Hartheelkunde Heelkunde/ Aorta

Question 1

Aorta
Basis (aorta dissectie = acuut aorta syndroom)
50% thoracale aneurysmata zijn thv aortawortel en aorta ascendens

Answer 1

50% thoracale aneurysmata zijn thv aortawortel en aorta ascendens

Question 2

Aorta
Basis (aorta dissectie = acuut aorta syndroom)
Oorzaken van aorta aantasting

Answer 2

○ Jonge leeftijd (<50j; slechts 5% is <40j)
§ Vooral aorta ascendens
§ Bindweefselziekten, bicuspiede klep (1% pop.), coarctatio, vasculitis, cocaine
§ E.g., Marfan en Louys Dietz
○ Oude leeftijd (>50j)
§ Vooral aorta descendens en aorta abdominalis
§ Hypertensie, degeneratieve aantasting

Question 3

Aorta
Basis (aorta dissectie = acuut aorta syndroom)
Diameter cutoffs

Answer 3

○ Vergroot indien >50% groter dan normale diameter
○ Thv sinus
§ Strikte opvolging bij 25 mm/m2
§ Chirurgische indicatie bij 27 mm/m2 (~ 5cm)
○ Sterk verhoogde kans op ruptuur bij >6 cm

Question 4

Aorta
Basis (aorta dissectie = acuut aorta syndroom)
DD thoracale pijn

Answer 4

○ PLAAT
§ Pericard tamponnade
§ Longembool
§ ACS
§ Aorta dissectie
§ Tensie pneumothorax
○ Identificeren van aorta dissectie mbv
§ Geschiedenis: gekende aorta dilatatie of bicuspiede klep
§ Pijn: acute rugpijn of retrosternaal
§ Begeleidende symptomen: soms BP verschil armen, neurologisch, …
§ Labo: D dimeren soms gestegen bij aorta dissectie!

Question 5

Aorta
Basis (aorta dissectie = acuut aorta syndroom)
Diagnose

Answer 5

○ Labo: troponine, CK-MB, D-dimeren
○ Rx: verbreed mediastinum
○ (trans oesofagal) echo: inspectie aortawortel, aortaklep, …
○ CT: volledig beeld van aorta (ook binnendiameter, dissectie lumen)
○ MRI (enkel bij stabiele = eerder zelden): buitendiameter, dissectie flap

Question 6

Aorta
Basis (aorta dissectie = acuut aorta syndroom)
Diagnose
Opvolging

Answer 6

Na heelkunde altijd levenslange opvolging noodzakelijk

Question 7

Aorta
Medische behandeling
Vertragen van dilatie of groei

Answer 7

○ Grote diameter (>4 - 4.5 cm)
○ Type B dissectie zonder complicaties

Question 8

Aorta
Medische behandeling
Vertragen van dilatie of groei

Answer 8

○ Beta blockers
○ Vermijden van isometrische inspanning (enkel dynamisch sporten)

Question 9

Aorta
Heelkunde (vrij goede mortaliteit indien electief)

Answer 9

○ Stanford A dissectie: altijd heelkundige urgentie
○ > 5.5 cm: iedereen
○ > 5.0 cm: Marfan, or bicuspid + risk factors
○ > 4.5 cm: Marfan + risk factors; of indien samen met aortaklep heelkunde
§ Risk factors: familiaal; coarctatio; snelle diameter toename (>5mm / jaar); …

Question 10

Aorta
Heelkunde (vrij goede mortaliteit indien electief)
Aortawortel technieken

Answer 10

○ Buisprothese
§ Vooral aorta ascendens zonder aortawortel dilatatie
§ Levenslang elk jaar opvolgen met CT/MRI, terug heringrijpen indien > 5.5 cm
○ Bentall (“gouden standaard”)
§ Buis + klep samen
§ Vooral aorta wortel dilatatie of aorta klep involvement
§ Levenslang VKA nodig indien mechanische klep (en standaard risks van mechanische klep)
○ Klepsparend (voorkeur indien technisch mogelijk, zeker bij jonge patient)
§ Vooral jonge patienten (met vaak dus e.g., Marfan) en intakte klep maar aorta root involvement
§ Geen klepprothese, dus geen levenslang antico nodig
Overleving meestal even goed als referentie populatie

Question 11

Aorta
Heelkunde (vrij goede mortaliteit indien electief)
Aortaboog technieken

Answer 11

○ Vervanging
§ ECC en diepe hypothremie 20°C om hersenbevloeing te beschermen
§ Kan gecombineerd worden met e.g., klepsparende aorta ascendens vervanging
○ Elephant trunk
§ Losse buis in lumen van aorta descendens laten hangen
§ Later kan dan makkelijker endoscopisch de aorta descendens vervangen worden