HC 8.4 Complicaties bij type 1 en 2 diabetes mellitus Flashcards
Wat zijn de chronische complicaties van diabetes?
- Blindheid
- Nierziekten
- Zenuw schade
- Amputatie
- Hartinfarct
- Beroerte
Wat is de belangrijkste oorzaak van overlijden bij diabetes? En wat is de levensverwachting bij diabetes?
De belangrijkste oorzaak van overlijden bij diabetes is nog steeds hart- en vaatziekten (70%), gevolgd door nierfalen (10%) en infecties (6%). Mensen met suikerziekte hebben ook een verhoogde kans op bepaalde soorten kanker. Diabetes verlaagd de levensverwachting. Als mensen op jonge leeftijd suikerziekte krijgen is de levensverwachting lager dan als mensen het pas krijgen op latere leeftijd.
Wat is het mechanisme achter de chronische complicaties bij diabetes?
Verhoogde glucose zorgt voor oxidatieve stress, dit stimuleert meerdere pathways, met als gevolg nog meer oxidatieve stress en vasculaire inflammatie. Dit leidt tot epigenetische veranderingen in enzymen en tot complicaties van diabetes. We zien de complicaties vooral in organen die niet afhankelijk zijn van insuline voor de glucose opname: retina, neuronen, nier. Deze celtypen krijgen hierdoor een intracellulaire hyperglycaemie. Dan praten we met name over de micro-vasculaire complicaties.
Spiercellen zijn voor de glucoseopname insulineafhankelijk en zijn in staat om hun glucoseaanbod te verminderen als de glucosespiegels hoog zijn. De retina, neuronen en de nier kunnen dat niet.
Wat is het verband tussen de HbA1c en microvasculaire complicaties?
Hoe hoger de HbA1c is hoe hoger het risico is op allerlei microvasculaire complicaties. Je hebt er niet alleen meer kans op maar je krijgt het ook sneller.
Welke soort complicaties ontwikkelen zich eerder bij diabetes type 1?
Bij type 1 diabetes ontwikkelen zich eerder microvasculaire dan macrovasculaire complicaties. Type 1 diabetes patiënten krijgen diabetes op jonge leeftijd en hart- en vaatziekten komen pas voor op oudere leeftijd. Maar het heeft ook te maken met de pathogenese.
Wat zijn de belangrijkste microvasculaire complicaties bij diabetes type 1?
De belangrijkste microvasculaire complicaties bij type 1 diabetes zijn:
1. diabetische retinopathie
2. diabetische nefropathie
3. diabetische neuropathie
Wat zijn de twee vormen van diabetische retinopathie?
2 vormen: non-proliferatieve diabetisch retinopathie (background retinopathie) en proliferatieve diabetische retinopathie. De proliferatieve diabetische retinopathie kan leiden tot blindheid.
Wat kun je zeggen over de prevalentie van diabetische retinopathie bij diabetes type 1?
De background retinopathie is niet erg om te hebben, die heeft bijna iedereen na 25 jaar diabetes, daar wordt je niet blind van. Ongeveer 40% na 25 jaar heeft proliferatieve retinopathie. Diabetische retinopathie is de belangrijkste veroorzaker van blindheid.
Wat zijn de kenmerken van background retinopathie?
- Microaneurysma’s
- Kleine bloedingen
- Exudaten
De gele dingen zijn exudaten. De met pijlen aangegeven structuren zijn microaneurysmata’s. Daarnaast zie je lekkage van heem en cholesterol.
Wat zijn de kenmerken van proliferatieve retinopathie?
- Vorming van nieuwe bloedvaten in de macula (waarmee je scherp ziet), en daar moeten geen bloedvaten worden gevormd. Daarnaast kunnen die bloedvaten makkelijk gaan lekken. Dit kan leiden tot blindheid.
- Het vormen van de bloedvaten treedt op omdat er lokaal zuurstoftekort is.
Vorming van nieuwe bloedvaten en bloedingen die optreden. Het kan ook zo erg gaan bloeden dat er fibrosering van het netvlies optreedt.
Op welke manieren kan de nier beschadigd worden door diabetes?
De nier kan door diabetes op 3 manieren beschadigd worden:
- Door beschadiging van de glomerulus: gaten kunnen groter worden –> proteïnurie
- Door ischemie als gevolg van hypertrofie van de afferente en efferente arteriolen naar de nieren, hierdoor neemt de bloedstroom af.
- Door opstijgende bacteriële infecties naar de nieren. Glucose zorgt voor urineweginfecties en dit kan opstijgen naar de nieren. Dit kan zorgen voor littekens op de nier, als dit chronisch gebeurt neemt de nierfunctie af.
Wat is het verband tussen microalbuminurie en diabetes type 1?
Microalbuminurie is bij type 1 diabetes doorgaans een uiting van een beginnende diabetische nefropathie. We spreken van microalbuminurie als er 30-300 mg albumine per 24 uur in de urine zit. Je ziet dat het na de microalbuminurie nog jaren kan duren voordat de klaring (GFR) afneemt. De afname van GFR kan uiteindelijk ertoe leiden dat je aan de kunstnier behandeling komt. Dit gebeurt bij een klaring van onder de 20. Je ziet dat de bloeddruk en de GFR pas in een laat stadium van diabetische nefropathie omlaag gaan.
Wat is de invloed van glucose op de glomerulus?
Onder invloed van de suiker gaan de endotheelcellen zwellen en het mesangium gaat woekeren.
Vanaf wanneer moeten mensen bij type 1 diabetes gecontroleerd worden op microalbuminurie? En wat is hiervan het nut?
Na de diagnose type 1 diabetes moet na 5 jaar gecontroleerd worden op microalbuminurie. Bij type 1 diabetes patiënten dient regelmatig op microalbuminurie gecontroleerd te worden er is wetenschappelijk bewijs dat scherpe bloedsuiker controle en vroege agressieve anti-hypertensieve therapie de achteruitgang van de nier kan voorkomen of vertragen zolang er microalbuminurie is. De bloeddruk hoeft niet eens verhoogd te zijn, maar als iemand microalbuminurie heeft is het wel handig om te starten.
Hoeveel procent van de mensen met diabetes type 1 ontwikkeld als gevolg van een diabetische nefropathie, terminale nierinsufficiëntie?
20-40% van alle type 1 diabetes patiënten ontwikkelt ten gevolge van een diabetische nefropathie een terminale nierinsufficiëntie en komt zo uiteindelijk aan de nierdialyse. Diabetische nefropathie is een van de belangrijkste oorzaken van terminale nierinsufficiëntie in de Westerse wereld.