Endocrinologia Ginecológica Flashcards
Quais são os principais sintomas da SOP?
- Hiperandrogenismo
- Disfunção ovariana
- Aumento de peso
- Dificuldade de gestar
Quais são os critérios diagnósticos para SOP?
Precisa ter 2:
- Irregularidade menstrual (oligo ou amenorréia)
- Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
- Ovário policístico por ultrassom OU HAM elevado (hormônio antimulleriano)
Quais são os critérios diagnósticos para SOP em adolescentes?
- Precisa ter irregularidade menstrual E hiperandrogenismo
- Não se faz ultrassom e dosagem de HAM (hormônio antimulleriano) -> é comum essas pacientes apresentarem ovário multifolicular
Quais são os diagnósticos diferenciais da SOP?
- Tumor produtor de androgênio
- Hiperplasia adrenal congênita
- Síndrome de Cushing
- Hiperprolactinemia
- Hipotireoidismo
Quais são os diagnósticos diferenciais que apresentam hiperandrogenismo?
- Tumor produtor de androgênio
- Hiperplasia adrenal congênita
- Síndrome de Cushing
Quais são os diagnósticos diferenciais que não apresentam hiperandrogenismo?
- Hiperprolactinemia
- Hipotireoidismo
Quais são as características da irregularidade menstrual na SOP?
- Oligomenorréia/amenorréia -> anovulação
- Oligomenorréia
- Amenorréia
- Paciente em anovulação (só há produção de estrogênio -> endométrio prolifera muito sem secreção -> ciclo vai se alongando -> ocorre a menstruação quando a produção de estrogênio for baixa para segurar o endométrio)
- Como a produção de estrogênio é constante e não tem picos de LH, a paciente não ovula e o estrogênio mantem o endométrio por um período maior
- É comum o ciclo anovulatório ser acompanhado de fluxo menstrual alto
O que é oligomenorréia?
- Ciclos com mais de 35 duas ou menos de 9 menstruações por ano
O que é amenorréia?
- Ausência de menstruação por 90 dias
Quais são as características do hiperandrogenismo na SOP?
- Clínica: hirsutismo, acne e alopécia
- O hirsutismo é o principal indicador clínico de excesso de androgênio
Avaliação:
- Escala de Ferriman-Gallway
- Dosagem de testosterona livre calculada
- FAI (índice de androgênio livre) = (testosterona total / SHBG) x 100
- FAI acima de 10 sugere hiperandrogenismo
- O índice é mais preciso com testosterona livre
***A pílula pode mascarar o hirsutismo e os valores hormonais
Como é a morfologia do ovário policístico?
- De preferência realizar ultrassom transvaginal
- Se não der, pode fazer o transabdominal
- Morfologia de ovário normal: menos de 20 folículos
- Morfologia de ovário policístico: 20 ou mais folículos de 2-9mm ou ovário com mais de 10 ml
O que é o HAM (hormônio antimulleriano)?
- É produzido pelos folículos primordiais e antrais
- Regula o crescimento e desenvolvimento dos folículos, inibindo o recrutamento dos folículos primordiais e a resposta dos folículos antrais ao FSH
O que significa o HAM (hormônio antimulleriano)?
- É um marcador de reserva ovariana
- Mulheres com SOP tem níveis elevados de HA, pois há uma maior quantidade de folículos pequenos nos ovários
- Esse aumento reflete a disfunção na maturação folicular
Qual é a conduta para adolescentes com suspeita de SOP que não fecham os critérios?
- Colocar em um grupo de risco e reavaliar perto dos 20 anos
Qual é a relação da perda de peso com a restauração da fertilidade?
- Perda de peso de 5% pode restaurar a ovulação
Quais são os sintomas da SOP que podem melhorar com a perda de peso?
- Aumento da resistência insulínica
- Aumento de lipídeos
- Aumento dos androgênios
Como é o ciclo hormonal na SOP?
- No tecido adiposo ocorre a conversão de androgênios (que estão elevados) em estrogênios
- O excesso de estrogênio inibe a produção de FSH, não havendo recrutamento folicular adequado
- Não ocorre pico de estradiol e consequentemente não ocorre pico de LH, ovulação, formação de corpo lúteo e produção de progesterona.
- O endométrio cresce mas não há descamação (só ocorre a menstruação quando o estrogênio não consegue mais manter o endométrio -> ciclos mais longos)
Qual é a fisiopatologia da resistência insulínica na SOP?
???
Qual é a relação entre insulina e SHBG na SOP?
???
Qual é a relação entre insulina e LH na SOP?
???
Como ocorre o ciclo vicioso entre resistência insulínica e andrógenos na SOP?
Mais insulina -> mais andrógenos -> mais resistência insulínica
Quais são os efeitos do hiperandrogenismo na SOP?
- Folículo piloso: causa hirsutismo, mas pode causar também alopécia
- Folículo sebáceo: estimula a produção de óleo, causando acne
- Ovário: interfere na maturação dos folículos, prejudicando a ovulação
- Conversão de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo:
Como é feita a conversão de androgênios em estrogênios?
- Tecido adiposo converte androgênios em estrogênios através da enzima aromatase
- Níveis elevados de estrogênio sem o pico ovulatório normal impedem o aumento de LH necessário para desencadear a ovulação -> resultando em anovulação crônica
O que acontece com o LH e o FSH na SOP?
