HC 8.1 Behandelingsmogelijkheden van type 1 en type 2 diabetes Flashcards
Wat zijn de behandeldoelen van diabetes?
- Normaliseren van de bloedsuikerspiegel tussen de 4 en 8 mmol/L en daardoor het behandelen van de symptomen van suikerziekte zoals dorst, uitdroging, moeheid en vermagering.
- Voorkomen van de chronische complicaties van diabetes.
- Voorkomen dat er hyper- en hypoglycemieën optreden.
- Zorgen dat iemand een zo normaal mogelijk leven kan leiden.
Wat zijn de mogelijkheden voor de behandeling van diabetes?
- Dieet
- Voldoende lichamelijk activiteit
- Tabletten
- Injecties
Hoe ziet het dieet van een diabetes patiënt eruit?
Het dieet van personen met diabetes verschilt in principe niet van wat als gezond voor iedereen wordt beschouwd.
De voeding van personen met diabetes bestaat bij voorkeur uit:
- Weinig suiker (maar niet suikervrij)
- Veel langzaam resorbeerbare koolhydraten (speciaal voedsel met een lage glycemische index)
- Veel voedingsvezels (leidt er ook toe dat de bloedsuikerspiegel na een maaltijd veel langzamer stijgt)
- Weinig vet (speciaal weinig verzadigd vet)
Wat is de aanbevolen samenstelling van het dieet voor mensen met diabetes?
Aanbevolen samenstelling van het dieet voor mensen met diabetes
- Eiwit: 1 g/kg ideaal lichaamsgewicht
- Vet: < 35% van totale energy intake. Verzadigd en trans-onverzadigd vet <10%
- Koolhydraten: 40-60% van totale energy intake. Sucrose <10%
- Alcohol: Niet verboden, cave calorieën
- Zout: < 6gram/dag
Wat is het leefstijladvies voor mensen met diabetes?
- Controle van het gewicht
- Stoppen met roken
- Regelmatig lichaamsbeweging
Kan type 2 diabetes uitstellen of voorkomen en vermindert het cardiovasculair risico - Goede controle van de bloeddruk is belangrijk
- De meeste patiënten zullen ook baat bij een cholesterol-remmer hebben
Een dieet is incompleet wanneer er niet tegelijkertijd voldoende lichamelijke activiteit is.
Waarom is bewegen bij diabetespatiënten belangrijk?
Regelmatige lichamelijke beweging verhoogt insuline gevoeligheid (minder insuline-resistent) en reduceert de progressie van type 2 diabetes met 30-60%. De laagste lange-termijn morbiditeit en mortaliteit vind je bij personen met diabetes met de beste cardiorespiratoire fitheid.
Wat zijn de tabletten die gebruikt worden voor obesitas en wanneer gebruik je deze?
- Metformine
- Sulfonylureum derivaten
- DPP-4 remmers
- SGLT2 remmers
Als de bloedsuiker veel te hoog is bij presentatie kun je er niet uitkomen met alleen dieet en leefstijl dan moet je ook andere dingen doen. Dieet en leefstijl is de basis voor een goede behandeling van diabetes.
Wat is de werking van metformine?
Induceert een beetje gewichtsverlies en zorgt ervoor dat de gluconeogenese afneemt, glycolyse en de perifere glucose opname toeneemt (door insuline gevoeligheid te verhogen).
Wat is de werking van Sulfonylureum derivaten?
Sulfonylureum derivaten stimuleren de release van endogeen insuline, dat doen ze onafhankelijk van wat de actuele bloedsuiker is. Nadelen: op lange termijn werkt het effect meestal uit en als je niet eet kan het leiden tot een hypoglycaemie.
Wat is de werking van DPP-4 remmers?
DPP-4 remmers: remmen het DPP-4 enzym die zorgt voor inactivatie van GLP-1. Hierdoor neemt de insuline release toe, de glucagon release af, wordt de maaglediging vertraagd en neemt het verzadigingsgevoel toe.
Wat is de werking van SGLT2 remmers?
SGLT2 remmers: zorgen voor een verlies aan glucose in de urine, waardoor je een betere controle kunt krijgen over je bloedsuiker. Kan bijwerkingen geven zoals: uitdroging en urineweginfecties (als gevolg van veel glucose in de urine). Dit middel mag je alleen bij DMT2 geven en niet bij DMT1 want daarbij kan het leiden tot een ketoacidose.
Welke injecties kun je geven voor diabetes?
- Insuline injecties
- GLP-1 analogen (nu ook verkrijgbaar als tablet, werkt minder goed als de injecties)
Wat is de werking van insuline en hoe spelen verschillende diabetes medicatie daarop in?
Insuline remt de glucoseproductie in de lever en stimuleert de glucose-opname in spieren en vetweefsel. Metformin remt de glucoseproductie in de lever en de sulfonylureum derivaten en GLP-1 stimuleren de insuline release vanuit de pancreas. Bij de sulfonylureum derivaten kun je een hypoglycaemie krijgen, maar bij GLP-1 analogen is de kans daarop niet hoog.
Waardoor is de absorptie van insuline vertraagd?
Insuline moet je elke dag toedienen en dat doe je in het subcutaan vetweefsel. De insulinemoleculen hebben de neiging om samen te gaan klonteren en dan krijg je een hexameer (zes insulinemoleculen bij elkaar), zeker bij een hoge concentratie hebben ze deze neiging. De absorptie van insuline uit de subcutis is hierdoor vertraagd omdat de hexameren eerst uiteen moeten vallen in dimeren en monomeren voordat ze in het bloed kunnen worden opgenomen. De snelheid van het uiteenvallen van de hexameren, bepaald de snelheid van de opname van de insulines.
Wat zijn de factoren van invloed op opname de snelheid van insuline naar het bloed na injectie subcutaan?
- Plaats van injectie: Absorptie rates zijn het hoogst in de buik > arm > bovenbeen.
- Huid temperatuur: gaat de temperatuur omhoog dan snellere opname, omlaag dan langzamere opname. Hypoglycemie na bad of sauna. Dit komt door betere huiddoorbloeding als het warm is.
- Lipohypertrofie: als je vaak op dezelfde plek spuit, krijg je zwelling van het vetweefsel (lipohypertrofie) dit kan leiden tot een onvoorspelbare opname of insuline.
- Per ongeluk intramusculair injecteren: zeer snelle opname van insuline, de spier is namelijk beter doorbloed. Dit kan gebeuren als je perongelijk te diep spuit.