Hérnias e Obstrução intestinal Flashcards
Hérnias inguinofemorais - ( ) A classificação de Nyhus baseia-se em critérios anatômicos que incluem o tamanho do anel inguinal externo e a integridade da parede posterior;
Falso - pois a classificação de Nyhus faz uso do tamanho do anel inguinal INTERNO.
Hérnias inguinofemorais - ( ) As hérnias inguinais do tipo indiretas estão relacionadas à fragilidade da parede posterior;
Falso - as HI INdiretas passam pelo canal INguinal, são da INfância e são as que “IN”carceram
Hérnias inguinofemurais - Classificação de Nyhus?
Tipo I: HII com anel inguinal INterno normal (<2cm);
Tipo II: HII com anel dilatado (>2cm), mas com parede posterior preservada;
Tipo III: defeito na parede pos”TRE”rior
- A: HID
- B: HII
- C: H. Femural (Crural)
Tipo IV: hérnia recidivada
Hérnias inguinofemorais - ( ) Nas hérnias inguinais do tipo diretas, tem-se a persistência do conduto peritônio-vaginal, sendo considerada congênita;
Falso - a persistência do conduto peritônio vaginal (congênita) é na Indireta.
Hérnias inguinofemorais - ( ) As hérnias da região inguinofemoral ocorrem numa área de transição abdominopélvica denominada orifício miopectíneo;
Verdadeiro - orifício miopectíneo é a região da parede
abdominal onde está presente a área de fragilidade em que aparecem as hérnias.
Hérnias inguinofemorais - ( ) A hérnia inguinal diagnosticada no recém-nascido deve ser conduzida de forma expectante até os 5 anos de idade
Falso
De acordo com a classificação de Nyhus, pacientes com hérnia femoral recidivada são classificados como tipo.
IV C
Um paciente de 34 anos de idade apresenta, há dois dias, abaulamento em região inguinal esquerda doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome
flácido e indolor. A respeito desse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A. Trata‐se de hérnia inguinal esquerda. Nesse caso, deve ser realizada redução da hérnia e programação de cirurgia eletiva;
B. Trata‐se de hérnia femoral esquerda, devendo‐se agendar eletivamente cirurgia videolaparoscópica após analgesia;
C. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada;
D. Deve‐se programar cirurgia de urgência, pois se trata de hérnia inguinal esquerda encarcerada;
E. Deve‐se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois se trata de hérnia femoral esquerda encarcerada.
Letra “D” - Paciente com hérnia encarcerada deve ser levado a sala de cirurgia sob o risco de evoluir para um quadro grave de estrangulamento. Fica a observação de
já haver flogose local, falando mais a favor de um quadro de estrangulamento. E por que não é uma hérnia femoral? Epidemiologicamente, as hérnias inguinais são mais frequentes que as femorais, logo…
Um paciente de 55 anos, tabagista, obeso, sedentário, é atendido em consultório por causa de hérnia incisional. A hérnia surgiu em local de laparotomia mediana, feita há 8 anos, para o tratamento das lesões decorrentes de ferimento penetrante por arma de fogo. O anel herniário tem aproximadamente 5 cm de diâmetro e o conteúdo é totalmente redutível. Melhor opção de correção cirúrgica da hérnia deste paciente:
A. Tela de dupla face, sublay; B. Sem tela, fio inabsorvível; C. Tela absorvível, onlay; D. Separação de componentes, sem tela; E. Tela de polipropileno, onlay
Letra “E” - O tratamento das hérnias incisionais deve ser feito, sempre que possível com o uso de tela não absorvível (tela de polipropileno) a fim de evitar a recidiva. A técnica é conhecida como “separação dos componentes”. Como a tela será colocada acima da aponeurose, classificaremos como uma disposição “onlay”.
(SES-PE 2020 R3 CG) – Em relação às hernioplastias inguinofemorais por videolaparoscopia, técnica
TAPP (transabdominal preperitoneal) e TEP (totally extraperitoneal), assinale a afirmativa CORRETA.
