Climatério Flashcards
O que é o climatério?
- Período entre a menacme e a senescência
- Marcada pela data da última menstruação
- Diagnóstico retrospectivo (precisa que a mulher fique 1 ano sem menstruar)
Quais são as fases do climatério?
- Pré-menopausa
- Perimenopausa: 2 a 5 anos antes da menopausa (onde iniciam os sintomas) até 1 ano depois
- Pós-menopausa
O que é a perimenopausa?
- 2 a 5 anos antes da menopausa até 1 ano depois
- Onde indiciam os sintomas
Quais são os fatores que interferem na idade da menopausa?
- Herança genética
- Raça
- Clima/altitude
- Estado civil
- Profissão
- Nutrição
- Fumo
Qual é o melhor critério para prever se a mulher vai ter uma menopausa precoce?
- Se a mãe teve menopausa precoce (abaixo de 40 anos)
Quais são as alterações morfológicas do envelhecimento ovariano?
- ## Redução de até 30% do volume ovariano
Quais são as alterações hormonais na pré-menopausa?
- Redução do número de folículos
- Redução da inibina
- Aumento do FSH e insuficiência lútea (ciclos curtos)
- Anovulação (ciclos longos)
- Perda de função (menopausa)
Como é a produção estrogênica no menacme?
- Ovário -> estradiol
- Ovário -> androstenediona -> tecido adiposo -> estrona
Como é a produção estrogênica na pós menopausa?
- Reduz a produção de androstenediona (mas continua produzindo) -> consequentemente reduz a produção de estrona
- Na pós menopausa o principal estrogênio é a estrona (apesar de diminuir, vai estar maior que o estradiol)
Quais são as manifestações clínicas do climatério?
- Irregularidade menstrual
- Sintomas vasos motores
- Alterações do humor e cognição
- Síndrome genitourinária
- Aumento do risco de doenças crônicas
- Outras alterações: pele, mama, gordura
Quais são os sintomas do climatério?
- Fogacho - não é totalmente explicado (parece ser uma abstinência de estrogênio ?)
- Sudorese
- Palpitação
- Cefaleia
- Vertigem
- Zumbido
- Insônia
- Amnésia
O que são os fogachos?
- Sintoma extremamente comum no período perimenopáusico, relatado por mãos de 75 a 80% das mulheres
- Calor, suor e vermelhidão intensos, transitórios e recorrentes na parte superior do corpo
- Manifestação variada (podem ser muito ou pouco frequentes) -> trata apenas os que interferem na qualidade de vida
Quais são os sintomas emocionais do climatério?
Quais são as alterações metabólicas do climatério?
Quais são as consequências do hipoestrogenismo?
- Atrofia da genitália externa
- Atrofia da genitália interna
- Atrofia vaginal
O que é a atrofia da genitália externa?
O que é a atrofia da genitália interna?
- Cérvice: atrofia, migração endocervical da JEC …
- Endométrio:
- Miométrio:
- Trompas:
O que é a atrofia vaginal?
- Redução da velocidade sanguínea na vulva
- Redução da espessura mucosa vaginal
- Aumento do pH
- Aumento do ressecamento
- Pode causar vaginite atrófica: dispareunia, prurido, ardência, sangramento e leucorréia
O que é a síndrome genitourinária da menopausa?
- Acomete 24 a 84% das mulheres
- Impacto na qualidade de vida e. Na função sexual
- Sintomas:
- Ardência
- Ressecamento
- Prurido
- Dispareunia
- Disúria
Quais são as consequências do hipoestrogenismo no trato Genito-urinário?
- Redução do conjuntivo dos ligamentos cardinais
- Redução do conjuntivo dos ligamentos útero-sacros
- Redução do conjuntivo da fáscia vaginal
- resistência do tecido elástico vaginal
Quais são as consequências do hipoestrogenismo no tecido adiposo?
- Alteração da deposição de gordura
- Aumento do tecido adiposo
- Aumento da gordura centrípeta
Quais são as consequências do hipoestrogenismo nas mamas?
- Redução do tamanho e alteração na estrutura
- Lipossubstituição
- Menor densidade mamográfica
Como é a ação dos estrogênios na pele?
- Estradiol atua nas células epidérmicas e nos fibroblastos
Quais são as consequências do hipoestrogenismo na pele?
- Afinamento da pele
- Fica mais seca e mais enrugada
Por que ocorre aumento do risco de doenças cardiovasculares na menopausa?
- Estrogênio é protetor do sistema cardiovascular
- Estrogênio:
- Aumenta os níveis de colesterol total e LDL
- Reduz os níveis de HDL
- Reduz a oxidação do LDL
- Quais são as consequências do hipoestrogenismo nos ossos?
- Ocorre diminuição de massa óssea e alteração óssea estrutural
- Consequência: osteoporose e fraturas
- Ocorre perda de 1,5 a 4% de massa óssea por ano
Quais são as lesões ósseas que aumentam a incidência na pós menopausa?
- Vértebras
- Punho
Como é feito o diagnóstico do climatério?
- Clínico (sintomas de hipoestrogenismo)
- Os exames são necessários apenas em situações especiais -> FSH elevado significa menopausa
Quais são as patologias que mais matam durante o climatério?
- Doenças cardiovasculares
- Avaliar perfil lipídico e glicemia
Quando o ultrassom transvaginal deve ser realizado?
- Sangramento anormal
- Sangramento pós-menopausa
- Dor/desconforto abdominal
Quando a densitometria óssea deve ser realizada?
- > 65 anos
- < 65 anos com algum fator de risco
- T Score:
- Até -1 -> normal
- Entre - 1,1 e - 2,4 -> osteopenia
- ≤ - 2,5 -> osteoporose
Como é o manejo do climatério?
- Informações
- Dieta
- Atividade física
- Orientar climatização e vestuário
- Orientar lazer e terapia ocupacional
Como é o manejo dos sintomas do climatério?
- Apenas quando afeta a qualidade de vida
- Discussão de riscos e benefícios
- Plano para observar os efeitos colaterais
- Plano para monitorar os resultados
- Orientar as possíveis alternativas
Quais são as indicações para terapia hormonal?
- Sintomas vasomotores (fogacho)
- Síndrome urogenital
- Pode ser usado para prevenção de osteoporose
Quais são as contraindicações para terapia hormonal?
- Trombose venosa
- Trombose arterial (AVC, IAM)
- Sangramento vaginal não diagnosticado
- Câncer de mama
- Hepatopatia aguda ou crônica severa
Qual é a janela de oportunidade para a terapia hormonal?
- Não iniciar terapia hormonal depois de 10 anos da menopausa ou após os 60 anos
- Se iniciar a terapia com o endotélio saudável -> vai manter
- Se iniciar a terapia com o endotélio já danificado -> vai aumentar o risco de doenças
Qual é a diferença de risco e beneficio entre a reposição de estrogênio ou estrogênio + progesterona?
Como é feito o planejamento para a terapia hormonal?
- Escolha do estrogênio
- Determinação da dose e da via de uso
- Associação ou não com progesterona
- Esquemas de administração
- Início e tempo de uso
Quais são os tipos de estrogênio de ação sistêmica?
- Estradiol
- Valerato de estradiol
- Estrogênios conjugados
- Estetrol (não tem no Brasil)
Quais são os tipos de estrogênio em ação local?
- Estriol
- Promestrieno
- Estradiol em doses baixas e via vaginal
O que é a tibolona?
- É um progestagênio, mas por ação enzimática tem ação de estrogênio e progesterona
- Tem as mesmas contraindicações do estrogênio
Quais são as vias de administração de estrogênio para ação sistêmica?
- Oral (1˚ passagem hepática)
- Transdérmica
- Percutânea
- Nasal (não tem no Brasil)
- Implante subcutâneo (não tem no Brasil)
Quais são as vias de administração de estrogênio para ação local?
- Vaginal
Como é a indicação de terapia hormonal de acordo com o risco cardiovascular?
- Em pacientes com risco alto -> não usar terapia hormonal
- Em pacientes com risco moderado -> usar terapia hormonal de preferência transdérmica (menos em pacientes com > 10 anos desde a menopausa)
- Em pacientes com risco baixo -> usar terapia hormonal (menos em pacientes com > 10 anos desde a menopausa))
Quando é indicado fazer a associação da progesterona com o estrogênio na terapia hormonal sistêmica?
- Mulheres com útero (antagonizar o estrogênio para evitar câncer de endométrio)
Como é o esquema cíclico para pacientes que querem menstruar?
- Estrogênio do 1˚ ao 25˚ dia do ciclo
- Progesterona do 15˚ ao 25˚ dia do ciclo
Como é o esquema cíclico para pacientes que não se importam em menstruar?
- Estrogênio durante todo o ciclo
- Progesterona do 1˚ ao 14˚ dia do ciclo
Como é o esquema cíclico para pacientes que não querem menstruar?
- Estrogênio contínuo
- Progesterona contínua
- Ou tibolona contínua
Como é o esquema cíclico para pacientes histerectomizadas?
- Estrogênio contínuo ou tibolona contínua
Como é o esquema cíclico para tratamento da atrofia vaginal?
- Ação local
- Estriol contínuo ou promestrieno contínuo -> ambos só possuem ação local
- Pode utilizar estradiol (< 10 mcg e via vaginal) -> estradiol com ação local
- Não há necessidade de associação com progesterona
Como é o esquema não hormonal para manejo da SGM (síndrome genitourinária da menopausa)?
- Estrogênio de ação local
- Hidratantes e lubrificantes vaginais
- Laser e radiofrequência
Quais são as diretrizes atuais para terapia hormonal?
- É o tratamento mais efetivo para sintomas vasomotores (SVM) e síndrome genitourinária da menopausa (SGM)
- Previne a perda de massa óssea e fraturas
- É especialmente indicada para mulheres sintomáticas, com < 60 anos ou < 10 anos de pós-menopausa
- A dose, duração e regime devem ser individualizados
Quais são as opções para tratamento não hormonal?
- Inibidores da recaptação de serotonina (paroxetina - aprovado pelo FDA)
- Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (venlafaxina)
- Inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina (bupropiona)
- Sulpirida
- Clonidina
- Gabapentina
- Cinarizida
Quais são as opções de fitoterápicos?
- Isoflavonas (estrogênio fraco)
- Cimicifuga racemosa (black cohosh) -> efeitos serotoninérgicos
- Trifolium platense (trevo vermelho)
- Erva de São João (hipericum perfuratum) -> efeitos serotoninérgicos
O que deve ser revisado na avaliação anual?
- Sempre avaliar a necessidade de manter o tratamento
- Sexualidade
- Exercício
- Uso de álcool, fumo ou drogas
- Abusos
- Diminuição do estresse
- Sono
- Manutenção do peso
- Nutrição
- Ingesta de cálcio
