HID
C) LICHESTEINS: TRATA HID E HII
D) ENCARCERADA - NÃO MANDA PACIENTE PRA CASA - RESOLVE NO MESMO INTERNAMENTO
E) HERNIOGRAFIA É PADRÃO-OURO: MUITO INVASIVO
(SES-PE 2019 ACESSO DIRETO) – Qual das hérnias abaixo tem o maior risco de encarceramento?
A) Hérnia de Spiegel B) Hérnia inguinal direta C) Hérnia epigástrica D) Hérnia de Petit E) Hérnia crural
Letra “E” - Hérnia crural
