Hemorragias da 1˚ Metade da Gravidez Flashcards
Qual é a prevalência das hemorragias na 1˚ metade da gestação?
- 30% das gestações (metade delas aborta)
- Hipóteses: mola, gravidez ectópica ou abortamento
Qual é a causa patológica dos sangramentos na 1˚ metade da gestação?
- Insuficiência lútea
Qual é a causa não patológica dos sangramentos na 1˚ metade da gestação?
- Sangramento de implantação (nidação)
O que avaliar primeiro no sangramento até 20 semanas?
- Exame especular e toque vaginal para avaliar se o colo está aberto ou fechado
Quais são as hipóteses do sangramento se o colo está aberto?
- Aborto inevitável
- Aborto em curso
- Não há possibilidade de evitar o desfecho -> mesmo se tem BCFs
Quais são as hipóteses do sangramento se o colo está fechado?
- Mola
- Gestação ectópica
- Ameaça de aborto
- Aborto retido
- Outros sangramentos
Como diferenciar as causas de hemorragia quando o colo está fechado?
- Ecografia
** Também é importante fazer a eco se o colo estiver aberto para confirmar o aborto
Qual é a causa mais comum de sangramento durante a primeira metade da gestação?
- Abortamento
Qual é a epidemiologia de aborto em relação ao total dos óvulos fertilizados?
- 75% dos óvulos fertilizados são abortados (em mais da metade isso ocorre antes do atraso menstrual
Qual a epidemiologia das gestações que terminam espontaneamente até 20 semanas?
- 15%
Qual é a epidemiologia dos abortos que ocorrem antes das 12 semanas?
- 80% de todos os abortamentos ocorrem antes das 12 semanas
Qual é a etiologia mais frequente de aborto espontâneo?
- 50% ocorrem por alterações cromossômicas
Qual a porcentagem de aborto de embriões com trissomia de 21?
- 80% das gestações de fetos com síndrome de down são abortadas
Quais são os fatores de risco para aborto espontâneo?
- Idade materna avançada
- 20-30 anos -> 9-17%
- 35 anos -> 20%
- 40 anos -> 40%
- 45 anos -> 80%
- História de perda anterior
- Doença materna grave
- Traumatismo
- Intoxicação
- Infecções
Qual é a definição de aborto espontâneo de acordo com a OMS?
- IG até 20 semanas
- Peso até 500g
Qual é a classificação do aborto quanto à época?
- Precoce -> até 12 semanas
- Tardio -> entre 12 e 20 semanas
Qual é a clínica do abortamento espontâneo?
- Dor e sangramento
Qual é a classificação do aborto quanto à clínica?
- Aborto inevitável
- Ameaça de aborto/evitável
- Aborto retido
- Aborto infectado
Qual é a definição de aborto inevitável?
- Concepto sem vitalidade (pode ter BCFs)
- Sangue vivo
- Dor piora
- Incompleto: alguma parte não é eliminada
- Completo: tudo é eliminado
Qual é a definição de ameaça de aborto/evitável?
- Gravidez complicada por sangramento pequeno antes das 20 semanas
- Pouca dor
Qual é a definição de aborto retido?
- Morte fetal sem expulsão classicamente por 4 semanas
- Não é necessário fazer curetagem imediatamente (pode esperar as 4 semanas -> depois disso precisa fazer)
Qual é a definição de aborto infectado?
- Geralmente incompleto
- Complicado por infecção intrauterina
Qual é a definição de abortamento habitual ou espontâneo de repetição?
- 2 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos
Quais são os sinais ultrassonográfico de gravidez inviável?
- CCN >= 7mm sem BCF
- SG >= 25mm sem embrião
Qual é o achado ultrassonográfico de aborto evitável (ameaça)?
- Apresentações variadas, que incluem hematoma subcoriônico
Qual é o achado ultrassonográfico de aborto completo?
- Eco endometrial central com espessura > 8 a 10 mm
Qual é o achado ultrassonográfico de aborto incompleto?
- Qualquer espessura endometrial
- Tecido heterogêneo que distorce o eco médio endometrial
Qual é o achado ultrassonográfico de aborto infectado?
- Abscesso pélvico ou áreas heterogêneas endometrial
Qual é o achado ultrassonográfico de ovo anembrionado?
- SG > 20mm sem embrião
Qual é o achado ultrassonográfico de aborto retido?
- CCN > 5mm sem atividade cardíaca
Qual é um tratamento eficaz que evita um abortamento inevitável?
- Não existe tratamento eficaz
- Recomendações:
- Repouso relativo
- Abstinência sexual
- Analgesia
- Progesterona (?)
Qual é o tratamento para aborto inevitável?
- Expectante
- Medicamentoso
- Cirúrgico
- AMIU
- Curetagem
O que é o tratamento expectante para aborto inevitável?
- Só no primeiro semestre
- Expulsão completa se ausência de SG e EE < 30 mm
O que é o tratamento medicamentoso para aborto inevitável?
- Pacientes que desejam encurtar o tempo da expulsão mas preferem evitar procedimento cirúrgico
- Misoprostol (a dose de misoprostol é inversamente proporcional a IG)
** No Brasil precisa ser intrahospitalar
O que é o tratamento cirúrgico para aborto inevitável?
- Em casos de hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecção -> esvaziamento uterino urgente
- Em casos de anemia grave, desordens de coagulação ou doença cardiovascular -> esvaziamento uterino
O que é o tratamento cirúrgico para aborto inevitável até 12 semanas?
- AMIU ou curetagem
- AMIU é melhor
- Curetagem de rotina após AMIU não é recomendado
Qual é a recomendação para abortamento após as 12 semanas?
- Começa a formação óssea
- Esvaziamento instrumental torna-se perigoso
- Ocitocina em grandes doses ou misoprostol
- Curetagem após para tirar os restos (se necessário)
Qual é a recomendação de antibioticoterapia após o esvaziamento?
- Clindamicina 800-900mg EV 8/8h
- Gentamicina 240mg/dia
- Se não tiver melhora em 24/48h -> associar ampicilina 1-2g EV 6/6h
- Se a paciente estiver febril após 48-72h -> amoxi 500mh VO 8/8h por 7/10 dias ou nada (depende de referência)
O que é a gestação ectópica?
- Gestação fora do útero
- 90% ocorrem nas trompas
Qual é a porcentagem de gestações que são ectópicas?
- 1,5 a 2% das gestações
Qual é a porcentagem de morte materna em gestações ectópicas?
- 6 a 13%
Quais são os sintomas da gestação ectópica?
- Dor abdominal em fossa ilíaca
Qual é a porcontagem de recorrência de gestação ectópica após 1 caso?
- 15%
Qual a porcontagem de recorrência de gestação ectópica após 2 os mais casos?
- 25%
Como é feito o diagnóstico de gestação ectópica?
- Ecografia transvaginal
- BHCG = 2.000-3.500mUI/ml sem gestação tópica
Qual é o tratamento para gestação ectópica?
- Cirúrgico ou medicamentoso
O que é a mola?
- Tumor benigno que se desenvolve no útero como resultado de uma gestação não viável
Quais são os tipos de mola?
Completa: diploide
- Duplicação -> XX
- Dispermia -> XX ou XY
Parcial:
- Duplicação (componente materno extra) -> XXX ou XXY
- Dispermia (componente paterno extra) -> XXX ou XXY
Quando suspeitar de mola?
- Hiperemese
- Pré-eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas)
- Altura uterina avançada para IG
- Hipertireoidismo
