HC 6 Ritmestoornissen en Pacemakers

Question 1

Sinusbradycardie

Answer 1

< 60 bpm

Question 2

Normaal sinusritme

Answer 2

60-100 bpm

Question 3

Sinustachycardie

Answer 3

> 100 bpm

Question 4

Sinusaritme

Answer 4

verschil > 15%

Question 5

Atriumflutter

Answer 5

zaagtand met wisselende voortgang

Question 6

Atriumfibrilatie

Answer 6

onregelmatige basislijn (vooral in V1) en onregelmatige venktrikelrespons

Question 7

Ventrikeltachycardie

Answer 7

snelle opeenvolging van ventriculaire complexen

Question 8

Ventrikelfibrilatie

Answer 8

chaotische depolarisatie door vele foci, onsamenhangend, en verlies van pompfunctie (levensbedreigend)

Question 9

Eerstegraads AV-blok

Answer 9

PR-interval > 200 ms (eigenlijk een vertraging, geen blok)

Question 10

Tweedegraads AV-blok

Answer 10

• P wordt soms niet gevolg door een Qrs-complex
• Kan eenmalig optreden, maar ook 2:1 enz

Question 11

Derdegraads AV-blok

Answer 11

• geen verband tussen P en QRS
• P-P interval vrijwel altijd korter dan R-R interval

Question 12

Sinusarrest

Answer 12

• Plotseling uitgevallen P en QRS
• Hulpmiddel: elektronische pacemaker
  o Wordt geactiveerd omdat er geen P komt
  o Moet een klein groepje myocieten in het atrium depolariseren die vervolgens hun buren activeren
  o Geen actie in ventrikel nodig, AV-knoop werkt nog goed
• Pacing: atrium
• Sensing: atrium
• Actie: inhiberen –> mag niet pacen als de sinusknoop wel werkt

Question 13

Derdegraads AV-blok behandeling

Answer 13

• Ventrikelfrequentie te traag – frequentie ca. 25 bpm
• De sinusknoop werkt nog prima – frequentie ca. 100/min
• Remedie: Elektronische Pacemaker
  o Moet in atrium ‘voelen’ dat er een P komt:
  o Moet na korte vertraging de ventrikels activeren
  o Werkt hier als ‘bypass’ van de kapotte AV-knoop
• Pacing: in de (rechter) Ventrikel
• Sensing: in het Atrium
• Actie: Triggering –> de gesenste P triggert de pacemaker om een impuls in de ventrikel te geven

Question 14

Ventriculaire pacemaker

Answer 14

• Alleen pacing in de ventrikel, zichtbaar als kleine verticale ‘spikes’ net voor het QRS-complex

Question 15

Moderne pacemaker

Answer 15

• Draad naar rechter atrium
• Draad naar rechter ventrikel
• Draad naar linker ventrikel (via de sinus coronarius)

Question 16

Cardiac Resynchronisation Therapy (CRT)

Answer 16

• Veel pacemakers hebben twee elektroden, 1 in het atrium, 1 in het ventrikel.
• Bij slechte/trage geleiding van de prikkel in de ventrikels is de synchronisatie van de contractie soms onvoldoende voor een goede pompfunctie. Dan wordt wel een derde elektrode bovenop de linkerventrikel aangebracht zodat deze iets eerder kan contraheren, met als gevolg een resynchronisatie van de ventrikels