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Ginecologia e Obstetrícia I > Hemorragias da 1˚ Metade da Gravidez > Flashcards

Hemorragias da 1˚ Metade da Gravidez Flashcards

1
Q

Qual é a prevalência das hemorragias na 1˚ metade da gestação?

A
  • 30% das gestações (metade delas aborta)
  • Hipóteses: mola, gravidez ectópica ou abortamento
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Q

Qual é a causa patológica dos sangramentos na 1˚ metade da gestação?

A
  • Insuficiência lútea
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3
Q

Qual é a causa não patológica dos sangramentos na 1˚ metade da gestação?

A
  • Sangramento de implantação (nidação)
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4
Q

O que avaliar primeiro no sangramento até 20 semanas?

A
  • Exame especular e toque vaginal para avaliar se o colo está aberto ou fechado
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5
Q

Quais são as hipóteses do sangramento se o colo está aberto?

A
  • Aborto inevitável
  • Aborto em curso
  • Não há possibilidade de evitar o desfecho -> mesmo se tem BCFs
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6
Q

Quais são as hipóteses do sangramento se o colo está fechado?

A
  • Mola
  • Gestação ectópica
  • Ameaça de aborto
  • Aborto retido
  • Outros sangramentos
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7
Q

Como diferenciar as causas de hemorragia quando o colo está fechado?

A
  • Ecografia

** Também é importante fazer a eco se o colo estiver aberto para confirmar o aborto

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8
Q

Qual é a causa mais comum de sangramento durante a primeira metade da gestação?

A
  • Abortamento
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9
Q

Qual é a epidemiologia de aborto em relação ao total dos óvulos fertilizados?

A
  • 75% dos óvulos fertilizados são abortados (em mais da metade isso ocorre antes do atraso menstrual
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10
Q

Qual a epidemiologia das gestações que terminam espontaneamente até 20 semanas?

A
  • 15%
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11
Q

Qual é a epidemiologia dos abortos que ocorrem antes das 12 semanas?

A
  • 80% de todos os abortamentos ocorrem antes das 12 semanas
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12
Q

Qual é a etiologia mais frequente de aborto espontâneo?

A
  • 50% ocorrem por alterações cromossômicas
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13
Q

Qual a porcentagem de aborto de embriões com trissomia de 21?

A
  • 80% das gestações de fetos com síndrome de down são abortadas
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14
Q

Quais são os fatores de risco para aborto espontâneo?

A
  • Idade materna avançada
  • 20-30 anos -> 9-17%
  • 35 anos -> 20%
  • 40 anos -> 40%
  • 45 anos -> 80%
  • História de perda anterior
  • Doença materna grave
  • Traumatismo
  • Intoxicação
  • Infecções
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15
Q

Qual é a definição de aborto espontâneo de acordo com a OMS?

A
  • IG até 20 semanas
  • Peso até 500g
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16
Q

Qual é a classificação do aborto quanto à época?

A
  • Precoce -> até 12 semanas
  • Tardio -> entre 12 e 20 semanas
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17
Q

Qual é a clínica do abortamento espontâneo?

A
  • Dor e sangramento
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18
Q

Qual é a classificação do aborto quanto à clínica?

A
  • Aborto inevitável
  • Ameaça de aborto/evitável
  • Aborto retido
  • Aborto infectado
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19
Q

Qual é a definição de aborto inevitável?

A
  • Concepto sem vitalidade (pode ter BCFs)
  • Sangue vivo
  • Dor piora
  • Incompleto: alguma parte não é eliminada
  • Completo: tudo é eliminado
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20
Q

Qual é a definição de ameaça de aborto/evitável?

A
  • Gravidez complicada por sangramento pequeno antes das 20 semanas
  • Pouca dor
21
Q

Qual é a definição de aborto retido?

A
  • Morte fetal sem expulsão classicamente por 4 semanas
  • Não é necessário fazer curetagem imediatamente (pode esperar as 4 semanas -> depois disso precisa fazer)
22
Q

Qual é a definição de aborto infectado?

A
  • Geralmente incompleto
  • Complicado por infecção intrauterina
23
Q

Qual é a definição de abortamento habitual ou espontâneo de repetição?

A
  • 2 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos
24
Q

Quais são os sinais ultrassonográfico de gravidez inviável?

A
  • CCN >= 7mm sem BCF
  • SG >= 25mm sem embrião
25
Q

Qual é o achado ultrassonográfico de aborto evitável (ameaça)?