A) A TAPP coloca a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein
B) A TEP coloca a tela na mesma posição que a técnica de Lichtenstein
C) Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória), embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva
D) Nas hérnias bilaterais, a TEP é bem indicada, mas a TAPP deve ser evitada
E) A via robótica ainda não foi utilizada nesse tipo de cirurgia
Letra “C” - Tanto na TAPP como na TEP, a tela pode ser minimamente fixada ou não fixada (o que pode acarretar menos dor pós-operatória), embora, nos grandes defeitos diretos, a fixação deve ser mais ampla para evitar recidiva
LICHSTENSTEINS: ACESSO ANTERIOR
TAPP: ACESSO POSTERIOR - REGIÃO PRÉ-PERITONEAL
TEP: ACESSO POSTERIOR - REGIÃO PRÉ-PERITONEAL
TAPP E TEP: MESMAS INDICAÇÕES - BILATERAIS E RECIDIVADAS
(SES-PE R3 CG 2011) - Considere um paciente de 65 anos, obeso, sem doenças prévias até o momento
e que abre um quadro de obstrução intestinal baixa (de origem colônica). Sobre esse caso, assinale a
afirmativa CORRETA.
A) Se o sinal de Rigler estiver presente, uma TC com contraste por via venosa e retal deverá ser feita.
B) Uma ultrassonografia, nesses casos, é um exame de alta sensibilidade e seria a melhor escolha para o
diagnóstico.
C) Uma RNM, se disponível, é um exame de alta sensibilidade para esse caso e seria a melhor escolha para o diagnóstico.
D) Nos pacientes de grande risco cirúrgico, uma colostomia endoscópica percutânea é uma alternativa à cirurgia em casos de vólvulo de sigmoide ou pseudo-obstrução colônica.
E) Se o tumor estiver no cólon esquerdo, uma colectomia total com ileoretoanastomose é, pelos
conhecimentos modernos, a cirurgia de escolha. Uma colectomia esquerda com ou sem lavagem intraoperatória está sendo abandonada, pois os resultados tardios são piores, e a linfadenectomia é menos efetiva.
Letra “D” - Nos pacientes de grande risco cirúrgico, uma colostomia endoscópica percutânea é uma alternativa à
cirurgia em casos de vólvulo de sigmoide ou pseudo-obstrução colônica.
SINAL DE RIGLER: AR ENTRE AS ALÇAS: PNEUMOPERITÔNEO - NÃO FAZ CONTRASTE
MELHOR EXAME: TC
(SES-PE 2020 ACESSO DIRETO) - Homem, 33 anos. Submetido à hernioplastia inguinal direita com tela
pela técnica de Lichtenstein. Retorna para a revisão cirúrgica no 15º dpo, queixando-se de anestesia na
região próximo-medial da coxa e raiz do pênis. Ao exame físico, observa-se a ausência do reflexo
cremastérico. Qual nervo da região inguinal foi lesado?
A) Ílio-hipogástrico B) Ílio-inguinal C) Genitofemoral D) Cutâneo femoral lateral E) Pudendo
Letra “C” - Genitofemoral (GABARITO FOI ÍLIO-INGUINAL)
RAMO GENITAL GENITOFEMORAL: AUSÊNCIA DO REFLEXO CREMASTÉRICO
(SES-PE 2019 R3 CG) - Em relação ao Forame Obturador (FO) e à Hernia Obturadora (HO), assinale a
afirmativa INCORRETA.
A) O FO é formado superiormente pelo ramo púbico e inferiormente pelo ísquio. É preenchido por uma
membrana fina e resistente.
B) A HO predomina em homens obesos e idosos.
C) A HO tem uma tendência maior para estrangular que as hérnias diretas e incisionais.
D) O sinal de Howship-Romberg sugere a presença de HO.
E) A TC é um ótimo exame para o seu diagnóstico.
Letra “B” - A HO predomina em homens obesos e idosos.
