hématologie Flashcards
Parmi les hémopathies suivantes, lesquelles ne sont pas observées lors d’une intoxication par le benzène ?
a. LAM
b. LMC
c. LLC
d. Myélome
e. Lymphomes
myélome et lymphome
les anémies graves , substances !?
Ce sont les anémies aplasiques, généralement accompagnées de leucopénie portant avant tout sur les neutrophiles ou encore d’un purpura hémorragique, réalisant la panmyélophtisie atteignant les trois lignées
Les deux causes principales sont :
-le benzène
-les radiations ionisantes
les anémies saturnines
La forme grave, normochrome est rare aujourd’hui, mais il n’est pas exceptionnel d’observer des anémies légères avec signes de régénération globulaire
Il faut surtout retenir du point de vue hématologique, deux caractères particuliers :
-les hématies à granulation basophile
-l’apparition de porphyrie dans l’urine
Ces phénomènes sont dus au trouble de l’hémoglobinosynthèse
les anémies toxiques diverses
Le toluène
Le trinitrotoluène ( anémie aplasique intense )
Le triméthylbenzène (pseudo cumène), le p-butyltoluène
Les dérivés chlorés du benzène : mono, ortho-dichlorobenzène,
Le trichloréthylène (anémie discrète, )
L’hexachlorocyclohexane (lindane) peut donner une anémie avec agranulocytose
Les dérivés organochlorés, (légère anémie avec neutropénie )
L’arsenic
L’oxyde de carbone
les anémies parasitaires !?
1)Le type en est l’affection provoquée par l’ankylostomiase : anémie dite des mineurs.
Les ankylostomiases, parfois très nombreux, sont fixés sur la muqueuse duodénale et se nourrissent de son sang. Les hémorragies répétées entraînent à la longue une anémie
Au point de vue hématologique, celle-ci d’abord compensée, n’est décelable que pour une réticulocytose élevée accompagnée d’une forte éosinophilie, puis elle devient évidente, entre 3,5 millions et 1 million, essentiellement hypochrome et microcytaire, la moelle osseuse restant active pendant longtemps
La recherche des œufs d’ankylostome dans les selles est capitale pour le diagnostic
Chez les coloniaux, on peut observer d’autres anémies, notamment l’anémie palustre, qui peuvent être considérées comme professionnelle
2) Celles dues aux brucelloses
grand syndrome hémolytique ou hémolyse aigue grave !?
Conséquence et agents
Il s’agit d’intoxication aigue entrant dans le cadre de l’accident de travail. L’hémolyse va entraîner :
-une anémie qui, si elle est intense, provoquera une anoxémie avec dyspnée
-de l’hémoglobinurie : l’hémoglobine peut bloquer les tubes urinifère d’où anurie avec azotémie
-un ictère hémolytique d’apparition plus tardive, auquel peut s’ajouter un ictère hépatique
Cette symptomatologie est plus ou moins intense et l’on observe tous les intermédiaires entre les formes légères (et même chronique) et les formes graves, où le début se fait par une courbature marquée, avec asthénie, céphalée et vertige
Grand syndrome hémolytique ou hémolyse aigue grave !?
agents
a- hydrogène arsénié
b- hydrogène stibié (antimoine)
c- dinitrobenzène(h + méthémoglobine)
d- hémolyses toxiques diverses
Un processus hémolytique, plus discret, s’observe au cours des intoxications par les amines aromatiques, la Phénylhydrazine, le plomb
Diagnostic différentiel des hémolyse toxique professionnelle !?
Le diagnostic positif de syndrome hémolytique est facile dans les cas aigus, ainsi que le diagnostic étiologique étant données les circonstances. Mais ces dernières peuvent ne pas être évidente et il faudra alors penser aussi à une cause possible infectieuse ou parasitaire (perfringens, bilieuse hémoglobinurique), toxique par ingestion (chlorate, quelques médicaments, certains champignons), hémoglobinurie « a frigorie »
polyglobulies toxiques !?
a- le manganèse Provoque une polyglobulie de 5 à 9 millions, peut être est-elle d'origine centrale ? b- l'arsenic Donne parfois une hyperglobulie hyperchrome c- les poisons méthémoglobinisants On peut observer une hyperglobulie d- oxycarbonisme f- le cobalt a été incriminé g- benzol
polyglobulies d’altitude !?
La plus célèbre des polyglobulies professionnelles, est celle due à l’altitude, mais il faut distinguer :
a- la polyglobulie immédiate
Qui peut survenir en quelques minutes lors d’une dépression atmosphérique intense. Cette polyglobulie à court terme est liée essentiellement à une splénocontraction par influence nerveuse et adrénalinique. Elle s’accompagne d’augmentation de la masse sanguine circulante, d’accélération du rythme cardiaque, d’augmentation d’ondée ventriculaire et de la tension sanguine. L’évolution est favorable si l’anoxémie n’est pas trop poussée car alors surviennent des accidents
b- la polyglobulie durable des hauts plateaux
Elle intéresse les sujets transplantés d’altitude normale sur des hauts plateaux et se constitue en quelques semaines. L’erythrémie peut être discrète, les signes fonctionnels (dyspnée, crampes, paresthésies, fatigabilité) légers. Tout rétrocède si on descend
Mais si l’affection est mal supportée du fait de mauvaise perméabilité alvéolaire, et que les séjours en altitude se prolonge, apparaît une erythrémie grave avec cyanose, insuffisance respiratoire et cardiaque, doigts hippocratiques, possibilité d’hémorragies et de thrombose, la mort est possible
polyglobulie des aviateurs
Elle a été décrite pendant la dernière guerre mais les conditions de vol ne sont maintenant plus les mêmes, et il s’agit d’une affection historique
polyglobulie des donneurs de sang
Chez les donneurs professionnels, on peut observer une polyglobulie légère, (entre 5 et 6 millions), la formule sanguine demeure sensiblement normale il n’y a pas de troubles fonctionnels
LEUCOPÉNIES ET AGRANULOCYTOSES
1- benzol
La leucopénie est fréquente (associée ou non à l’anémie ou à un purpura hémorragique). Elle porte avant tout sur les polynucléaires neutrophiles
2- rayonnements ionisants
Une leucopénie modérée portant sur les neutrophiles, mais souvent associée à une légère éosinophilie est fréquente chez les radiologues. Quant à la leucopénie intense, type agranulocytose, elle est généralement associée à l’anémie grave
LEUCOSE ET LEUCÉMIE
1- rayonnements ionisants
La leucémie myéloïde des radiologistes est classique
Elle débute assez brusquement par de l’asthénie, de la dyspnée, une splénomégalie, à laquelle se joint une augmentation de volume du foie. Les examens de sang montrent une augmentation progressive du nombre de GB qui peuvent atteindre 200000 et davantage, on trouve de nombreux myéloblaste, il y a anémie et présence d’hématies nucléées. L’évolution est généralement rapide malgré le traitement, le malade meurt dans un état de torpeur après avoir présenté des hémorragies multiples
La leucémie aigue est possible et même la leucémie lymphoïde, mais cette dernière reste exceptionnelle
2- benzol
La fréquence de ces hémopathies malignes dues au benzol a été diversement appréciée
Elles ont comme caractéristiques de pouvoir apparaître longtemps après la cessation de l’exposition d’où la fréquente méconnaissance de leur étiologie. Pourtant, elles ont pu être précédées de modifications chroniques de la formule sanguine, à type d’hyperleucocytose avec polynucléose ou lymphocytose, d’éosinophilie
Plusieurs types peuvent se rencontrer :
-leucémie aigue
-leucémie myéloïde
-leucémie lymphoïde
-érythroblastoses, les érythroblastes infiltrant le foie et la rate
SYNDROME HÉMORRAGIQUE
Il s’agit généralement d’un purpura hémorragique avec infiltration hémorragique du derme sous forme de pétéchies ou d’ecchymose, hématose du tissu cellulaire, hémorragie de muqueuses, épistaxis, gingivorragie, métrorragie, plus rarement hémorragie viscérales (cérébro-méningé)
Parfois, on rencontre associée plusieurs de ces hémorragie, parfois une seule ce qui peut laisser pour un temps de diagnostic incertain
1- benzol
Se syndrome se rencontre avant tout dans l’intoxication benzolique, lorsqu’il apparaît au cours de celle-ci, il « marque un tournant dans l’évolution » ou attire l’attention sur une intoxication passé jusque-là inaperçue, mais il est exceptionnel qu’il en soit le seul signe
Généralement, l’anémie, l’hypogranulocytose, existent simultanément
Il peut cependant occuper le premier plan dans le tableau clinique
2- radiations ionisantes
On peut l’observer à la période terminale
3- causes diverses
Le DDT, peut provoquer un purpura thrombopénique avec agranulocytose
Le tétrachlorure de carbone : un syndrome hémorragique par atteinte hépatique
Tous les ictères graves professionnels peuvent lui donner lieu, l’hépatite virale par exemple, mais le syndrome hémorragique est rare