A
  • Apresentações variadas, que incluem hematoma subcoriônico
26
Q

Qual é o achado ultrassonográfico de aborto completo?

A
  • Eco endometrial central com espessura > 8 a 10 mm
27
Q

Qual é o achado ultrassonográfico de aborto incompleto?

A
  • Qualquer espessura endometrial
  • Tecido heterogêneo que distorce o eco médio endometrial
28
Q

Qual é o achado ultrassonográfico de aborto infectado?

A
  • Abscesso pélvico ou áreas heterogêneas endometrial
29
Q

Qual é o achado ultrassonográfico de ovo anembrionado?

A
  • SG > 20mm sem embrião
30
Q

Qual é o achado ultrassonográfico de aborto retido?

A
  • CCN > 5mm sem atividade cardíaca
31
Q

Qual é um tratamento eficaz que evita um abortamento inevitável?

A
  • Não existe tratamento eficaz
  • Recomendações:
  • Repouso relativo
  • Abstinência sexual
  • Analgesia
  • Progesterona (?)
32
Q

Qual é o tratamento para aborto inevitável?

A
  • Expectante
  • Medicamentoso
  • Cirúrgico
  • AMIU
  • Curetagem
33
Q

O que é o tratamento expectante para aborto inevitável?

A
  • Só no primeiro semestre
  • Expulsão completa se ausência de SG e EE < 30 mm
34
Q

O que é o tratamento medicamentoso para aborto inevitável?

A
  • Pacientes que desejam encurtar o tempo da expulsão mas preferem evitar procedimento cirúrgico
  • Misoprostol (a dose de misoprostol é inversamente proporcional a IG)
    ** No Brasil precisa ser intrahospitalar
35
Q

O que é o tratamento cirúrgico para aborto inevitável?

A
  • Em casos de hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecção -> esvaziamento uterino urgente
  • Em casos de anemia grave, desordens de coagulação ou doença cardiovascular -> esvaziamento uterino
36
Q

O que é o tratamento cirúrgico para aborto inevitável até 12 semanas?

A
  • AMIU ou curetagem
  • AMIU é melhor
  • Curetagem de rotina após AMIU não é recomendado
37
Q

Qual é a recomendação para abortamento após as 12 semanas?

A
  • Começa a formação óssea
  • Esvaziamento instrumental torna-se perigoso
  • Ocitocina em grandes doses ou misoprostol
  • Curetagem após para tirar os restos (se necessário)
38
Q

Qual é a recomendação de antibioticoterapia após o esvaziamento?

A
  • Clindamicina 800-900mg EV 8/8h
  • Gentamicina 240mg/dia
  • Se não tiver melhora em 24/48h -> associar ampicilina 1-2g EV 6/6h
  • Se a paciente estiver febril após 48-72h -> amoxi 500mh VO 8/8h por 7/10 dias ou nada (depende de referência)
39
Q

O que é a gestação ectópica?

A
  • Gestação fora do útero
  • 90% ocorrem nas trompas
40
Q

Qual é a porcentagem de gestações que são ectópicas?

A
  • 1,5 a 2% das gestações
41
Q

Qual é a porcentagem de morte materna em gestações ectópicas?

A
  • 6 a 13%
42
Q

Quais são os sintomas da gestação ectópica?

A
  • Dor abdominal em fossa ilíaca
43
Q

Qual é a porcontagem de recorrência de gestação ectópica após 1 caso?

A
  • 15%
44
Q

Qual a porcontagem de recorrência de gestação ectópica após 2 os mais casos?

A
  • 25%
45
Q

Como é feito o diagnóstico de gestação ectópica?

A
  • Ecografia transvaginal
  • BHCG = 2.000-3.500mUI/ml sem gestação tópica
46
Q

Qual é o tratamento para gestação ectópica?

A
  • Cirúrgico ou medicamentoso
47
Q

O que é a mola?

A
  • Tumor benigno que se desenvolve no útero como resultado de uma gestação não viável
48
Q

Quais são os tipos de mola?

A

Completa: diploide
- Duplicação -> XX
- Dispermia -> XX ou XY

Parcial:
- Duplicação (componente materno extra) -> XXX ou XXY
- Dispermia (componente paterno extra) -> XXX ou XXY

49
Q

Quando suspeitar de mola?

A
  • Hiperemese
  • Pré-eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas)
  • Altura uterina avançada para IG
  • Hipertireoidismo

Ginecologia e Obstetrícia I (31 decks)

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