HC 29 Ventilatie en perfusie

Question 1

Ventilatie

Answer 1

• Luchtverplaatsing
• De totale ventilatie () is het luchtvolume dat je per tijdseenheid uitademt
  o Uitademingsvolume is kleiner dan inademingsvolume
   Omdat je minder CO2 produceert dan dat je O2 opneemt
• De totale ventilatie wordt meestal uitgedrukt in L/min
  o Wordt derhalve vaak ademminuutvolume genoemd
• Onderscheid in ventilatie naar je luchtwegen en ventilatie naar je alveoli

Question 2

Alveolaire ventilatie

Answer 2

• Deel van de totale ventilatie dat daadwerkelijk in de alveoli terecht komt

Question 3

Dode ruimte

Answer 3

• Dode ruimte bestaat uit je mond-/neus-/keelholte en de conducting airways
  o Gemiddeld 150 mL
• Je ademt eerst de dode ruimte lucht in en daarna een beetje verse lucht
  o Maar er blijft 150 mL verse lucht in de luchtpijp achter
  o Bij uitademen blijft eveneens 150 mL mengsel gebruikte/verse lucht in dode ruimte
• Dode ruimte schatten door puur zuurstof te laten inademen
  o Dan is alle lucht in je dode ruimte puur zuurstof
   Bij uitademen is eerste 150 mL pure zuurstof, daarna volgt het luchtmengsel
• Lucht mengt wel een beetje in je luchtwegen door diffusie rondom de splitsingen
  o Overgangen dode ruimte en alveolaire lucht geleidelijke afname concentratie N2

Question 4

Luchtverdeling

Answer 4

• De meeste ventilatie gaat naar de basis (onderkant) van de longen
  o En minder naar de apex (bovenkant)
• Negatieve druk aan bovenkant is groter aan de basis
  o Dus de alveoli zijn groter aan de bovenkant dan aan de onderkant
   Een grotere alveoli is minder compliant (stijver door grotere beginuitrekking)
• 3 redenen voor meer ventilatie in basis
  o Alveoli onderin zijn complianter doordat ze kleiner zijn
  o Longvolume is groter in de basis
  o Belangrijkste ademhalingsspier (diafragma) zit aan de onderkant van de longen
   Rekt meer lucht in de basis van de longen

Question 5

Perfusie

Answer 5

• Perfusie veel groter onderin long dan bovenin long
  o Bloeddruk bovenin long is lager dan onderin long
   Hydrostatische druk als gevolg van zwaartekracht
• Negatieve bloeddruk aan veneuze zijde mogelijk
  o Omdat aan de veneuze kant constant kracht aan het bloed trekt
   Bloed wil naar beneden stromen naar het hart
• Als de druk in de alveoli hoger is dan de bloeddruk zullen de capillairen collaberen
  o Alveolaire druk is 0 aan het eind van een rustige uitademing
   En negatief tijdens de inademing (dan klein beetje perfusie mogelijk)
   Tijdens uitademing is alveolaire druk positief (nog verder dichtgedrukt)
• Minder perfusie in de apex door te lage bloeddruk
• Ademhaling heeft invloed op de perfusie van je long
  o Negatieve en positieve alveolaire druk beïnvloedt het verschil met de bloeddruk
• Bij te hoge intrathoracale druk kunnen de bloedvaten echter ook dichtgedrukt worden
  o Extra-alveolaire vaten worden dichtgedrukt als rest van long wordt dichtgedrukt
• Bij stijging van de bloeddruk is er een betere perfusie van de long
  o Als de bloeddruk hoog genoeg is zal ook de basis geperfundeerd worden
   Recruitment van bloedvaten

Question 6

Shunting

Answer 6

• Extreme mismatch en compensatoire respons – blokkade van ventilatie
  o Ventilatie naar 1 long geblokkeerd, maar perfusie gaat door
   Alveolair gas in geblokkeerde long krijgt de samenstelling van veneus bloed
• Ventilatie naar andere long neemt toe
   neemt toe
• Compensatoire respons
   Reactie op lokale alveolaire hypoxie is constrictie van de arteriolen
   Hypoxische vasoconstrictie
• Menging van bloed met verschillende partiële drukken
  o Ene vat wel in contact met verse lucht en de ander niet – menging veneus/arterieel
• Shunting van een hele long zorgt voor kleine toename van hoeveelheid CO2
  o Aan zuurstofkant is het effect een drastische daling van O2 content