HC 32 COPD en ARDS Flashcards
1
Q
Pink puffer
A
- Pink puffer heeft voornamelijk last van emfyseem
o Patiënten puffen en hyperventileren - Bloedgassen kunnen gedaald zijn
o Maar meestal in mindere mate dan bij blue bloaters - Rood-roze huid, erg magere patiënt, tonvormige thorax, hyperinflatie, lip-tuiten
o Veel Hb door constante hypoxemie
2
Q
COPD (chronische obstructieve longziekte)
A
COPD is een combinatie van chronische bronchitis en longemfyseem
- Roken (lange rookgeschiedenis)
- Per definitie deels irreversibel; wordt alleen maar erger
- Relatief ongevoelig voor corticosteroïden
- Meestal >40 jaar
- Symptomen zijn langzaam progressief
- Levensverwachting verminderd, ook bij optimale behandeling
3
Q
Chronische bronchitis
A
- Vertakkingen van de trachea naar de longen (bronchiën) zijn blijvend ontstoken
- Daardoor maakt het lichaam meer slijm aan en is ademhalen lastiger
- Last van slijm, hoesten en benauwdheid (verhoogde weerstand)
Slijm producerende klieren nemen toe in grootte en aantal
Achtergebleven slijm kan leiden tot afsluiten achterliggende luchtwegen
Ontstekingsinfiltraten in de wanden verkleinen diameter (hogere weerstand)
4
Q
Longemfyseem
A
- Longblaasjes wanden gaan stuk, maakt O2 opnemen en CO2 afstaan moeilijker
Alveoli afgebroken (tussenschot verdwijnt) door geproduceerde proteases - Last van moeheid en benauwdheid
5
Q
COPD oorzaak
A
Roken , erfelijke ziekte of slecht behandelde astma
6
Q
COPD verloop
A
- Zeer trage, progressieve ziekte die onomkeerbaar is (genezing niet mogelijk)
o Typisch is het verschijnen van exacerbaties of plots optredende verergeringen
Patiënt herstelt nooit volledig van exacerbatie: blijvende verergering
In de winter veel last van exacerbaties - Exacerbaties is een opvlamming van de inflammatie
o De al vernauwde luchtwegen worden verder gecomprimeerd
Toename van secreties, mucosale zwelling en peribronchiale inflammatie
Door chronische bronchitis verdikking van slijmvlies en slijmproductie - Fundamentele fysiologische abnormaliteit in acute exacerbatie van COPD
o Verslechtering van expiratoire luchtflow limitatie en consequente dynamische
hyperinflatie (doordat lucht in longen achterblijft)
X-thorax geeft zwarte, lange longen met vlak diafragma - COPD is een fatale ziekte
o Longfunctie gaat dusdanig achteruit dat niet meer voldoende zuurstof opgenomen
kan worden
o Maar door trage progressie sterven patiënten ook vaak aan andere oorzaken
7
Q
Blue bloaters
A
- Blue bloaters hebben eerder chronische bronchitis dan emfyseem
o Hoesten vaak met veel slijmen (sputum) - Blauwe huidskleur ten gevolge van een te laag zuurstofgehalte in het bloed: cyanose
- Houden water vast, obees, gezwollen enkels en benen en aders in de nek vaak uitgezet
- Patiënten vertonen tekenen van hartfalen
o Prognose niet goed
8
Q
COPD symptomen
A
- Aanhoudende hoest
- Verhoogde slijmproductie
- Kortademigheid, vooral bij fysische activiteiten
- Wheezing (= piepend ademen) door kleine diameter luchtweg (turbulentie hoorbaar)
- Borstbeklemming (benauwdheid)
- Frequente luchtweginfecties
o Trilhaar beschadiging: Slijm kan niet meer naar mond-/keelholte verplaatst worden
Achterblijvend slijm is een goede voedingsbodem voor luchtweginfecties - COPD: kenmerkend is bronchoconstrictie!
9
Q
COPD Behandeling
A
- Stoppen met roken! - Hierna kan bronchodilatatie gegeven worden
- Longtransplantatie (operatie)
- Luchtwegverwijders
o Middelen geven die zorgen dat de SMC’s rondom luchtwegen gaan ontspannen - Inhalatiecorticosteroïden om inflammatie te remmen
- Voorzichtig zijn met zuurstoftoediening
10
Q
Astma
A
- Uitlokkende factor (allergie, rhinitis, eczeem, familiegeschiedenis)
- Wisselende luchtwegobstructie (grote luchtwegen), in de regel reversibel
- Vaak nog gevoelig voor corticosteroïden
- Alle leeftijden (begint vaak op jonge leeftijd)
- Levensverwachting (vrijwel) normaal bij optimale behandeling
- Symptomen variëren dag tot dag, erger in nacht/ochtend
11
Q
ARDS
A
- Acute respiratory distress syndrome
- Acute, diffuse, inflammatoire longontsteking
o Veel debris en vocht toename in pulmonaire vasculaire permeabiliteit
o Je ademt alleen nog op de voorkant van de longen: achterkant volledig kapot (wit) - Dubbelzijdige afwijkingen op de X-thorax – 2 witte longen
- Ontstaan binnen 1 week na trauma of ziekte
o Longafwijkingen niet als gevolg van alleen hartfalen of overvulling - Geeft ernstige hypoxie – belemmerde gaswisseling
o Vocht, eiwit en ontstekingscellen in longweefsel - PF/ratio met PEEP of CPAP ≥5 cmH2O
o 3 categorieën van ARDS met PaO2/FiO2 - FiO2 is hoeveelheid zuurstof die je toedient (fraction of inspired oxygen)
- Longen zijn minder compliant geworden; zeer stug en hard
12
Q
ARDS symptomen
A
- Kortademigheid (dyspneu), snelle ademhaling (tachypnoea) en cyanose
- Longen zijn verminderd compliant geworden
o Long voelt keihard aan, in plaats van sponzig (voelt als de lever) - Op de thorax X-ray zijn diffuse alveolaire infiltraten te zien (witte longen)
o Bilaterale infiltraten, passend bij longoedeem
13
Q
Oorzaken ARDS
A
- Longontsteking (34%)
- Sepsis (27%)
- Aspiratie (15%): voedsel in de long
o Maagaspiratie, maagzuur met lage pH in longen geeft chemische longontsteking - Trauma (11%)
o Pulmonaire contusie
o Meerdere ribfracturen - Respiratoire ARDS of non-respiratoire ARDS
14
Q
3 fasen van ARDS
A
- Acute (exsudatieve) fase –> minder elastisch; ARDS geeft zeer stugge long
o Snelle begin respiratoir falen in patiënt met risico voor ARDS
o Hypoxie en inflammatie
o Verdikking van septa van alveoli, soms gevulde alveoli - Fibroproliferatieve fase
o Long wordt nog steeds minder elastisch, hierdoor veel extra risico’s
Pneumothorax, fibrose, toename van angiogenese - Herstelfase
o Betere longcompliantie
o X-ray en CT resultaten verwijden, PFT’s (pulmonary funtion tests) verbeteren/normaliseren
