HC2.8: Chirurgische behandeling van endocriene aandoeningen

Question 1

schildklier operatie indicaties benigne:

Answer 1

BENIGNE:
- symptomatische benigne nodus
- nodus van onduidelijke aard (pro diagnosi, dus die classificatie 3,4 en 5)
- multi-nodulaire struma met mechanische klachten
- M. Graves
- thyreotoxicose

Question 2

schildklier operatie indicaties maligne:

Answer 2

MALIGNE:
- goed gedifferentieerde schildkliertumor (papillair en folliculair)
- medullair schildklierhormoon
- Slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom
- anaplastisch schildkliercarcinoom (echt heel soms)

Question 3

bijschildklier operatie indicaties:

Answer 3

• primaire hyperparathyreoïdie
• secundaire/tertiaire hyperparathyreoïdie

Question 4

primaire hyperparathyreoïdie:

Answer 4

• oorzaak ligt in de bijschildklier zelf
• 80-90% adenoom
• 10-15% meerdere adenomen
• 5-10% hyperplasie
• een bijschildklier carcinoom is zeer zeldzaam

Question 5

secundaire hyperparathyreoïdie:

Answer 5

bijvoorbeeld bij patiënten met nierfalen. er ontstaat dan een overmatige PTH-productie als reactie op het nierfalen en stoornissen in de calcium- en fosfaathuishouding

Question 6

tertiaire hyperparathyreoïdie:

Answer 6

hetzelfde als secundair, maar tertiair is wanneer dan een niertransplantatie of een correctie van de nierfunctie heeft plaatsgevonden, maar de bijschildklier autonoom blijven door functioneren.

Question 7

schildklier heeft 3 venen:

Answer 7

• superior
• media
• inferior

Question 8

schildklier heeft 2 arteriën:

Answer 8

• superior
• inferior

Question 9

PTH is:

Answer 9

bijschildklier hormoon

Question 10

om van te voren goed in te kunnen schatten waar de bijschildklieren zitten, kan je gebruik maken van lokalisatiediagnostiek:

Answer 10

• MIBI-scintigrafie of Choline-PET-CT scan
• i.c.m. echo van de hals

Question 11

risico’s en complicaties van schildklier operaties:

Answer 11

• laesie van de n. laryngeus recurrens (1-10% tijdelijk, 1-2% permanent) en dus heesheid
• hypoparathyreoïdie (tot 25% tijdelijk, tot 10% permanent) bij bilaterale sectie (beide kanten)
• heel zeldzaam, maar wel heel ernstig: bloeding en nabloeding en daardoor gevaar op stikken.
• heel zeldzaam, maar wel ernstig: beschadiging van de trachea of slokdarm
• zeldzaam: wondinfectie

Question 12

bijnier operatie indicaties:

Answer 12

• hypercortisolisme
• feochromocytoom
• ziekte van Conn (primair hyperaldosteronisme)
• klachten van benigne bijnierlaesie
• vergrote bijnier met verdachte kenmerken
• verdenking bijnierschorscarcinoom
• solitaire bijniermetastase

Question 13

primair hyperaldosteronisme (ziekte van Conn):

Answer 13

• adenoom of hyperplasie van de bijnierschors
• arteriële hypertensie en vaak hypokaliëmie
• postoperatief zien we vaak een snelle correctie van kalium, maar een trage correctie van de bloeddruk

Question 14

hypercortisolisme:

Answer 14

• syndroom vs. ziekte van Cushing
• adenoom van bijnierschors of hyperplasie
• als een patiënt pre-operatief een hypercortisolisme heeft, en je verwijdert de aangedane bijnier, dan zakt de cortisol spiegel van heel hoog naar laag. dan heeft de patiënt risico op Addisonse crisis.
• daarom moet je pre-operatief al glucocorticosteroïden suppleren

Question 15

feochromocytoom:

Answer 15

• adrenaline producerende bijnier tumor van het bijniermerg
• preoperatief worden alle patiënten behandeld met alfablokkade, en een deel wordt ook behandeld met bèta blokkers
• dat doe je om tijdens de operatie een hypertensieve crisis te voorkomen