- Aumento da relação LH/FSH
- O excesso de LH causa aumento da produção de androgênios
Quais são os problemas a curto prazo da SOP?
- Irregularidade menstrual
- Hirsutismo
- Acne
- Aumento de peso
- Infertilidade
Quais são os problemas a longo prazo da SOP?
- Síndromes metabólicas
- Pré-diabetes e diabetes
- Aumento do risco cardiovascular
- Hiperplasia e maior risco de CA endometrial
- Diminuição da qualidade de vida
Como é feito o tratamento não farmacológico da SOP?
- Mudança do estilo de vida (dieta e exercício físico)
- Perda de peso (redução de 5% do peso pode reestabelecer o ciclo ovulatório)
- Em casos de IMC > 30 a cirurgia bariátrica pode ser indicada (SOP é considerada uma comorbidade associada à obesidade)
Como é feito o tratamento farmacológico da SOP quando não há desejo de engravidar?
- Anticoncepcionais orais combinados (ACO)
- Metformina
- Inositol
- Drogas antiobesidade
Qual é o mecanismo de ação dos anticoncepcionais orais combinados (ACO) na SOP?
- Suprimem a produção de FSH e LH, inibindo a ovulação e az produção excessiva de testosterona pelas células da teca
- Reduz os níveis de andrógenos (hirsutismo e acne)
- Promove aumento de SHBG, reduzindo os níveis de testosterona livre
- Provoca regulação do ciclo menstrual, proteção contra hiperplasia e neoplasia endometrial (induz atrofia endometrial) e reduz os sintomas de hiperandrogenismo
- Necessário usar por no mínimo 6 meses para avaliar a eficácia
Qual é o mecanismo de ação da metformina na SOP?
- Indicada principalmente para mulheres com IMC > 25 e resistência insulínica
- Melhora a captação de glicose pelos tecidos
- Reduz a insulina circulante, o que melhora os níveis de androgênios e ajuda a controlar o peso
- É eficaz quando associada a ACO em pacientes com risco elevado (IMC > 30)
Qual é o mecanismo de ação do inositol na SOP?
- É um sensibilizador da insulina
- Promove captação da glicose
- Pode ter efeito positivo na ovulação
Qual é o mecanismo de ação das drogas antiobesidade na SOP?
- Agonistas do GLP1 são utilizados na perda de peso
- Podem melhorar a resistência insulínica
- Cirurgia bariátrica é indicada para mulheres com IMC > 35
Como é feito o tratamento farmacológico da SOP quando há desejo de engravidar?
1° linha: letrosol e citrato de clomifeno
2° linha: injeção de gonadotrofinas e drilling ovariano
3° linha: fertilização in vitro
Qual é o tratamento farmacológico de 1° linha para SOP quando há desejo de engravidar?
- Letrosol
- Citrato de clomifeno
Qual é o tratamento farmacológico de 2° linha para SOP quando há desejo de engravidar?
- Injeção de gonadotrofinas
- Drilling ovariano
Qual é o tratamento farmacológico de 3° linha para SOP quando há desejo de engravidar?
- Fertilização in vitro
Qual é o mecanismo de ação do letrosol? (1° linha)
- É a 1° escolha
- Inibidor da aromatase (bloqueia a conversão de androgênio em estrogênio)
- Ao baixar os níveis de estrogênio, o hipotálamo é estimulado a liberar GNRH de forma pulsada
- Ocorre liberação de LH e FSH
- Estimula o ovário a realizar o ciclo
- Usado entre o 2° e o 5° dia do ciclo por 5 dias
Qual é o mecanismo de ação do citrato de clomifeno? (1° linha)
- Estrogênio fraco que ocupa os receptores com muita afinidade, mas por ser pouco acaba estimulando o hipotálamo a entrar no ciclo de produção de GNRH
- Usado entre o 2° e o 5° dia do ciclo por 5 dias
- Se a paciente tiver IMC > 30, associar a metformina
O que é o drilling ovariano? (2° linha)
- Cirurgia: realiza pequenas perfurações no ovário que tornam ele mais sensível a medicação oral
Quais são os riscos de uma gestação para uma paciente com SOP?
- Maior ganho de peso na gestação
- Hipertensão e pré-eclâmpsia
- Restrição de crescimento fetal
- Abortamento
- Diabete gestacional
- Prematuridade
Como é feito o tratamento farmacológico do hiperandrogenismo?
- Anticoncepcionais orais combinados (ACO)
- ACO + antiandrogênicos
**Antiandrogênicos:
- Espironolactona
- Acetato de ciproterona
- Finasterida
- Eflornitina tópica
Quais são os antiandrogênicos usados para o hiperandrogenismo?
- Espironolactona
- Acetato de ciproterona
- Finasterida
- Eflornitina tópica
Qual é o mecanismo de ação da espironolactona?
- Antagonista do receptor androgênico
- Inibe a 5-alfa redutase que converte a testosterona em DHT
Qual é o mecanismo de ação do acetato de ciproterona?
- Bloqueia a secreção de gonadotrofinas
- Antagonista dos receptores androgênicos
- Inibe a 5-alfa redutase
Qual é o mecanismo de ação da finasterida?
- Inibe diretamente a 5-alfa redutase
- Reduz a conversão de testosterona em DHT
Qual é o mecanismo de ação da eflornitina tópica?
- Inibidor enzimático que reduz o crescimento e afina os pelos
- Usado para hirsutismo facial
