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Ginecologia e Obstetrícia I > Endocrinologia Ginecológica > Flashcards

Endocrinologia Ginecológica Flashcards

1
Q

Quais são os principais sintomas da SOP?

A
  • Hiperandrogenismo
  • Disfunção ovariana
  • Aumento de peso
  • Dificuldade de gestar
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Q

Quais são os critérios diagnósticos para SOP?

A

Precisa ter 2:

  • Irregularidade menstrual (oligo ou amenorréia)
  • Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
  • Ovário policístico por ultrassom OU HAM elevado (hormônio antimulleriano)
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3
Q

Quais são os critérios diagnósticos para SOP em adolescentes?

A
  • Precisa ter irregularidade menstrual E hiperandrogenismo
  • Não se faz ultrassom e dosagem de HAM (hormônio antimulleriano) -> é comum essas pacientes apresentarem ovário multifolicular
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4
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da SOP?

A
  • Tumor produtor de androgênio
  • Hiperplasia adrenal congênita
  • Síndrome de Cushing
  • Hiperprolactinemia
  • Hipotireoidismo
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Q

Quais são os diagnósticos diferenciais que apresentam hiperandrogenismo?

A
  • Tumor produtor de androgênio
  • Hiperplasia adrenal congênita
  • Síndrome de Cushing
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6
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais que não apresentam hiperandrogenismo?

A
  • Hiperprolactinemia
  • Hipotireoidismo
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7
Q

Quais são as características da irregularidade menstrual na SOP?

A
  • Oligomenorréia/amenorréia -> anovulação
  • Oligomenorréia
  • Amenorréia
  • Paciente em anovulação (só há produção de estrogênio -> endométrio prolifera muito sem secreção -> ciclo vai se alongando -> ocorre a menstruação quando a produção de estrogênio for baixa para segurar o endométrio)
  • Como a produção de estrogênio é constante e não tem picos de LH, a paciente não ovula e o estrogênio mantem o endométrio por um período maior
  • É comum o ciclo anovulatório ser acompanhado de fluxo menstrual alto
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8
Q

O que é oligomenorréia?

A
  • Ciclos com mais de 35 duas ou menos de 9 menstruações por ano
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9
Q

O que é amenorréia?

A
  • Ausência de menstruação por 90 dias
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10
Q

Quais são as características do hiperandrogenismo na SOP?

A
  • Clínica: hirsutismo, acne e alopécia
  • O hirsutismo é o principal indicador clínico de excesso de androgênio

Avaliação:
- Escala de Ferriman-Gallway
- Dosagem de testosterona livre calculada
- FAI (índice de androgênio livre) = (testosterona total / SHBG) x 100
- FAI acima de 10 sugere hiperandrogenismo
- O índice é mais preciso com testosterona livre

***A pílula pode mascarar o hirsutismo e os valores hormonais

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11
Q

Como é a morfologia do ovário policístico?

A
  • De preferência realizar ultrassom transvaginal
  • Se não der, pode fazer o transabdominal
  • Morfologia de ovário normal: menos de 20 folículos
  • Morfologia de ovário policístico: 20 ou mais folículos de 2-9mm ou ovário com mais de 10 ml
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12
Q

O que é o HAM (hormônio antimulleriano)?

A
  • É produzido pelos folículos primordiais e antrais
  • Regula o crescimento e desenvolvimento dos folículos, inibindo o recrutamento dos folículos primordiais e a resposta dos folículos antrais ao FSH
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13
Q

O que significa o HAM (hormônio antimulleriano)?

A
  • É um marcador de reserva ovariana
  • Mulheres com SOP tem níveis elevados de HA, pois há uma maior quantidade de folículos pequenos nos ovários
  • Esse aumento reflete a disfunção na maturação folicular
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14
Q

Qual é a conduta para adolescentes com suspeita de SOP que não fecham os critérios?

A
  • Colocar em um grupo de risco e reavaliar perto dos 20 anos
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15
Q

Qual é a relação da perda de peso com a restauração da fertilidade?

A
  • Perda de peso de 5% pode restaurar a ovulação
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16
Q

Quais são os sintomas da SOP que podem melhorar com a perda de peso?

A
  • Aumento da resistência insulínica
  • Aumento de lipídeos
  • Aumento dos androgênios
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17
Q

Como é o ciclo hormonal na SOP?

A
  • No tecido adiposo ocorre a conversão de androgênios (que estão elevados) em estrogênios
  • O excesso de estrogênio inibe a produção de FSH, não havendo recrutamento folicular adequado
  • Não ocorre pico de estradiol e consequentemente não ocorre pico de LH, ovulação, formação de corpo lúteo e produção de progesterona.
  • O endométrio cresce mas não há descamação (só ocorre a menstruação quando o estrogênio não consegue mais manter o endométrio -> ciclos mais longos)
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18
Q

Qual é a fisiopatologia da resistência insulínica na SOP?

A

???

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19
Q

Qual é a relação entre insulina e SHBG na SOP?

A

???

20
Q

Qual é a relação entre insulina e LH na SOP?

A

???

21
Q

Como ocorre o ciclo vicioso entre resistência insulínica e andrógenos na SOP?

A

Mais insulina -> mais andrógenos -> mais resistência insulínica

22
Q

Quais são os efeitos do hiperandrogenismo na SOP?

A
  • Folículo piloso: causa hirsutismo, mas pode causar também alopécia
  • Folículo sebáceo: estimula a produção de óleo, causando acne
  • Ovário: interfere na maturação dos folículos, prejudicando a ovulação
  • Conversão de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo:
23
Q

Como é feita a conversão de androgênios em estrogênios?

A
  • Tecido adiposo converte androgênios em estrogênios através da enzima aromatase
  • Níveis elevados de estrogênio sem o pico ovulatório normal impedem o aumento de LH necessário para desencadear a ovulação -> resultando em anovulação crônica
24
Q

O que acontece com o LH e o FSH na SOP?

A
  • Aumento da relação LH/FSH
  • O excesso de LH causa aumento da produção de androgênios
25
Q

Quais são os problemas a curto prazo da SOP?

A
  • Irregularidade menstrual
  • Hirsutismo
  • Acne
  • Aumento de peso
  • Infertilidade
26
Q

Quais são os problemas a longo prazo da SOP?

A
  • Síndromes metabólicas
  • Pré-diabetes e diabetes
  • Aumento do risco cardiovascular
  • Hiperplasia e maior risco de CA endometrial
  • Diminuição da qualidade de vida
27
Q

Como é feito o tratamento não farmacológico da SOP?

A
  • Mudança do estilo de vida (dieta e exercício físico)
  • Perda de peso (redução de 5% do peso pode reestabelecer o ciclo ovulatório)
  • Em casos de IMC > 30 a cirurgia bariátrica pode ser indicada (SOP é considerada uma comorbidade associada à obesidade)
28
Q

Como é feito o tratamento farmacológico da SOP quando não há desejo de engravidar?

A
  • Anticoncepcionais orais combinados (ACO)
  • Metformina
  • Inositol
  • Drogas antiobesidade
29
Q

Qual é o mecanismo de ação dos anticoncepcionais orais combinados (ACO) na SOP?

A
  • Suprimem a produção de FSH e LH, inibindo a ovulação e az produção excessiva de testosterona pelas células da teca
  • Reduz os níveis de andrógenos (hirsutismo e acne)
  • Promove aumento de SHBG, reduzindo os níveis de testosterona livre
  • Provoca regulação do ciclo menstrual, proteção contra hiperplasia e neoplasia endometrial (induz atrofia endometrial) e reduz os sintomas de hiperandrogenismo
  • Necessário usar por no mínimo 6 meses para avaliar a eficácia
30
Q

Qual é o mecanismo de ação da metformina na SOP?

A
  • Indicada principalmente para mulheres com IMC > 25 e resistência insulínica
  • Melhora a captação de glicose pelos tecidos
  • Reduz a insulina circulante, o que melhora os níveis de androgênios e ajuda a controlar o peso
  • É eficaz quando associada a ACO em pacientes com risco elevado (IMC > 30)
31
Q

Qual é o mecanismo de ação do inositol na SOP?

A
  • É um sensibilizador da insulina
  • Promove captação da glicose
  • Pode ter efeito positivo na ovulação
32
Q

Qual é o mecanismo de ação das drogas antiobesidade na SOP?

A
  • Agonistas do GLP1 são utilizados na perda de peso
  • Podem melhorar a resistência insulínica
  • Cirurgia bariátrica é indicada para mulheres com IMC > 35
33
Q

Como é feito o tratamento farmacológico da SOP quando há desejo de engravidar?

A

1° linha: letrosol e citrato de clomifeno

2° linha: injeção de gonadotrofinas e drilling ovariano

3° linha: fertilização in vitro

34
Q

Qual é o tratamento farmacológico de 1° linha para SOP quando há desejo de engravidar?

A
  • Letrosol
  • Citrato de clomifeno
35
Q

Qual é o tratamento farmacológico de 2° linha para SOP quando há desejo de engravidar?

A
  • Injeção de gonadotrofinas
  • Drilling ovariano
36
Q

Qual é o tratamento farmacológico de 3° linha para SOP quando há desejo de engravidar?

A
  • Fertilização in vitro
37
Q

Qual é o mecanismo de ação do letrosol? (1° linha)

A
  • É a 1° escolha
  • Inibidor da aromatase (bloqueia a conversão de androgênio em estrogênio)
  • Ao baixar os níveis de estrogênio, o hipotálamo é estimulado a liberar GNRH de forma pulsada
  • Ocorre liberação de LH e FSH
  • Estimula o ovário a realizar o ciclo
  • Usado entre o 2° e o 5° dia do ciclo por 5 dias
38
Q

Qual é o mecanismo de ação do citrato de clomifeno? (1° linha)

A
  • Estrogênio fraco que ocupa os receptores com muita afinidade, mas por ser pouco acaba estimulando o hipotálamo a entrar no ciclo de produção de GNRH
  • Usado entre o 2° e o 5° dia do ciclo por 5 dias
  • Se a paciente tiver IMC > 30, associar a metformina
39
Q

O que é o drilling ovariano? (2° linha)

A
  • Cirurgia: realiza pequenas perfurações no ovário que tornam ele mais sensível a medicação oral
40
Q

Quais são os riscos de uma gestação para uma paciente com SOP?

A
  • Maior ganho de peso na gestação
  • Hipertensão e pré-eclâmpsia
  • Restrição de crescimento fetal
  • Abortamento
  • Diabete gestacional
  • Prematuridade
41
Q

Como é feito o tratamento farmacológico do hiperandrogenismo?

A
  • Anticoncepcionais orais combinados (ACO)
  • ACO + antiandrogênicos

**Antiandrogênicos:
- Espironolactona
- Acetato de ciproterona
- Finasterida
- Eflornitina tópica

42
Q

Quais são os antiandrogênicos usados para o hiperandrogenismo?

A
  • Espironolactona
  • Acetato de ciproterona
  • Finasterida
  • Eflornitina tópica
43
Q

Qual é o mecanismo de ação da espironolactona?

A
  • Antagonista do receptor androgênico
  • Inibe a 5-alfa redutase que converte a testosterona em DHT
44
Q

Qual é o mecanismo de ação do acetato de ciproterona?

A
  • Bloqueia a secreção de gonadotrofinas
  • Antagonista dos receptores androgênicos
  • Inibe a 5-alfa redutase
45
Q

Qual é o mecanismo de ação da finasterida?

A
  • Inibe diretamente a 5-alfa redutase
  • Reduz a conversão de testosterona em DHT
46
Q

Qual é o mecanismo de ação da eflornitina tópica?

A
  • Inibidor enzimático que reduz o crescimento e afina os pelos
  • Usado para hirsutismo facial

Ginecologia e Obstetrícia I (31 decks)

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