Cesariana: Indicações, Técnicas e Anestesias Flashcards
O que é a classificação de Robson?
Classifica as gestantes em 10 grupos de acordo com paridade, cesária prévia, trabalho de parto, número de fetos, idade gestacional e situação/apresentação fetal
Quais são as indicações absolutas para cesárea?
- Desproporção cefalopélvica (DCP)
- Cicatriz uterina corporal (vertical)
- Miomectomia
- Situação transversa
- Herpes genital ativo
- Prolapso de cordão
- Condição fetal não tranquilizadora
- Morte materna/PCR com feto vivo
- Placenta prévia oclusiva total
- Câncer de colo ou massa pélvica
- Doença pulmonar ou cardíaca grave
- Aneurisma cerebral ou MAV
- Tocotraumatismo prévio
Quais são as indicações relativas para cesárea?
- HIV
- Descolamento prematuro de placenta
- Apresentação pélvica
- Gestação gemelar
- Cesárea prévia
- Macrossomia fetal
- Colo desfavorável à indução
- Anomalia fetal
- Psicopatia
Quais são as opções de anestesia durante a cesárea?
- Epidural
- Raquianestesia
- Geral
- Técnica combinada
Como é a técnica anestésica na cesárea?
- Nível sensorial T4-S3
- Anestésicos locais
- Opióides
Quais são as técnicas cirúrgicas para cesárea?
- Misgav-Ladach (técnica modificada de Joel-Cohen)
- Incisão transversa inferior (Pfanniestiel ou Joel-Cohen)
Como é a técnica de Misgav-Ladach (técnica modificada de Joel-Cohen)?
- Dissecção romba por planos
- Abertura transversa da linha média e exposição da rafe mediana dos músculos retos abdominais
- Divulsão de músculos retos abdominais e abertura romba de aponeurose por tração craniocaudal ou látero-lateral
- Incisão transversa segmentar uterina 2 cm até protrusão das membranas
- Divulsão craniocaudal do miométrio
- Manobra de Geppert
- Extração não encaixada (fórceps)
- Polo cefálico insinuado (extração reversa, abdominovaginal ou Patwardhan)
- Extração do ombro anterior
- Extração do ombro posterior
- Clampeamento tardio do cordão (se possível) -> 30-60s
- Extração placentária (tração de cordão)
- Revisão da cavidade uterina
Como é feito o fechamento uterino?
Fechamento uterino: em duas camadas (contínuo não cruzado)
- Em pacientes com maior risco de infecção -> fazer sutura não contínua
Como é feito o fechamento peritoneal e aproximação dos retos?
- Não é realizado ???
Como é feito o fechamento de aponeuroses?
- Sutura contínua de camada única
Como é feito o fechamento de subcutâneo e pele?
- Aproximação de subcutâneo (> 2 cm)
- Sutura intradérmica da pele
Quais são as situações especiais para cesárea?
- Prematuridade extrema (segmento não formado) -> cesárea corporal clássica
- Acretismo placentário (desordem de adesão placentária) -> acesso amplo a cavidade abdominal (incisão mediana em abdômen e extração fetal fúndica)
- Obesidade (deslocamento do segmento cranialmente) -> incisão supraumbilical transversa
- Cesárea intra-parto
Qual é a conduta para cesária intra-parto?
- Cabeça fetal impactada
- Histerectomia segmentar alta com prolongamento em J ou T
- Empurrar a cabeça de volta ao útero ou extração pélvica reversa ou técnica de Patwardhan
Quais são os cuidados especiais no preparo da cesárea?
- Degermação
- Sondagem vesical
- Tricotomia (se necessário)
Quais são os cuidados especiais na anestesia cirúrgica da cesárea?
- Locorregional (subdural) ????
Quais são os cuidados especiais na profilaxia hemorrágica da cesárea?
- Ocitocina após a extração fetal
Quais são os cuidados especiais na profilaxia cirúrgica da cesárea?
- Cefazolina 2g IV
- Se > 120kg: cefazolina 3g IV + azitromicina 500mg
Quais são os cuidados especiais na sala de recuperação da cesárea?
- Recuperação anestésica
- Dieta
- Retirada da sondagem vesical
Quais são as complicações esperadas na cesárea?
- Endometrite
- Hemorragia puerperal
- Lesões de órgãos adjacentes
- Lesões fetais
- TVP
- Íleo adinâmico
- Cefaleia pós-raqui
Quais são as recomendações para o pós-operatório?
- Analgesia via oral (AINE + opioides)
- Mobilização precoce
- Dieta livre
- Heparina profilática
- Meias de compressão
Quais são os fatores de risco maiores para eventos tromboembólicos?
Pelo menos 1:
- Imobilidade
-
Quais são os fatores de risco menores para eventos tromboembólicos?
Pelo menos 2 ou cesárea de emergência:
