Généralités Flashcards
Connaître les spécificités de cette spécialité.
Définition de la santé suivant l’OMS ?
La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité
Quels sont les principaux repères historiques de la médecine du travail en Algérie !?
Le décret 14/12/1956 mise en place.
#1962-1971: organisation reposait sur 08 associations interprofessionnelles semi-publique
1974: création de l’ONIMET ( organisme nationale inter-entreprise de la médecine du travail ) et mise en place de CMS dans les entreprises.
1979: introduction des services de MT dans le secteur sanitaire
2/07/1983: loi relative au AT et MP
11/02/1984: dissolution de l’ONIMET et prise en charge des activités de la MT par le ministère de la santé et leurs intégration au secteur sanitaire
26/01/1988 loi relative à l’hygiène à la sécurité et à la médecine du travail.
15/05/1993 : DE relatif à l’organisation de la médecine du travail
02/04/1995: AIM fixant la convention type de médecin du travail
16/10/2001:
rapport type du MT
Normes en matière de moyens humains , locaux et équipements des services de MT
08/01/2005: DE relatif à:
CPHS et préposé d’hygiène et de sécurité.
La composition l’organisation et le fonctionnement des Comités inter-entreprises de l’hygiène et de sécurité industrielle.
Objectifs de la médecine du travail !?
La médecine du travail en Algérie est essentiellement préventive , accessoirement curative , elle a pour objectif :
1. Promouvoir et maintenir le plus haut degré de bien être physique mental et social des travailleurs dans toutes les professions.
2. Prévenir tout dommage causé à la santé de ceux ci par les conditions de leur travail.
3. Les protéger dans leurs emplois contre les risques résultants de la présence d’agents prejudiciable à leur santé.
4. Placer et maintenir le travailleur dans un emploi convenant à ses aptitudes physiologique et psychologique.
En somme adapter le travail à l’homme et chaque homme à sa tâche
5. D’identifier et de surveiller en vu de réduire où d’éliminer tous facteurs sur les lieux de travail , susceptibles d’affecter la santé des travailleurs.
6. De réduire les cas d’invalidité et assurer une prolongation de la vie active des travailleurs dans leur activité.
7. Évaluer le niveau de santé des travailleurs en milieu du travail
8.d’organiser les soins d’urgence , prise en charge des traitements ambulatoires et traitement des maladies professionnelles et à caractère professionnel.
9.Contribuer à la sauvegarde de l’environnement par rapport à l’homme et à la nature
Prérogatives du médecin du travail !?
- Loi 88 07: mission préventive /// curative
1993 Chapitre II : Prérogatives du médecin du travail
Visites médicales
Conseiller de ….
Suivi médical
Identification et Évaluation des risques
Le Tiers temps
Traitement, vaccination ..etc.
Définition de l accident du travail ?
Art.63 Est considéré comme accident du travail , tout accident ayant entraîné une lésion corporelle imputable à une cause soudaine extérieur , et survenu dans le cadre du travail. Est également considéré comme accident du travail, l’accident survenu au cours d’une mission ou d’un formation accomplie hors de l’établissement et conformément aux instructions de l’employeur.
Définition de la Maladie professionnelle !?
Art 63 : Sont considérés comme maladie professionnelle les intoxications les infections et affection présumées d’origine professionnelle particulière.
Une maladie est dite professionnelle si elle est la conséquence directe de l’exposition d’un travailleur à une nuisance physique, chimique ou biologique ou si elle résulte des conditions dans lesquelles il exerce d’une façon habituelle son activité professionnelle.
Citer l’article et la loi qui fait obligation de la médecine du travail à l’employeur
Art 13 loi 88 07
Les trois groupes des maladies présumées d’origine professionnelle selon l’article 5 de l AIM du 05 mai 1996 fixant la liste des maladies professionnelles ainsi que ses annexes !?
Gp 1 : manifestation morbides d’intoxication aigues ou chronique , 56 tableaux + 10 bis et 10 ter du chrome, listie des travaux indicatives
Gp 2 : infections microbiennes avec 16 tableaux, listes des Tvx limitatives
Gp 3 : maladies résultant d’ambiance et attitude de travail ,13 tableaux listes limitatives
Définition du délai de prise en charge selon l Art 67 loi 83-13, Art 11 AIM 05-05-1996 !?
La période écoulée entre la date de la cessation du travail exposant au risque et celle de la première constatation médical de la MP.
Citer l’arrêté interministériel fixant le contenu, les modalités, d’établissement et de tenue des documents obligatoirement établis par le médecin du travail !?
AIM du 16 octobre 2001
Art. 2. — Les documents obligatoirement établis par le médecin du travail sont :
1) le dossier médical individuel ;
2) la fiche de visite médicale individuelle ;
3) le registre d’activité quotidienne et de visites médicales d’embauchage, périodique, spontanée et de reprise ;
4) le registre spécifique aux postes exposés ;
5) le registre des vaccinations en milieu de travail ;
6) le registre des maladies professionnelles ;
7) le registre des visites d’ateliers.
Article qui montre que l’employeur est tenu de prendre en compte les avis du médecin du travail !?
Art 17 alinéa 4 de la loi 88- 07 “ l’organisme employeur est tenu de prendre en considération les avis du médecin du travail “
Definir l’aptitude médical au travail !?
C’est l’appréciation de la compatibilité, l’absence de compatibilité ou le degré de compatibilité entre l’etat de santé d’un salarié et les contraintes, les exigences et les risques qui s’attachent son emploi.
Les buts de la décision d’aptitude !?
Éviter la détérioration de la santé du fait du travail.
Éviter s’entraîner un danger pour autrui.
Médicalement apte signifie ne pas avoir un sur risque de contracter une maladie professionnelle.
Parmi les missions du médecin du travail stipulé par l’article 12 de la loi 88-07 du 26 janvier 1988, qui est l’alinéa qui reflète le rôle de la décision d’aptitude !?
De placer et maintenir les travailleurs dans un emploi convenant à leur aptitude physiologique et psychologique et en règle générale adapter le travail à l’homme et chaque homme à sa tâche.
Principes de l’évaluation de l’aptitude physique !?
Déterminer la capacité du sujet a s’adapter à l’effort.
TEST :
Biométrique ou statistiques ( CV, VEMS, Ventilation maximale, testi apnée volontaire)
Dynamique ( épreuves d’effort
AIM fixant la liste des travaux où les travailleurs sont fortement exposés aux risques professionnels.!?
Arrêté interministériel du 9 juin 1997 fixant la liste des travaux où les travailleurs sont fortement exposés aux risques professionnels.
Le temps nécessaire à un médecin du travail pour exercer sa mission !?
tel que prévu par le Decret 93
- une heure de travail par mois pour dix travailleurs fortement exposés;
- une heure de travail par mois pour quinze (15) travailleurs moyennement ou peu exposés.
selon ARRETE 16 OCTOBRE 2001 FIXANT LES NORMES EN MATIERE DE MOYENS HUMAINS, DE LOCAUX ET D’EQUIPEMENT DE SERVICES DE MEDECINE DU TRAVAIL Lorsque les examens médicaux sont effectués au sein du service de médecine du travail autonome de l’organisme employeur, les normes minimales en matière de moyens humains à respecter sont !?
- 1 médecin du travail à temps plein pour 1730 travailleurs fortement exposés aux risques Professionnels,
- 1 médecin du travail à temps plein pour 2595 travailleurs moyennement ou peu exposé aux risques professionnels,
le Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles en France , définition et prérogatives !?
Les CRRMP, Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles, ont été créé en 1993 pour permettre aux assurés dont la maladie ne figure pas dans un tableau de maladie professionnelle ou ne remplit pas tous les critères d’un tableau de maladie professionnelle de tenter de faire reconnaître le caractère professionnel de leur pathologie.Un CRRMP est donc saisi par une CPAM, Caisse primaire d’assurance maladie, et doit se prononcer sur le lien qui existe entre la pathologie présentée par la victime et son activité professionnelle. Il existe 16 CRRMP en France métropolitaine.
En terme de prévention, l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) distingue 3 niveaux de prévention plus un quatrième, lesquels !?
La prévention primaire, diminue l’incidence d’une maladie, En agissant en amont, cette prévention empêche l’apparition de la maladie. Elle utilise l’éducation et l’information auprès de la population
La prévention secondaire, diminue la prévalence d’une maladie ( réduire sa durée d’évolution). Intervient dans le dépistage de toutes les maladies et comprend le début des traitements de la maladie.
La prévention tertiaire, diminue la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans la population, donc à réduire les invalidités fonctionnelles dues à la maladie. Agit en aval de la maladie afin de limiter ou de diminuer les conséquences de la maladie et d’éviter les rechutes. Dans ce stade de prévention les professionnels s’occupent de la rééducation de la personne et de sa réinsertion professionnelle et sociale.
Prévention primaire !?
Moyens techniques: Evaluation à priori des risques La suppression des risques Instauration d'une politique de prévention intégrée Information et formation des salariés Respect des consignes Mesures d'hygiène Signalisation des risques Moyens médicaux : Etude préalable des poste de travail afin de déterminer leurs profils d'aptitude et de dégager leurs CI Visites d'embauche Mise à jour des vaccinations.
C’est quoi un solvant !?
Liquide ayant la propriété de dissoudre, de diluer ou d’extraire d’autres substances sans provoquer de modification chimique de ces substances et sans lui-même se modifier
Prévention secondaire !?
Technique : Reduction des risques au niveau le plus bas possible Metrologie et VLE EPI Etiquetage traitement des dechets les premiers secours l'evaluation à posteriori en cas de AT MP Médicale: VP surveillance Soins d'urgence
aménager un poste ou de changer le salarié de poste en raison de son état de santé est l’apanage de qui !?
Il est important de noter que seules les préconisations formulées par le médecin du travail permettent d’aménager un poste ou de changer le salarié de poste en raison de son état de santé. Les écrits des autres spécialistes constituent un avis complémentaire pour le médecin du travail, mais ne peuvent servir de base à eux seuls un aménagement du poste.
le libre accès aux lieux de travail !?
permet d’évaluer in situ les risques professionnels et les conditions de travail, de réaliser des études de poste et de préconiser des aménagements de poste
chapitre II : prérogatives du MT : Loi 88-07
Art. 26. - Le médecin du travail dispose du libre accès à tous les locaux de travail ou destinés au bien être des travailleurs de l’organisme employeur, et ce quel que soit le type d’organisation de la médecine du travail.
les postes de sécurité !?
les activités de conduite, le travail en hauteur, la mise en oeuvre de processus sensibles (utilisation de machines dangereuses par exemple)
définition réglementaire de l’ AT Fr !?
(article L. 4111-1 du Code de la sécurité sociale) : « Est considéré comme accident du travail, quelle qu’en soit la cause, l’accident survenu par le fait ou à l’occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant, à quelque titre ou en quelque lieu que ce soit, pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d’entreprise. »
Les deux éléments sont nécessaires pour caractériser un accident du travail !?
la notion d’un fait brutal, soudain, pouvant être daté avec précision ;
l’existence d’un lien de subordination entre le salarié et son employeur au moment de la survenue de l’accident.
L’hypersensibilité de type I !? classification de Gell et Coombs (1975)
L’hypersensibilité de type I :
C’est le type le plus fréquent et le plus important du point de vue clinique ; il correspond à l’hypersensibilité immédiate (HSI) avec anticorps circulants qui sont des immunoglobulines de type Ig E capables de se fixer sur les mastocytes tissulaires et sur les basophiles du sang circulant.
Ces anticorps Ig E se trouvent à l’état libre dans le sang circulant, mais c’est la partie fixée sur les cellules qui est la plus importante, et qui est directement responsable des symptômes allergiques. Ceux-ci apparaissent quand les Ig E fixées à la surface des mastocytes et des basophiles réagissent avec l’allergène correspondant ; il en résulte la dégranulation de ces cellules qui libèrent dans la circulation des amines vasoactives qui sont les médiateurs chimiques de l’allergie (histamine, sérotonine, protéases, tryptase, prostaglandines, leucotriènes…). La caractéristique des réactions de l’allergie de type I est que les symptômes apparaissent très rapidement après l’exposition à un allergène, en règle générale entre 10 et 20 minutes, mais quelquefois moins d’où le nom d’hypersensibilité immédiate. Ce terme ne devrait pas être conservé, car on sait maintenant que les manifestations de l’allergie de type I se prolongent parfois bien au-delà du délai pendant lequel peuvent agir les médiateurs libérés.
Le mécanisme de la réaction allergique médiée par IgE se déroule en 2 étapes :
la sensibilisation : le système immunitaire de l’organisme va produire des IgE spécifiques lors du premier contact avec l’allergène. Cette première étape est muette cliniquement, on ne présentera donc aucun symptôme.
la réaction allergique proprement dite : lors d’un second contact avec l’allergène (ou d’un allergène de structure proche dans le cas des allergies croisées), le système immunitaire va reconnaître l’allergène et réagir contre lui (activation des mastocytes et basophiles et libération de médiateurs chimiques, notamment l’histamine, et des cytokines pro-inflammatoires). Le sujet va déclencher, lors de cette étape, une manifestation clinique allergique dont la gravité dépend de chaque individu.
L’hypersensibilité de type II !?
Celle-ci est dite cytotoxique ou cytolytique. Dans ces réactions immunes, les anticorps sont libres dans le sérum alors que l’antigène est fixé à la surface de certaines cellules ou est un composant de la membrane cellulaire elle-même. Quand les anticorps réagissent avec l’antigène, il se produit une activation du complément qui aboutit à la détérioration de la cellule et même à sa lyse .
Les maladies relevant de ce mécanisme sont essentiellement les accidents de transfusion incompatible, la maladie hémolytique du nouveau-né, les cytopénies médicamenteuses et les maladies auto-immunes, comme par exemple l’anémie pernicieuse ou encore la maladie d’Addison.
L’hypersensibilité de type III :
Ces réactions sont dues à des anticorps circulants, les précipitines qui appartiennent à la classe des Ig G. Le système complémentaire est activé quand ces anticorps réagissent avec des antigènes pour produire un complexe antigène-anticorps. Cette activation du complément entraîne une accumulation de polynucléaires et une libération d’histamine, et aboutit à des lésions tissulaires analogues à celles du phénomène d’Arthus.
Ces réactions sont semi-retardées (> 6 heures).
L’hypersensibilité de type IV !?
Celle-ci se différencie des 3 autres en ce sens qu’elles ne sont pas produites par des anticorps mais par des cellules immuno-compétentes, les lymphocytes. Ces réactions se caractérisent aussi par le délai de 24 à 72 heures nécessaire à l’apparition des manifestations après la réintroduction de l’antigène : d’où le nom d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire. De ce fait, cette hypersensibilité n’est pas transmissible par injection de sérum mais uniquement par injection de cellules vivantes, essentiellement des lymphocytes T. Les réactions de type IV entraînent des lésions tissulaires inflammatoires avec infiltration de cellules mononucléées (lymphocytes et macrophages). La réaction inflammatoire peut conduire à des lésions tissulaires irréversibles.
Remarque : n’importe quel sujet peut développer une hypersensibilité retardée !
Quelles sont les expositions toxiques professionnelles qui sont interdites spécifiquement aux femmes !?
Art R 234-9 - Esters thiophosphorique : préparation et conditionnement - Mercure : - silice libre Art R 234-10 - Air comprimé : - hydrocarbures aromatiques :
les trois thème de la formation du personnel sur les risque professionnels !?
La formation doit aborder trois thèmes :
le savoir (connaissance),
le savoir-faire (compétence),
le savoir-être (comportement)