HO: HOWSHIP-ROMBERG + OVÁRIOS (MULHERES)
(SES-PE 2012 R3 CG) - NÃO faz parte do quadro clínico de um íleo paralítico pós-cirurgia abdominal de grande porte a(os)
A) anorexia.
B) dor tipo cólica no centro do abdômen de forte intensidade.
C) diminuição da eliminação de fezes e flatos.
D) distensão abdominal.
E) ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes.
Letra “B” - dor tipo cólica no centro do abdômen de forte intensidade
NÃO É DE FORTE INTENSIDADE
(SES-PE 2019 R3 CG) - Em relação às hernias inguinais, assinale a afirmativa CORRETA.
A) Episódios frequentes de aumento da pressão intra-abdominal parecem ser o fator mais importante no seu
desenvolvimento.
B) Deficiência no metabolismo do colágeno tipo I e tipo III com predomínio do último parece ser um fator
importante para seu desenvolvimento.
C) A diferenciação clínica entre hernia inguinal direta e indireta deve ser bem pesquisada no pré-operatório
pela sua importância no intraoperatório.
D) A “redução em massa”, quando há encarceramento, significa que a redução teve sucesso, e o paciente
pode ter alta hospitalar.
E) Quando o exame clínico deixa dúvidas quanto à sua presença, o exame complementar ideal é a
herniografia.
Letra “B” - Deficiência no metabolismo do colágeno tipo I e tipo III com predomínio do último parece ser um fator
importante para seu desenvolvimento.
A) Episódios frequentes de aumento da pressão intra-abdominal parecem ser o fator mais importante no seu
desenvolvimento - HID
C) LICHESTEINS: TRATA HID E HII
D) ENCARCERADA - NÃO MANDA PACIENTE PRA CASA - RESOLVE NO MESMO INTERNAMENTO
E) HERNIOGRAFIA É PADRÃO-OURO: MUITO INVASIVO
(SES-PE 2019 ACESSO DIRETO) – Qual das hérnias abaixo tem o maior risco de encarceramento?
A) Hérnia de Spiegel B) Hérnia inguinal direta C) Hérnia epigástrica D) Hérnia de Petit E) Hérnia crural
Letra “E” - Hérnia crural
(SES-PE ACESSO DIRETO 2019.2) - Qual das estruturas anatômicas abaixo forma o assoalho do canal
inguinal, por onde se insinuam as hérnias inguinais diretas?
A) Ligamento de Cooper B) Fáscia transversal C) Tendão conjunto D) Linha arqueada de Douglas E) Anel inguinal interno
Letra “B” - Fáscia transversal
(SES-PE 2018 ACESSO DIRETO) - Homem, 47 anos, submetido à laparotomia exploradora de urgência após lesão por Projétil de Arma de Fogo (PAF), em região epigástrica há 1 ano. Realizadas várias
colorrafias e enterorrafias. Evoluiu com peritonite e foi tratado com múltiplas reoperações e lavagens
cavitárias. Nos últimos 6 meses, apresentou grande hérnia incisional mediana, medindo 16 cm no maior
diâmetro. Qual a técnica cirúrgica adequada para a correção dessa hérnia?
A) Mayo B) Stoppa C) MacVay D) Separação de componentes E) Técnica laparoscópica TEP
Letra “D” - Separação de componentes
MAYO: JAQUETÃO - H. UMBILICAIS
STOPPA: PRÉ-PERITONEAL
MACVAY: FEMORAIS: ÁREA CONJUNTA-LIG. DE COOPER
TEP: NÃO TRATA HÉRIAS INCISIONAIS
(SES-PE 2018 R3 CG) - Em relação à hérnia obturadora, assinale a afirmativa INCORRETA.
A) Predomina no sexo masculino.
B) A TC é um ótimo exame para seu diagnóstico.
C) Geralmente está associado à perda de peso recente.
D) Os sinais de Hannington-Kiff e Howship-Romberg podem auxiliar esse diagnóstico.
