Anticoncepção Flashcards
Quais parâmetros devem ser levados em consideração para escolher o método de anticoncepção?
- Eficácia
- Segurança
- Perspectivas futuras
O que é a eficácia de um método contraceptivo?
Índice de Pearl (em 100 mulheres/ano):
Número de falhas x 12 meses x 100 mulheres
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Número total de meses de exposição
Qual é a porcentagem de gestações indesejadas?
- 30% das gestações são indesejadas
O que é a segurança de um método contraceptivo?
- Risco de efeitos adversos e complicações
- Critérios de elegibilidade para cada paciente
Quais são os critérios de elegibilidade para para métodos contraceptivos?
1) Sem contraindicações
2) Benefícios superam os riscos
3) Riscos superam os benefícios
4) Contraindicado
Quais são os métodos muito efetivos?
- Implante
- Vasectomia
- DIU com levonorgestrel
- Esterilização feminina
- DIU de cobre
Quais são os métodos efetivos?
- Lactação e amenorreia
- Injetáveis mensais
- Pílulas combinadas
- Pílulas de progestagênios
- Anel vaginal
- Adesivo
Quais são os métodos moderadamente efetivos?
- Condom masculino
- Abstinência em períodos férteis
- Diafragma com espermicida
Quais são os métodos pouco efetivos?
- Coito interrompido
- Espermicida isolado
Quais são as opções de contraceptivos hormonais combinados?
- Orais
- Vaginal
- Transdérmico
- Injetáveis mensais
Quais são as características dos anticoncepcionais orais combinados?
- Estrogênio + progesterona
- Hormonal mais utilizados em todo o mundo (1/3 das mulheres em idade fértil)
- Monofásicas, bifásicas e trifásicas
- Estrogênios podem ser baixa dose (quase todas com <50) ou alta dose
*** Ultra baixa dose (<20)
Quais são as 3 gerações dos anticoncepcionais orais combinados?
- 1˚ geração EE ≥ 50 mcg
- 2˚ geração EE < 50 mcg com levonorgestrel ou norgestrel
- 3˚ geração EE < 50 mcg associado com gestodeno, desogestrel ou norgestimato
- Sem classificação EE < 50 mcg associado com drospirenona (4˚ geração), clormadinona e ciproterona, ou com estrogênio natural
Quais são as principais ações dos anticoncepcionais orais combinados?
- Bloqueiam a ovulação (progesterona)
- Mudança do muco e endométrio
Quais são os principais efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais combinados?
- Tromboembolismo
- IAM
- AVC
Qual é a chance de gestar no primeiro ano de uso de anticoncepcionais orais combinados?
- 3 a 9%
Quais são os efeitos adversos relacionados aos estrogênios?
- Náuseas e vômitos
- Mastalgia
- Cefaleia
- Irritabilidade
- Cloasma
Quais são os efeitos adversos relacionados a progesterona?
- Fadiga
- Aumento do apetite
- Acne e oleosidade da pele
- Sangramento uterino irregular
- Aumento de peso
Quais são as contraindicações para uso de anticoncepcionais orais combinados?
- Trombofilia
- Tabagismo (principalmente > 35 anos)
- Amamentação
- Enxaqueca com aura (ou sem aura > 35 anos)
- Câncer de mama
Como é a utilização ideal dos anticoncepcionais orais combinados?
- Iniciar no 1˚ ao 5˚ dia do ciclo
- Esquecimento menor que 24h -> tomar imediatamente
- Esquecimento maior que 24h -> tomar 2 pílulas
- Esquecimento de mais de 2 pílulas -> método adicional por 7 dias
Como é a utilização do anel vaginal hormonal?
- Inserir até o 5˚ dia do ciclo
- Duração de 21 dias (pausa de 7 dias)
- Pode ser estendido (sem pausas)
- Uso mensal
- Prós: comodidade e opção para intolerância gástrica
- Contraindicações semelhantes dos ACOs
Como é a utilização do adesivo anticoncepcional?
- Inserir no 1˚ dia
- Duração de 7 dias, durante 3 semanas consecutivas
- Menor interferência de outras drogas
- Redução da efetividade em mulheres > 90kg
- Prós: comodidade e opção para intolerância gástrica
- Contraindicações semelhantes dos ACOs
Como é a utilização dos injetáveis mensais?
