Cesariana: Indicações, Técnicas e Anestesias Flashcards

1
Q

O que é a classificação de Robson?

A

Classifica as gestantes em 10 grupos de acordo com paridade, cesária prévia, trabalho de parto, número de fetos, idade gestacional e situação/apresentação fetal

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Q

Quais são as indicações absolutas para cesárea?

A
  • Desproporção cefalopélvica (DCP)
  • Cicatriz uterina corporal (vertical)
  • Miomectomia
  • Situação transversa
  • Herpes genital ativo
  • Prolapso de cordão
  • Condição fetal não tranquilizadora
  • Morte materna/PCR com feto vivo
  • Placenta prévia oclusiva total
  • Câncer de colo ou massa pélvica
  • Doença pulmonar ou cardíaca grave
  • Aneurisma cerebral ou MAV
  • Tocotraumatismo prévio
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3
Q

Quais são as indicações relativas para cesárea?

A
  • HIV
  • Descolamento prematuro de placenta
  • Apresentação pélvica
  • Gestação gemelar
  • Cesárea prévia
  • Macrossomia fetal
  • Colo desfavorável à indução
  • Anomalia fetal
  • Psicopatia
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4
Q

Quais são as opções de anestesia durante a cesárea?

A
  • Epidural
  • Raquianestesia
  • Geral
  • Técnica combinada
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5
Q

Como é a técnica anestésica na cesárea?

A
  • Nível sensorial T4-S3
  • Anestésicos locais
  • Opióides
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6
Q

Quais são as técnicas cirúrgicas para cesárea?

A
  • Misgav-Ladach (técnica modificada de Joel-Cohen)
  • Incisão transversa inferior (Pfanniestiel ou Joel-Cohen)
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7
Q

Como é a técnica de Misgav-Ladach (técnica modificada de Joel-Cohen)?

A
  • Dissecção romba por planos
  • Abertura transversa da linha média e exposição da rafe mediana dos músculos retos abdominais
  • Divulsão de músculos retos abdominais e abertura romba de aponeurose por tração craniocaudal ou látero-lateral
  • Incisão transversa segmentar uterina 2 cm até protrusão das membranas
  • Divulsão craniocaudal do miométrio
  • Manobra de Geppert
  • Extração não encaixada (fórceps)
  • Polo cefálico insinuado (extração reversa, abdominovaginal ou Patwardhan)
  • Extração do ombro anterior
  • Extração do ombro posterior
  • Clampeamento tardio do cordão (se possível) -> 30-60s
  • Extração placentária (tração de cordão)
  • Revisão da cavidade uterina
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8
Q

Como é feito o fechamento uterino?

A

Fechamento uterino: em duas camadas (contínuo não cruzado)

  • Em pacientes com maior risco de infecção -> fazer sutura não contínua
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9
Q

Como é feito o fechamento peritoneal e aproximação dos retos?

A
  • Não é realizado ???
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10
Q

Como é feito o fechamento de aponeuroses?

A
  • Sutura contínua de camada única
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11
Q

Como é feito o fechamento de subcutâneo e pele?

A
  • Aproximação de subcutâneo (> 2 cm)
  • Sutura intradérmica da pele
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12
Q

Quais são as situações especiais para cesárea?

A
  • Prematuridade extrema (segmento não formado) -> cesárea corporal clássica
  • Acretismo placentário (desordem de adesão placentária) -> acesso amplo a cavidade abdominal (incisão mediana em abdômen e extração fetal fúndica)
  • Obesidade (deslocamento do segmento cranialmente) -> incisão supraumbilical transversa
  • Cesárea intra-parto
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13
Q

Qual é a conduta para cesária intra-parto?

A
  • Cabeça fetal impactada
  • Histerectomia segmentar alta com prolongamento em J ou T
  • Empurrar a cabeça de volta ao útero ou extração pélvica reversa ou técnica de Patwardhan
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14
Q

Quais são os cuidados especiais no preparo da cesárea?

A
  • Degermação
  • Sondagem vesical
  • Tricotomia (se necessário)
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14
Q

Quais são os cuidados especiais na anestesia cirúrgica da cesárea?

A
  • Locorregional (subdural) ????
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15
Q

Quais são os cuidados especiais na profilaxia hemorrágica da cesárea?

A
  • Ocitocina após a extração fetal
15
Q

Quais são os cuidados especiais na profilaxia cirúrgica da cesárea?

A
  • Cefazolina 2g IV
  • Se > 120kg: cefazolina 3g IV + azitromicina 500mg
15
Q

Quais são os cuidados especiais na sala de recuperação da cesárea?

A
  • Recuperação anestésica
  • Dieta
  • Retirada da sondagem vesical
16
Q

Quais são as complicações esperadas na cesárea?

A
  • Endometrite
  • Hemorragia puerperal
  • Lesões de órgãos adjacentes
  • Lesões fetais
  • TVP
  • Íleo adinâmico
  • Cefaleia pós-raqui
17
Q

Quais são as recomendações para o pós-operatório?

A
  • Analgesia via oral (AINE + opioides)
  • Mobilização precoce
  • Dieta livre
  • Heparina profilática
  • Meias de compressão
18
Q

Quais são os fatores de risco maiores para eventos tromboembólicos?

A

Pelo menos 1:
- Imobilidade
-

19
Q

Quais são os fatores de risco menores para eventos tromboembólicos?

A

Pelo menos 2 ou cesárea de emergência: