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Ginecologia e Obstetrícia I > Climatério > Flashcards

Climatério Flashcards

1
Q

O que é o climatério?

A
  • Período entre a menacme e a senescência
  • Marcada pela data da última menstruação
  • Diagnóstico retrospectivo (precisa que a mulher fique 1 ano sem menstruar)
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2
Q

Quais são as fases do climatério?

A
  • Pré-menopausa
  • Perimenopausa: 2 a 5 anos antes da menopausa (onde iniciam os sintomas) até 1 ano depois
  • Pós-menopausa
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3
Q

O que é a perimenopausa?

A
  • 2 a 5 anos antes da menopausa até 1 ano depois
  • Onde indiciam os sintomas
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4
Q

Quais são os fatores que interferem na idade da menopausa?

A
  • Herança genética
  • Raça
  • Clima/altitude
  • Estado civil
  • Profissão
  • Nutrição
  • Fumo
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5
Q

Qual é o melhor critério para prever se a mulher vai ter uma menopausa precoce?

A
  • Se a mãe teve menopausa precoce (abaixo de 40 anos)
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6
Q

Quais são as alterações morfológicas do envelhecimento ovariano?

A
  • ## Redução de até 30% do volume ovariano
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7
Q

Quais são as alterações hormonais na pré-menopausa?

A
  • Redução do número de folículos
  • Redução da inibina
  • Aumento do FSH e insuficiência lútea (ciclos curtos)
  • Anovulação (ciclos longos)
  • Perda de função (menopausa)
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8
Q

Como é a produção estrogênica no menacme?

A
  • Ovário -> estradiol
  • Ovário -> androstenediona -> tecido adiposo -> estrona
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9
Q

Como é a produção estrogênica na pós menopausa?

A
  • Reduz a produção de androstenediona (mas continua produzindo) -> consequentemente reduz a produção de estrona
  • Na pós menopausa o principal estrogênio é a estrona (apesar de diminuir, vai estar maior que o estradiol)
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10
Q

Quais são as manifestações clínicas do climatério?

A
  • Irregularidade menstrual
  • Sintomas vasos motores
  • Alterações do humor e cognição
  • Síndrome genitourinária
  • Aumento do risco de doenças crônicas
  • Outras alterações: pele, mama, gordura
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11
Q

Quais são os sintomas do climatério?

A
  • Fogacho - não é totalmente explicado (parece ser uma abstinência de estrogênio ?)
  • Sudorese
  • Palpitação
  • Cefaleia
  • Vertigem
  • Zumbido
  • Insônia
  • Amnésia
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12
Q

O que são os fogachos?

A
  • Sintoma extremamente comum no período perimenopáusico, relatado por mãos de 75 a 80% das mulheres
  • Calor, suor e vermelhidão intensos, transitórios e recorrentes na parte superior do corpo
  • Manifestação variada (podem ser muito ou pouco frequentes) -> trata apenas os que interferem na qualidade de vida
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13
Q

Quais são os sintomas emocionais do climatério?

A
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14
Q

Quais são as alterações metabólicas do climatério?

A
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15
Q

Quais são as consequências do hipoestrogenismo?

A
  • Atrofia da genitália externa
  • Atrofia da genitália interna
  • Atrofia vaginal
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16
Q

O que é a atrofia da genitália externa?

A
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17
Q

O que é a atrofia da genitália interna?

A
  • Cérvice: atrofia, migração endocervical da JEC …
  • Endométrio:
  • Miométrio:
  • Trompas:
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18
Q

O que é a atrofia vaginal?

A
  • Redução da velocidade sanguínea na vulva
  • Redução da espessura mucosa vaginal
  • Aumento do pH
  • Aumento do ressecamento
  • Pode causar vaginite atrófica: dispareunia, prurido, ardência, sangramento e leucorréia
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19
Q

O que é a síndrome genitourinária da menopausa?

A
  • Acomete 24 a 84% das mulheres
  • Impacto na qualidade de vida e. Na função sexual
  • Sintomas:
  • Ardência
  • Ressecamento
  • Prurido
  • Dispareunia
  • Disúria
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20
Q

Quais são as consequências do hipoestrogenismo no trato Genito-urinário?

A
  • Redução do conjuntivo dos ligamentos cardinais
  • Redução do conjuntivo dos ligamentos útero-sacros
  • Redução do conjuntivo da fáscia vaginal
  • resistência do tecido elástico vaginal
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21
Q

Quais são as consequências do hipoestrogenismo no tecido adiposo?

A
  • Alteração da deposição de gordura
  • Aumento do tecido adiposo
  • Aumento da gordura centrípeta
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22
Q

Quais são as consequências do hipoestrogenismo nas mamas?

A
  • Redução do tamanho e alteração na estrutura
  • Lipossubstituição
  • Menor densidade mamográfica
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23
Q

Como é a ação dos estrogênios na pele?

A
  • Estradiol atua nas células epidérmicas e nos fibroblastos
24
Q

Quais são as consequências do hipoestrogenismo na pele?

A
  • Afinamento da pele
  • Fica mais seca e mais enrugada
25
Q

Por que ocorre aumento do risco de doenças cardiovasculares na menopausa?

A
  • Estrogênio é protetor do sistema cardiovascular
  • Estrogênio:
  • Reduz os níveis de colesterol total e LDL
  • Aumenta os níveis de HDL
  • Reduz a oxidação do LDL
26
Q
  • Quais são as consequências do hipoestrogenismo nos ossos?
A
  • Ocorre diminuição de massa óssea e alteração óssea estrutural
  • Consequência: osteoporose e fraturas
  • Ocorre perda de 1,5 a 4% de massa óssea por ano
27
Q

Quais são as lesões ósseas que aumentam a incidência na pós menopausa?

A
  • Vértebras
  • Punho
28
Q

Como é feito o diagnóstico do climatério?

A
  • Clínico (sintomas de hipoestrogenismo)
  • Os exames são necessários apenas em situações especiais -> FSH elevado significa menopausa
29
Q

Quais são as patologias que mais matam durante o climatério?

A
  • Doenças cardiovasculares
  • Avaliar perfil lipídico e glicemia
30
Q

Quando o ultrassom transvaginal deve ser realizado?

A
  • Sangramento anormal
  • Sangramento pós-menopausa
  • Dor/desconforto abdominal
31
Q

Quando a densitometria óssea deve ser realizada?

A
  • > 65 anos
  • < 65 anos com algum fator de risco
  • T Score:
  • Até -1 -> normal
  • Entre - 1,1 e - 2,4 -> osteopenia
  • ≤ - 2,5 -> osteoporose
32
Q

Como é o manejo do climatério?

A
  • Informações
  • Dieta
  • Atividade física
  • Orientar climatização e vestuário
  • Orientar lazer e terapia ocupacional
33
Q

Como é o manejo dos sintomas do climatério?

A
  • Apenas quando afeta a qualidade de vida
  • Discussão de riscos e benefícios
  • Plano para observar os efeitos colaterais
  • Plano para monitorar os resultados
  • Orientar as possíveis alternativas
34
Q

Quais são as indicações para terapia hormonal?

A
  • Sintomas vasomotores (fogacho)
  • Síndrome urogenital
  • Pode ser usado para prevenção de osteoporose
35
Q

Quais são as contraindicações para terapia hormonal?

A
  • Trombose venosa
  • Trombose arterial (AVC, IAM)
  • Sangramento vaginal não diagnosticado
  • Câncer de mama
  • Hepatopatia aguda ou crônica severa
36
Q

Qual é a janela de oportunidade para a terapia hormonal?

A
  • Não iniciar terapia hormonal depois de 10 anos da menopausa ou após os 60 anos
  • Se iniciar a terapia com o endotélio saudável -> vai manter
  • Se iniciar a terapia com o endotélio já danificado -> vai aumentar o risco de doenças
37
Q

Qual é a diferença de risco e beneficio entre a reposição de estrogênio ou estrogênio + progesterona?

A
38
Q

Como é feito o planejamento para a terapia hormonal?

A
  • Escolha do estrogênio
  • Determinação da dose e da via de uso
  • Associação ou não com progesterona
  • Esquemas de administração
  • Início e tempo de uso
39
Q

Quais são os tipos de estrogênio de ação sistêmica?

A
  • Estradiol
  • Valerato de estradiol
  • Estrogênios conjugados
  • Estetrol (não tem no Brasil)
40
Q

Quais são os tipos de estrogênio em ação local?

A
  • Estriol
  • Promestrieno
  • Estradiol em doses baixas e via vaginal
41
Q

O que é a tibolona?

A
  • É um progestagênio, mas por ação enzimática tem ação de estrogênio e progesterona
  • Tem as mesmas contraindicações do estrogênio
42
Q

Quais são as vias de administração de estrogênio para ação sistêmica?

A
  • Oral (1˚ passagem hepática)
  • Transdérmica
  • Percutânea
  • Nasal (não tem no Brasil)
  • Implante subcutâneo (não tem no Brasil)
43
Q

Quais são as vias de administração de estrogênio para ação local?

A
  • Vaginal
44
Q

Como é a indicação de terapia hormonal de acordo com o risco cardiovascular?

A
  • Em pacientes com risco alto -> não usar terapia hormonal
  • Em pacientes com risco moderado -> usar terapia hormonal de preferência transdérmica (menos em pacientes com > 10 anos desde a menopausa)
  • Em pacientes com risco baixo -> usar terapia hormonal (menos em pacientes com > 10 anos desde a menopausa))
45
Q

Quando é indicado fazer a associação da progesterona com o estrogênio na terapia hormonal sistêmica?

A
  • Mulheres com útero (antagonizar o estrogênio para evitar câncer de endométrio)
46
Q

Como é o esquema cíclico para pacientes que querem menstruar?

A
  • Estrogênio do 1˚ ao 25˚ dia do ciclo
  • Progesterona do 15˚ ao 25˚ dia do ciclo
47
Q

Como é o esquema cíclico para pacientes que não se importam em menstruar?

A
  • Estrogênio durante todo o ciclo
  • Progesterona do 1˚ ao 14˚ dia do ciclo
48
Q

Como é o esquema cíclico para pacientes que não querem menstruar?

A
  • Estrogênio contínuo
  • Progesterona contínua
  • Ou tibolona contínua
49
Q

Como é o esquema cíclico para pacientes histerectomizadas?

A
  • Estrogênio contínuo ou tibolona contínua
50
Q

Como é o esquema cíclico para tratamento da atrofia vaginal?

A
  • Ação local
  • Estriol contínuo ou promestrieno contínuo -> ambos só possuem ação local
  • Pode utilizar estradiol (< 10 mcg e via vaginal) -> estradiol com ação local
  • Não há necessidade de associação com progesterona
51
Q

Como é o esquema não hormonal para manejo da SGM (síndrome genitourinária da menopausa)?

A
  • Estrogênio de ação local
  • Hidratantes e lubrificantes vaginais
  • Laser e radiofrequência
52
Q

Quais são as diretrizes atuais para terapia hormonal?

A
  • É o tratamento mais efetivo para sintomas vasomotores (SVM) e síndrome genitourinária da menopausa (SGM)
  • Previne a perda de massa óssea e fraturas
  • É especialmente indicada para mulheres sintomáticas, com < 60 anos ou < 10 anos de pós-menopausa
  • A dose, duração e regime devem ser individualizados
53
Q

Quais são as opções para tratamento não hormonal?

A
  • Inibidores da recaptação de serotonina (paroxetina - aprovado pelo FDA)
  • Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (venlafaxina)
  • Inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina (bupropiona)
  • Sulpirida
  • Clonidina
  • Gabapentina
  • Cinarizida
54
Q

Quais são as opções de fitoterápicos?

A
  • Isoflavonas (estrogênio fraco)
  • Cimicifuga racemosa (black cohosh) -> efeitos serotoninérgicos
  • Trifolium platense (trevo vermelho)
  • Erva de São João (hipericum perfuratum) -> efeitos serotoninérgicos
55
Q

O que deve ser revisado na avaliação anual?

A
  • Sempre avaliar a necessidade de manter o tratamento
  • Sexualidade
  • Exercício
  • Uso de álcool, fumo ou drogas
  • Abusos
  • Diminuição do estresse
  • Sono
  • Manutenção do peso
  • Nutrição
  • Ingesta de cálcio

Ginecologia e Obstetrícia I (31 decks)

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