- Iniciar até o 7˚ dia após a DUM
- Aplicação mensal
- Prós: comodidade e opção para intolerância gástrica
- Contraindicações semelhantes dos ACOs
Quais são as opções de contraceptivos com progesterona isolada?
- Oral
- Intramuscular
- Subdérmica
- Intrauterina
Qual é o principal efeito colateral do uso de progesterona isolada?
- Alteração no padrão de sangramento (estrogênio é responsável por controlar o ciclo)
Como é a utilização do progestagênio oral?
- Em pacientes com restrição ao uso de estrogênio
- Espessam muco e inibem o endométrio
- Reduz a motilidade da tuba e ovulação
- Muito usada no puerpério (e desogestrel pode ser mantido)
- Pode causar irregularidade menstrual
Quais são as principais formulações de progestagênio oral?
- Desogestrel 75 mcg (mais usada)
- Noretisterona 0,35 mg (apenas durante a amamentação)
- Drospirenona 4 mg (novo)
Como é a utilização do progestagênio injetável trimestral?
- Em pacientes com restrição ao uso de estrogênio
- Comodidade posológica
- Irregularidade menstrual
- Retorno mais lento às ovulações
Como é a utilização do implante subdérmico?
- Progestagênio isolado de 1 a 5 anos de duração
- Brasil -> Implanon (3 anos)
- O dia da inserção depende do tipo de anticontraceptivo prévio (tabela slide 25)
Como é a necessidade de método adicional na inserção de implante subdérmico?
- Se a paciente está em uso de método combinado, progestagênio injetável ou implante -> não precisa de método adicional
- Se a paciente está em uso de método progestagênio oral ou não está em uso de contraceptivo -> método adicional de 7 dias
Como é a utilização do DIU com progestagênio?
- Duração de 5 anos
- Redução do fluxo menstrual e dismenorréia
- Bloqueio da ovulação em < 25%
- Tipos: Mirena e Kyleena
- Riscos de inserção do DIU
Quais são as opções de métodos não hormonais?
- DIU não hormonal
- Preservativo masculino
- Preservativo feminino
- Diafragma
Como é a utilização do DIU sem hormônio?
- Mais comum -> cobre
- Duram até 12 anos
- Prevenção da fertilização
- Modificam o muco e o endométrio (cobre)
- Inserção no período menstrual
- Preferencialmente em mulheres com baixo risco de ISTs
- Dismenorréia e alterações do fluxo menstrual
- Riscos de inserção e expulsão
Como é a utilização do preservativo masculino?
- Recomendado sempre
- Associar a outro método contraceptivo
- Pílula do dia seguinte é opção para associar ???
- Dificuldade de manter a ereção
- Contraindicações: alergia a látex (mas existem opções sem)
Como é a utilização do preservativo feminino?
- Recomendado usar em todas as relações
- Não usar em associação com o masculino
- Associar com outro método contraceptivo
- Pílula do dia seguinte é opção para associar ???
- Pode causar ruído na relação
- Composição: látex e borracha nitrílica
Como é a utilização do diafragma?
- Uso com espermicida
- Inserir até 8 horas antes
- Retirar após 8 horas
- Associar com outro método
- Risco de ISTs
- Esvaziar a bexiga para inserir
Como é feito o cálculo contraceptivo a partir da percepção da fertilidade (tabelinha)?
- Ciclo curto - 18
- Ciclo longo - 11
- Período entre os dois valores -> período fértil
- Controle pelo muco cervical e temperatura basal
- Ideal associar com outro método
Como é feita a esterilização cirúrgica?
- Laqueadura tubária e vasectomia
- Métodos definitivos
Legislação:
- Capacidade civil plena
- 21 anos ou 2 filhos vivos
- 60 dias entre a manifestação da vontade e a realização, inclusive no parto
Como é feita a laqueadura tubária?
- Técnica Pomeroy
- Alta efetividade
- Complicações raras
- Vasectomia é mais simples e tem menos risco
Como é feita a anticoncepção de emergência?
- Pílula do dia seguinte
- Levonorgestrel 1,5 mg em dose única (mais utilizado)
- Usar idealmente até 72 horas