E) A necrose da alça herniada, obrigando a ressecção, acontece com frequência, uma vez que o diagnóstico
dessa obstrução intestinal tende a ser tardio
Letra “A” - Predomina no sexo masculino.
HÉRNIA FEMORAL E HO: MULHERES
(SES-PE 2018.2ACESSO DIRETO) - Qual das assertivas abaixo é FALSA em relação à hérnia femoral?
A) É mais comum em mulheres.
B) Pode ser tratada pela técnica de Lichtenstein.
C) É incomum em crianças.
D) Tem maior risco de encarceramento.
E) O abaulamento é observado abaixo do ligamento inguinal.
Letra “B” - Pode ser tratada pela técnica de Lichtenstein.
HF E HO: MULHERES
LICHTESTEIN: NÃO TRATA HÉRNIA FEMORAL
ENCARCERAMENTO: HÉRNIA FEMORAL>HII
(SES-PE 2017 ACESSO DIRETO) - Mulher, 60 anos. Refere aumento do volume na região inguinal
direita, após iniciar aulas de Pilates. Ao exame físico, o cirurgião percebe que a tumoração está abaixo do
ligamento inguinal. Qual a classificação de Nyhus e a técnica cirúrgica que deve ser utilizada na correção dessa hérnia?
A) 3a e Shouldice B) 3b e Litchenstein C) 2 e Bassini D) 3c e MacVay E) 4 e Litchenstein
Letra “D” - 3c e MacVay
(SES-PE 2016 ACESSO DIRETO) - O entendimento da anatomia da região inguinal é essencial a fim de
se proceder a uma cirurgia para correção de hérnia inguinal. Nesse sentido, que nervo tem seu trajeto junto ao cordão espermático, entrando no canal inguinal pelo anel inguinal interno e saindo deste pelo anel inguinal externo?
A) Nervo ílio-hipogástrico B) Nervo ilioinguinal C) Nervo femoral D) Nervo cutâneo femoral E) Nervo pudendo interno
Letra “B” - Nervo ilioinguinal
GENITOFEMURAL: DENTRO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO
ÍLEOINGUINAL: DENTRO DO CANAL INGUINAL (PARALELO AO FUNÍCULO ESPERMÁTICO)
(SES-PE 2020 CG R3) - Considere as hérnias inguinofemorais assintomáticas ou muito pouco
sintomáticas e assinale a afirmativa INCORRETA.
A) Em homens de meia-idade, a conduta conservadora (não operar até dar sintomas evidentes) é aceitável
nos dias atuais.
B) Se elas existem há 10 anos e são assintomáticas, esse período não garante que ela continuará
assintomática indefinidamente.
C) Em mulheres de meia-idade, a conduta conservadora (não operar até dar sintomas evidentes) é, ainda, mais aceitável nos dias atuais.
D) Dentre elas, é a hérnia direta aquela que tem maior probabilidade de evoluir sem sintomas.
E) Em crianças, a conduta conservadora não é aceita nos dias atuais.
Letra “C” - Em mulheres de meia-idade, a conduta conservadora (não operar até dar sintomas evidentes) é, ainda, mais aceitável nos dias atuais.
MULHER MAIOR CHANCE DE APRESENTAR SINTOMAS
(SES-PE 2016 ACESSO DIRETO) - Em relação às hérnias inguinais, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A incapacidade de tolerar anestesia geral é uma contraindicação à hernioplastia laparoscópica.
B) A orquite isquêmica é melhor tratada com reexploração cirúrgica.
C) Cerca de 20% dos portadores de hérnia inguinal têm uma hérnia contralateral.
D) O trato iliopúbico compõe uma das bordas do anel femoral.
E) Em uma hernioplastia videolaparoscópica, o espaço de Bogros é penetrado.
Letra “B” - A orquite isquêmica é melhor tratada com reexploração cirúrgica.
TROMBOSE DO PLEXO PAMPINIFORME
TTO CLÍNICO CONSERVADOR: ANALGESIA, COMPRESSA E ESPERA ATROFIAR
ESPAÇO DE BROGOS = ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL
