dermatologie professionnelle Flashcards
Définir les dermatoses professionnelles !?
Les dermatoses professionnelles correspondent aux atteintes cutanées dont la cause peut résulter, en tout ou en partie, des conditions dans lesquelles le travail est exercé.
L’intoxication chronique systémique à l’arsenic ou arsenicisme chronique est responsable de dermatoses ! lesquelles !?
les mélanodermies localisées, avec dépigmentations en gouttes, l’hyperkératose palmoplantaire avec clous cornés, l’alopécie en plaques. L’hyperpigmentation est plus marquée sur les zones exposées à la lumière. Par contre, du fait de la latence d’apparition des cancers, il est encore possible d’observer des carcinomes surtout épidermoïdes.
Formes de chrome allergisants !?
Le chrome métal n’est pas allergisant,les allergènes sont les sels de chrome hexavalent(Cr VI) et trivalent (Cr III).
qui est l’allergène le plus fréquemment positif dans les séries de tests explorant l’eczéma de contact allergique !?
Le nickel
lésions dermatologique imputables aux HCA !?
Cliniquement, ces molécules sont responsables de kératoses, des macules hyperpigmentées, des tumeurs bénignes (papillomes, kérato-acanthomes) au potentiel évolutif important vers des lésions néoplasiques, et des tumeurs malignes (carcinomes baso-cellulaires parfois extrêmement nombreux, carcinomes épidermoïdes) apparaissant de novo ou après l’évolution d’une lésion papillomateuse bénigne. Ces lésions sont situées surtout sur les zones de contact avec le toxique. En cas d’exposition concomitante aux UV, une photodistribution est possible (effet synergique avec les UV) .
le caoutchouc qui est le principal allergisant dans le C !?
L’IPPD (N’-isopropyl-N’-phényl-PPD)est le principal allergène du caoutchouc noir.Il est utilisé comme antioxydant principalement dans les pneus mais aussi les tuyaux, durites et autres objets en caoutchouc noir uniquement car il tâche en foncé .
Classification des dermatoses professionnelles DP !
Actuellement, on classe les dermatoses professionnelles en fonction de leurs étiologies :
• dermatoses dues à des agents physiques ;
• dermatoses dues à des agents chimiques ;
• et dermatoses infectieuses, dues à des agents bactériens, viraux, mycosiques ou parasitaires.
Dermatoses dues à des agents physiques !?
Agents mécaniques, microtraumatismes Callosité: une hyperkératose Ulcérations : pertes de substances Rhagades Pénétrations transcutanées de corps étrangers Ambiance thermique, rayonnements: Chaleur : Brûlures , urticaire ...etc Froid : Gelures; Crevasses et engelure ; Urticaire; panniculite , Raynaud Rayonnements
Rhagades !?
Ce sont des petites plaies linéaires superficielles, à fond érythémateux, très douloureuses, situées à la pulpe des doigts. Elles sont dues à de minimes traumatismes en lien avec des particules solides manipulées, comme par exemple des fibres de verre chez des stratifieurs, ou des particules de ciment chez un ouvrier du bâtiment.
Le risque principal en est la surinfection.
Pénétrations transcutanées de corps étrangers
exemples!?
- les tatouages liés à l’absorption de particules de fer, d’argent, de particules de peinture lors de projections sous haute pression ;
- les granulomes à corps étranger, liés à la pénétration de particules de silice ou de fibres de verres dans la peau, et qui ont l’aspect d’une éruption papuleuse érythémateuse très prurigineuse, parfois folliculaire, apparaissant deux à trois heures après l’exposition professionnelle ;
- le trichogranulome des coiffeurs, lié à la pénétration de cheveux coupés souvent aux espaces interdigitaux, ou dans la région périunguéale et qui se manifeste sous la forme d’un nodule inflammatoire et douloureux
Syndromes de Raynaud, aspect, étiologie et réparation !?
syndromes de Raynaud qui sont des syndromes vasospastiques, caractérisés par des épisodes paroxystiques d’ischémie.
Les manifestations cliniques sont souvent rythmées par le froid, le stress, ou les vibrations .
Elles évoluent typiquement en trois phases : ischémie par spasme artériel (aspect blanc, livide des doigts, bien limité), cyanose par dilatation des capillaires et des veinules, puis levée du vasospasme (aspect rouge clair des doigts, avec douleur pulsatile et sensation de chaleur).
La moitié de ces syndromes de Raynaud sont idiopathiques (maladie de Raynaud), l’autre moitié est secondaire à diverses pathologies, auto-immunes en particulier, mais également à la maladie des engins vibrants (phénomène de Raynaud), qui peut être reconnue, quand toutes les conditions sont remplies, par l’intermédiaire du Tableau 68 des Troubles angioneurotiques de la main,
DIAGNOSTIC D’UNE DERMATOSE PROFESSIONNELLE !?
L’anamnèse :
- Antécédents : atopie, dermatoses chroniques.
- Lésion : type , début , évolution , localisation initiale.
- Rythmicité avec le travail.
- caractère collectif ou non de la dermatose
Caractère professionnel des lésions:
- Poste de travail, produits, au procédé de travail.
- Recherche d’une corrélation entre le siège de la lésion et le geste professionnel.
- Aux moyens de protection.
Sources extra-professionnelles :
- Vêtements, médication et cosmétiques,
- Activité de loisirs , activités à domicile .
Examen clinique :
- Lésions et ensemble de la surface corporelle
- Dermatose primitive : psoriasis , pemphigus
- Eczéma, irritation ou mycose !!!
Examens complémentaires :
- Tests épicutanés.
- Recherche des IgE spécifiques.
- Examens mycologiques
- Biopsies cutanées
Epreuve éviction / réexposition
Prévention technique des DP !?
substituer les produits dangereux par d’autres qui le sont moins.
Porter des vêtements protecteurs lors de l’exposition aux intempéries et éviter tout contact avec les animaux malades.
Prévention Médicale !?
Maintenir une surveillance régulière de l’état de la peau et écarter les sujets ayant présenté une intolérance aux produits manipulés et traiter les affections virales, bactériennes ou autres.
On écarte à l’embauche les sujets présentant des dermatoses chroniques pouvant s’aggraver par une éventuelle exposition à des produits industriels.
La vaccination demeure un moyen de prévention efficace.
L’élément sensibilisant dans les teintures capillaires !?
Paraphenylènediamine
Types de tests epicutanés ?
Les prick-test
Les patchs test et scratch test batterie standard ou spécialisées
Gants remplaçants ceux du latex !?
Vinyle ou élastomères synthétiques
Les ulcération cutanées et les pigeonneaux !? Etiologies professionnelles
le chromage électrique des métaux, l’utilisation d’acide chromique ( polisseurs, tourneurs )l’utilisation de certains produits de nettoyage, riches en sels de chrome, dans les teintureries.
L’emploi prolongé du banal chlorure de sodium chez les marin-pêcheurs ou les ouvriers des mines se sel
Les composés arsenicaux, le nickel ( nickelage électrique) et le cobalt ont également été incriminés.
La brucellose de contact !?
Dans les minutes qui suivent les contacts avec les viscères riches en brucella (ouvriers agricoles, vétérinaires, employés de laboratoire manipulant des avortons brucelliens)
prurit, un érythème, voire une véritable réaction urticarienne.
24 heures après, dermite érythémato-squameuse, parfois papulo-vésiculo- pustuleuse.
Les mycoses cutanées professionnelle !?
a) L’herpes circiné trichophytique :
Se présente sous forme de placards érythémato- squameux circulaires ou polycycliques, à maximum périphérique, parfois vésiculeux en bordures.
b) L’intertrigo des orteils :
Touche surtout les sujets travaillant en milieux chauds et humides, se traduisant par une macération des espaces inter orteils qui deviennent crevassés avec un fond érythémateux et des bords rendus blanchâtres par la macération.
c) Les onychomycoses :
Troubles trophiques unguéaux, l’ongle s’épaissit, prend une coloration jaune et s’effrite avec décollement partiel, se voit surtout chez les sujets travaillant dans un milieu humide et les porteurs de bottes en caoutchouc…
c) Périonyxis et onyxis: 76
Associe une inflammation des extrémités des doigts à la
périphérie de l’ongle, plus ou moins douloureuse,
- Confiseurs pâtissiers,
- Ouvriers manipulant des produits sucrés ( fruits sucrés et leur résidus, crèmes glacées, …),
- Utilisateurs de détergents ( plongeurs de restaurant, femme de ménage, …),
- Ouvriers dans les abattoirs de volailles.
d) L’eczéma marginé de Hébrades plis inguinaux:
- Favorisé par le travail en milieu chaud et humide.
- Ouvriers travaillent à hauteur des cuves contenant de l’eau à 100°C.
Dermatose d’origine parasitaire !?
Gale d’origine humaine
Milieu de soins.
Gales d’origine animale
Transmises par les animaux domestiques
( chat, chien, cheval …)
Disparaissent spontanément chez l’homme,
le parasite de l’animal ne s’adaptant pas à son nouvel hôte.
Les troubles de la pigmentation au milieu professionnel!?
Dépigmentations ( leucodermies, achromies )
- Signalées avec des dérivés des phénols,
- Utilisée dans certains teintures pour cheveux,
- Produits utilisés en photographie.
La mélanodermie arsenicale:
- Devenue exceptionnelle.
- Pigmentation en taches ou plaques localisés aux paupières, à la nuque, aux mamelons, aux aisselles, au dos.
- Due à la transformation de tyrosine en dopa.
L’acné chlorique!?
l’apparition retardée des lésions survenant plusieurs semaines, mois, voire année, après contact avec les produits suspects, même après exposition de court durée
les comédons sont nombreux et s’infectent facilement en laissant des cicatrices.
La topographie de l’acné est un peu particulière:
la région périorbitaire est très atteinte alors que paradoxalement le nez est assez peu touche. Les bourses peuvent être atteintes.
La peau a parfois passagèrement, une odeur chlorée très évocatrice.
Les professions exposées responsables de l’Acnè chloré !?
Fabrication ou utilisation de dérivés halogénés, des hydrocarbures aromatiques.
Manipulation des herbicide(ouvriers de fabrication, agricultures) .
Dans les métiers de l’électricité,
l’acné peut être déclenchée par contact avec: les chloronaphtalènes employés comme isolants électriques.
Certains opérations de traitement des bois sont acnéigènes, les produits utilisés étant essentiellement les chloronaphtalènes.
